以全民健康促全面小康

張廣存 王佩如

要做好定點(diǎn)扶貧工作，首先要科學(xué)制定規(guī)劃，有序推進(jìn)扶貧項(xiàng)目落地；其次要“硬軟”同發(fā)力，激活區(qū)域脫貧內(nèi)生動(dòng)力； 三是要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

關(guān)鍵詞：脫貧攻堅(jiān)；健康扶貧；定點(diǎn)扶貧；村衛(wèi)生室

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，從維護(hù)全民健康和實(shí)現(xiàn)國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā)，全面部署、持續(xù)推進(jìn)?！皼]有全民健康，就沒有全面小康。”脫貧攻堅(jiān)越是接近決戰(zhàn)時(shí)刻，剩下的貧中之貧、困中之困比例就越高，都是難啃的硬骨頭?！熬茸o(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)?！痹谌娼ǔ尚】瞪鐣?huì)征途中，因病致貧、因病返貧成了“絆腳石”“攔路虎”。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的一場(chǎng)重要戰(zhàn)役，因病返貧、因病致貧就是要攻克扶貧硬骨頭的主攻方向。

招商局集團(tuán)作為一家具有百年悠久歷史的中央企業(yè)，以強(qiáng)烈的歷史使命感，積極履行定點(diǎn)扶貧職責(zé)。2003年，招商局集團(tuán)接受了貴州省威寧彝族回族苗族自治縣的定點(diǎn)扶貧工作，在幫扶威寧縣實(shí)施健康扶貧工程的過程中，招商局集團(tuán)不斷聚焦威寧縣醫(yī)療保障短板，瞄準(zhǔn)貧困人口就醫(yī)需求重點(diǎn)發(fā)力，為威寧縣鋪設(shè)了一條以貧困群眾為中心的“健康之路”。2016年至2020年，招商局集團(tuán)支持威寧興建“招商局集團(tuán) 幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室”541所，實(shí)現(xiàn)了威寧村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋，并引進(jìn)社會(huì)力量開展村醫(yī)扶貧培訓(xùn)等項(xiàng)目，全面提升了威寧基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。招商局集團(tuán)在威寧開展的健康扶貧工作建成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍，提升了威寧縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，擴(kuò)大了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，真正解決了偏遠(yuǎn)山區(qū)人民看病遠(yuǎn)、看病難的問題，有效防止了因病致貧、因病返貧，對(duì)威寧縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)起到了極大的推動(dòng)作用。

招商局集團(tuán)健康扶貧治理體系的形成

瞄準(zhǔn)貧困人口迫切需求，深入一線調(diào)研評(píng)估

威寧縣是貴州貧困人口最多的縣，也是貴州面積最大的縣，最遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城距離達(dá)140余公里，貧困群體普遍存在看病遠(yuǎn)、基本醫(yī)療得不到保障的困難。招商局集團(tuán)針對(duì)貧困人口健康狀況和醫(yī)療需求多次組建調(diào)研團(tuán)隊(duì)深入威寧一線調(diào)研評(píng)估，發(fā)現(xiàn)威寧全縣600余所村衛(wèi)生室存在早期資金投入少、條件差，半數(shù)以上的衛(wèi)生室已為危房或有其他原因無法使用，甚至有一小部分村醫(yī)在家里或租房進(jìn)行診治，設(shè)置不規(guī)范、存在安全隱患的問題。對(duì)此，招商局集團(tuán)與威寧縣召開多次專題會(huì)議，針對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行研究討論，結(jié)合《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》中“每個(gè)行政村有一個(gè)衛(wèi)生室”的要求，與威寧縣共同聚焦鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力提升，制定精準(zhǔn)幫扶方案，有序、有力、有重點(diǎn)地開展健康扶貧工作。

形成“試點(diǎn)-優(yōu)化-全覆蓋”思路，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)村衛(wèi)生室

村衛(wèi)生室作為基本醫(yī)療服務(wù)提供的基礎(chǔ)場(chǎng)所，承擔(dān)著預(yù)防接種、傳染病防治、健教康復(fù)、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等職能，是三級(jí)衛(wèi)生管理體系中不可分割的部分?；诖逍l(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)的功能需求，招商局集團(tuán)審慎研判，確定了以“試點(diǎn)-優(yōu)化-全覆蓋”的工作思路支持威寧興建幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

首先，招商局集團(tuán)秉持求真務(wù)實(shí)的原則，踐行“試點(diǎn)先行”，支持威寧在兩個(gè)偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村建設(shè)村衛(wèi)生室。針對(duì)縣里反饋無專業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的問題，招商局集團(tuán)充分發(fā)揮業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，及時(shí)派出旗下專業(yè)工程團(tuán)隊(duì)與威寧縣衛(wèi)計(jì)局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等相關(guān)人員對(duì)接協(xié)商，完成衛(wèi)生室圖紙?jiān)O(shè)計(jì)。在此過程中，招商局集團(tuán)掛職干部多次往返偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村走訪，最終選定試點(diǎn)村。試點(diǎn)村衛(wèi)生室極大地節(jié)約了村民看病成本，提高了就醫(yī)便利度，村衛(wèi)生室項(xiàng)目得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和群眾的一致好評(píng)。

其次，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化，加大投入力度支持建設(shè)幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。扶貧工作要精準(zhǔn)，招商局集團(tuán)堅(jiān)持以民為先，切實(shí)關(guān)注貧困群眾的醫(yī)療需求，從村衛(wèi)生室的實(shí)用性著手，不定期讓威寧縣注意收集村醫(yī)、群眾等村衛(wèi)生室使用者的反饋，并針對(duì)意見進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，如村衛(wèi)生室一樓輸液室增加通風(fēng)窗，助空氣流通；增設(shè)保健室，可觀看醫(yī)療保健視頻，普及健康知識(shí)；二樓防護(hù)墻加高，防止兒童攀爬墜落等等。同時(shí)，考慮到威寧縣村多面廣、群眾居住分散、建設(shè)成本高等因素，還支持建設(shè)中心村衛(wèi)生室，可覆蓋周邊多個(gè)村。每所中心村衛(wèi)生室配備遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)村級(jí)與縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的遠(yuǎn)程會(huì)診，不斷完善村衛(wèi)生室的功能和設(shè)計(jì)。

最后，結(jié)合威寧縣階段性需求，全面實(shí)現(xiàn)威寧縣村衛(wèi)生室全覆蓋。按照“貧困村優(yōu)先、人口集中、村醫(yī)服務(wù)能力強(qiáng)”的原則，招商局集團(tuán)黨委召開專題會(huì)議，集中力量幫助深度貧困地區(qū)攻克脫貧攻堅(jiān)突出短板，與威寧縣領(lǐng)導(dǎo)緊密溝通，針對(duì)威寧縣對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行全面排查后發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室仍未能達(dá)標(biāo)的情況，查漏補(bǔ)缺，全面補(bǔ)齊基層醫(yī)療短板，全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。

推動(dòng)政府落實(shí)主體責(zé)任，健全三級(jí)醫(yī)療體系

推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)，關(guān)鍵在責(zé)任落實(shí)。招商局集團(tuán)在扶貧攻堅(jiān)中，注重督促威寧縣落實(shí)脫貧攻堅(jiān)主體責(zé)任，在健康扶貧中配齊各類資源，建立健全威寧衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療體系。在推動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)過程中，招商局集團(tuán)不僅捐贈(zèng)幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的主體建設(shè)資金，還注重項(xiàng)目管理和優(yōu)化。一是集團(tuán)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次赴威寧調(diào)研指導(dǎo)項(xiàng)目建設(shè)，并指定團(tuán)隊(duì)定期赴威寧指導(dǎo)優(yōu)化項(xiàng)目設(shè)計(jì)、規(guī)范項(xiàng)目管理，讓項(xiàng)目順利落地實(shí)施、確保成效；二是推動(dòng)威寧縣成立幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，以分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，衛(wèi)健局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)統(tǒng)籌整體工作；三是推動(dòng)威寧縣衛(wèi)健局成立項(xiàng)目辦，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施、優(yōu)化和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。

在幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)上，招商局集團(tuán)與威寧縣積極協(xié)調(diào)溝通，達(dá)成了雙方共同合力共建的一致意見：招商局集團(tuán)主要投入主體建設(shè)費(fèi)，威寧縣投入村衛(wèi)生室附屬設(shè)施和醫(yī)療辦公設(shè)備，并要求威寧縣全力配合幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)。此外，在村衛(wèi)生室使用和藥品管理上，招商局集團(tuán)定期到村衛(wèi)生室走訪調(diào)研，督促威寧縣衛(wèi)健局嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、貴州省對(duì)村衛(wèi)生室的用藥要求，保證農(nóng)村常見病特別是慢性病藥品供應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室藥物的檢查，確保無過期藥品，切實(shí)解決村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)薄弱、“缺醫(yī)少藥”的問題。在醫(yī)療服務(wù)能力提升上，招商局集團(tuán)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的全覆蓋，推動(dòng)威寧縣壯大村醫(yī)醫(yī)療隊(duì)伍、配齊鄉(xiāng)村醫(yī)生，并督促威寧縣衛(wèi)健局加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。

動(dòng)員優(yōu)秀醫(yī)療資源和技術(shù)下沉，提升醫(yī)療服務(wù)水平

招商局集團(tuán)在健康扶貧過程中，注重整合社會(huì)資源，發(fā)動(dòng)全員參與，支持優(yōu)秀醫(yī)療資源和技術(shù)下沉，致力于提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)的“軟實(shí)力”。招商局集團(tuán)先后引入世界宣明會(huì)、中國(guó)人口福利基金會(huì)、善小公益基金會(huì)等專業(yè)社會(huì)力量，參與威寧健康扶貧。

工作成效

緩解了醫(yī)療資源不平衡、服務(wù)不均等問題

截至2020年9月，招商局集團(tuán)累計(jì)投入1.72億元，支持建成幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室541所，覆蓋全縣150萬(wàn)威寧群眾。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室單所建設(shè)規(guī)模為153.5平方米，中心村衛(wèi)生室單所建設(shè)規(guī)模為276平方米。每所衛(wèi)生室均設(shè)置診斷室、治療室、輸液室、公共衛(wèi)生室和藥房，做到“六室分開”，每所新建村衛(wèi)生室統(tǒng)一配置診斷床、藥品柜、電腦等常用醫(yī)療設(shè)備，做到設(shè)備齊全。標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室達(dá)到了房屋面積、外觀標(biāo)識(shí)、設(shè)施設(shè)備、鄉(xiāng)村醫(yī)生“四到位”，“投入使用率、功能室分開率、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)率”三個(gè)100%，有效保證了基層醫(yī)療服務(wù)均等化，確保威寧41個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)30萬(wàn)農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在威寧的全覆蓋，在很大程度上緩解了基層醫(yī)療資源不平衡、不均等的問題。

實(shí)現(xiàn)村醫(yī)數(shù)量上升、縣鄉(xiāng)醫(yī)院門診量下沉

招商局集團(tuán)以硬件、軟件相結(jié)合的方式建立健全以縣級(jí)醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)療體系，并通過定期、專項(xiàng)培訓(xùn)等培訓(xùn)人次達(dá)3000人，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)培訓(xùn)全覆蓋，全面提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病診治、急重癥處理、預(yù)防未病等能力。目前，村醫(yī)合格率由2015年的70%提高到2020年100%，使得縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診量下沉、村衛(wèi)生室門診量大幅度增加，由2015年100人每天提高到2020年500人每天。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也因門診量得到了提升，由2015年的每月500元增加到現(xiàn)在的每月2000元。促使威寧縣鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)由2015年275人增至560人，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)由2015年879人增至1364人，基本達(dá)到“每所村衛(wèi)生室至少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性大大增加，流失率減少，基層醫(yī)療隊(duì)伍逐漸穩(wěn)固。此外，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，使得慢性病、重精、高血壓等疾病管理全覆蓋；健康檔案建檔率由2015年的50%提高到2020年的100%，預(yù)防接種率也達(dá)到100%全覆蓋；簽約服務(wù)管理得到較大提升，群眾就醫(yī)需求得到極大滿足，實(shí)現(xiàn)小病不出村。

建立全民健康長(zhǎng)效機(jī)制

招商局集團(tuán)貫徹落實(shí)黨的十九大精神，把健康扶貧與全民健康長(zhǎng)效結(jié)合起來，通過全力推行標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，推動(dòng)當(dāng)?shù)卣畬⒏嗟娜瞬偶夹g(shù)引向基層、財(cái)力物力投向基層、優(yōu)惠政策傾斜基層，動(dòng)員社會(huì)衛(wèi)生資源下沉，培育培養(yǎng)有能力、有技術(shù)、有信心的村醫(yī)，來構(gòu)建健康威寧，建立長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)解決基層民眾疾病苦痛，確保不讓一個(gè)人在追求健康的道路上掉隊(duì)。招商局集團(tuán)幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室為貧困地區(qū)健康扶貧增添了亮點(diǎn)，作出了全新的成功嘗試。

不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平

招商局集團(tuán)通過與世界宣明會(huì)合作，在威寧縣開展“兒童衛(wèi)生改善綜合項(xiàng)目”，圍繞兒童常見病診治，為威寧陜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13個(gè)行政村的31名村醫(yī)開展培訓(xùn)，累計(jì)受益村民250人。與中國(guó)人口福利基金會(huì)合作，實(shí)施“救助唇腭裂兒童”“母嬰安全計(jì)劃”等項(xiàng)目，使得近130名貧困家庭唇腭裂患兒得到救治，并為8000個(gè)貧困家庭發(fā)放了裝有新生兒必備物資和育兒手冊(cè)的“寶貝箱”，培訓(xùn)村醫(yī)普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，有效降低了兒童的發(fā)病率。與善小公益基金會(huì)合作，開展威寧“鄉(xiāng)村醫(yī)生德技雙馨培訓(xùn)項(xiàng)目”，為威寧當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生提供100天線上與線下相結(jié)合的“德技雙馨”培訓(xùn)，向鄉(xiāng)村醫(yī)生傳授中西醫(yī)實(shí)用技能。此外，自2017年起，招商局集團(tuán)在“幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室項(xiàng)目”中配套村醫(yī)培訓(xùn)費(fèi)用，支持威寧縣衛(wèi)健局定期向1600余名村醫(yī)開展常見病診斷、慢性病管理等培訓(xùn)課程，其中2019年展開培訓(xùn)三期，年內(nèi)累計(jì)培訓(xùn)3089人次，實(shí)現(xiàn)了威寧村醫(yī)培訓(xùn)全覆蓋。

感受與啟示

生命是最寶貴的財(cái)富，健康是享受幸福生活的前提，更是一個(gè)國(guó)家開創(chuàng)美好未來的根基。在招商局集團(tuán)定點(diǎn)扶貧工作的推動(dòng)下，威寧縣補(bǔ)上了貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“短板”， 進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布，建立了符合威寧縣情的分級(jí)診療制度，從根本上保障全體百姓的就醫(yī)可及性、可獲得性、可負(fù)擔(dān)性，鋪就了“健康威寧”的全面小康之路。通過招商局集團(tuán)在威寧縣的健康扶貧實(shí)踐，我們獲得了以下幾點(diǎn)啟示：

一是要科學(xué)制訂規(guī)劃，有序推進(jìn)扶貧項(xiàng)目落地。要做好定點(diǎn)扶貧工作、切實(shí)提升脫貧攻堅(jiān)工作水平，就要立足實(shí)際，聚焦急迫的民生問題，整體戰(zhàn)略部署、科學(xué)規(guī)劃，有目標(biāo)、有規(guī)劃、有步驟地將工作做好、做實(shí)、做到位，真正做到雪中送炭，解決貧困人口脫貧之所需。因病致貧、因病返貧問題是威寧縣脫貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)難點(diǎn)，招商局集團(tuán)在威寧以幸福鄉(xiāng)村衛(wèi)生室項(xiàng)目為健康扶貧的切入點(diǎn)，以“試點(diǎn)-優(yōu)化-全覆蓋”的思路實(shí)施項(xiàng)目，并以試點(diǎn)先行、選點(diǎn)精準(zhǔn)、分批建設(shè)、總結(jié)評(píng)估項(xiàng)目運(yùn)作和管理方式，不斷優(yōu)化方案，強(qiáng)化督促檢查，有步驟地推進(jìn)了脫貧攻堅(jiān)工作的開展。

二是要“硬軟”同發(fā)力，激活區(qū)域脫貧內(nèi)生動(dòng)力。要真正把實(shí)現(xiàn)幫扶工作做到實(shí)處，就要兼顧“硬件”條件提升和 “軟件”建設(shè)，強(qiáng)調(diào)激活當(dāng)?shù)貎?nèi)生動(dòng)力，確保扶貧舉措可持續(xù)。在完善基礎(chǔ)硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，招商局集團(tuán)還注重活化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)通過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)來提高貧困群體的醫(yī)療保障水平。其中持續(xù)投入扶貧資金，支持威寧縣衛(wèi)健局對(duì)全縣1600名村醫(yī)展開常規(guī)培訓(xùn)，并以招商局集團(tuán)慈善基金為平臺(tái)，引入社會(huì)組織為鄉(xiāng)村醫(yī)生定制培訓(xùn)課程，進(jìn)一步提升村醫(yī)的自信心、使命感和服務(wù)能力。

三是要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。中央企業(yè)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要意義，利用好自身比較優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做好表率，在決勝脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵時(shí)期充分發(fā)揮重要作用，堅(jiān)決完成好黨中央交給的脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。招商局集團(tuán)通過整合政府、企業(yè)和社會(huì)等不同扶貧主體的資源，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)形成強(qiáng)大合力，瞄準(zhǔn)問題靶心精準(zhǔn)發(fā)力，走出“政企共建、社會(huì)參與”的健康扶貧創(chuàng)新模式，解決因病致貧、因病返貧重大難題，讓村民病有所醫(yī)、老有所依，保障了農(nóng)村居民的身體健康。

（作者單位：中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)扶貧研究院、中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院）