基于醫(yī)保基金結算藥品貨款的相關問題思考

劉楠

[摘 要] 根據(jù)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》要求，國家鼓勵各地采用醫(yī)保直接結算藥品款項方式。創(chuàng)新藥品采購款項結算方式，創(chuàng)建醫(yī)?；鸾Y算藥品款項體系，對醫(yī)保機構及醫(yī)療單位來說具有重要意義，與此同時如何規(guī)范流程、準確核算、明確各方責任等問題應引起重視。

[關鍵詞] 藥品貨款；醫(yī)?；?；結算

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）04-0061-03

2018年11月15日，經中央全面深化改革委員會通過，國家組織實施藥品集中采購試點，選取了北京、成都、大連、西安等11個城市（簡稱“4+7城市”）為試點區(qū)域，并公布了《4+7城市藥品集中采購文件》，目的在于建立藥品集中采購體系并促進藥價合理形成機制，達到降價效果。

2019年11月22日，四川省醫(yī)療保障局等九部門根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》和《國家醫(yī)療保障局等九部門關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》等文件精神，經省政府同意，結合四川省實際情況，就做好國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作制定了《四川省醫(yī)療保障局等九部門關于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作的實施意見》。實施意見明確指出：藥品貨款實施醫(yī)保基金預付。各醫(yī)療單位作為藥品貨款結算的主要責任方，應及時做好中選藥品結算工作。醫(yī)療單位應委托醫(yī)保機構使用醫(yī)?；鹣蛑羞x藥品生產企業(yè)指定的配送企業(yè)預付貨款。在采購合同簽訂后，醫(yī)?；鸢床簧儆诤贤少徔傤~的50%進行預付，合同執(zhí)行過半后預付剩余部分的貨款。在完成采購量后，醫(yī)?；饝Y合中選藥品追加采購量繼續(xù)予以預付。同時要求，堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方式，依托和發(fā)揮資金流、物流、信息流“三流合一”的省級藥械集中采購平臺集中支付結算的優(yōu)勢，推動實現(xiàn)采購、貨款結算、醫(yī)保支付的全程監(jiān)控，提升管理效能和效果。各醫(yī)保機構要及時與醫(yī)療單位清算預付貨款，確保醫(yī)?；鸬陌踩?，并嚴厲處罰醫(yī)療單位不及時結算藥品款項的現(xiàn)象。

一、醫(yī)?；鸾Y算藥品款項方式的思路

（一）建立電子結算平臺

創(chuàng)建并完善相關的電子結算平臺，借助平臺實現(xiàn)電子結算支付流程。各相關醫(yī)保機構應依據(jù)合同同中選藥品生產供應企業(yè)支付貨款，同時按應支付給醫(yī)療單位的醫(yī)?？羁鄢督o藥品供應企業(yè)的藥品款后剩余部分與醫(yī)療單位進行結算[1]。依托電子結算平臺以實現(xiàn)采購、貨款結算、醫(yī)保支付各環(huán)節(jié)的準確核算和全程監(jiān)控。

（二）規(guī)范工作流程

應建立明確的藥品款項結算時間點和結算范圍，確保各醫(yī)療單位通過全省統(tǒng)一的藥品集中采購平臺采購的藥品，均納入醫(yī)保基金結算范圍。各醫(yī)保機構應明確時間節(jié)點，在醫(yī)療單位簽訂帶量采購合同中規(guī)定時間內，按不低于合同金額的50%向藥品配送企業(yè)撥付預付款。各醫(yī)保機構隨后根據(jù)清算明細從各醫(yī)療單位申報的醫(yī)保費用中收回醫(yī)保機構代付的預付貨款，按照醫(yī)保結算金額與預付藥品款項相抵扣后剩余金額，在每月固定日期前與醫(yī)療單位進行支付結算。醫(yī)?；鸾Y算金額扣除代為支付的藥品款項后的差額部分，醫(yī)保機構要按時撥付給各醫(yī)療單位。因醫(yī)療單位的服務對象包含醫(yī)保患者和非醫(yī)?；颊撸羞x藥品的使用是運用于所有患者，對于部分醫(yī)療單位，可能會出現(xiàn)醫(yī)?；鹦∮卺t(yī)保機構代醫(yī)療機構預付藥品款項的情況；若醫(yī)保結算金額小于醫(yī)保機構已代為支付藥品款時，對于差額部分款項，醫(yī)保機構應及時向相關醫(yī)療單位收回，以確保醫(yī)?；鸢踩?。

（三）建立風險預防措施，創(chuàng)建安全結算環(huán)境

各醫(yī)保機構、醫(yī)療單位應嚴格依照不相容職位相分離的要求分別設置相關職位，劃清職責，明確崗位權限。各醫(yī)保機構、醫(yī)療單位各崗位人員利用電子結算系統(tǒng)對應付給藥品生產供應企業(yè)款項、應付醫(yī)?；鹂铐椀葘崿F(xiàn)交叉稽查和核對，避免出現(xiàn)錯付、串戶等現(xiàn)象。特別是針對藥品供應企業(yè)既配送中選藥品也配送非中選藥品的情況，要嚴格加以區(qū)分核算，避免重復付款。

（四）充分利用系統(tǒng)資源，實現(xiàn)平臺間互聯(lián)互通

依靠互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進的信息技術手段，將各相關系統(tǒng)（如電子支付系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)和銀行結算系統(tǒng)）相互對接。各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交叉核對，互聯(lián)互通，生成結算數(shù)據(jù)分析報表，為進一步優(yōu)化結算方式提供有力的信息支撐，同時有助于發(fā)現(xiàn)錯付、串戶等錯誤情況。

二、醫(yī)?；鸾Y算藥品款項對會計核算的影響

（一）債權債務轉移

各醫(yī)療單位依據(jù)年度藥品使用情況，合理編制藥品采購計劃，然后同藥品生產供應企業(yè)訂立藥品采購協(xié)議。各醫(yī)療單位在日常采購中，根據(jù)采購計劃在省級藥品集中采購平臺上進行采購，供貨企業(yè)根據(jù)采購信息進行藥品配送。醫(yī)療單位藥品庫房按流程組織驗收入庫，并向藥品供應企業(yè)收取銷售發(fā)票，藥品庫房將入庫單、發(fā)票等憑證轉移到財務部，財務部進行入庫賬務處理。至此，醫(yī)療單位與各藥品生產供應企業(yè)的債權債務既已產生，醫(yī)療單位應按照采購協(xié)議約定，與藥品供應企業(yè)支付藥品款項。在醫(yī)?；鸾Y算藥品款項方式下，醫(yī)保機構先代為與藥品供應企業(yè)進行藥品款項結算。因此，各醫(yī)療單位應付藥品生產供應企業(yè)的債務，轉變?yōu)獒t(yī)保機構對各醫(yī)療單位應收醫(yī)?；鸾Y算藥品款項的債權。

（二）醫(yī)保結算對象范圍擴大

按《中華人民共和國社會保險法》相關內容，醫(yī)保機構和藥品生產供應企業(yè)之間并沒有訂立相關服務合同。在醫(yī)?；鹬Ц端幤房铐椃绞较?，醫(yī)保機構將本應該支付給醫(yī)療單位的醫(yī)保基金款項，先支付給各藥品供應企業(yè)，這相當于醫(yī)療單位在收到應收醫(yī)保費用結算款后，按合同約定與藥品供應企業(yè)進行藥品款項結算。這樣，杜絕了醫(yī)療單位為滿足本身資金運轉的需求，而占用醫(yī)?；鹂铐?，推遲藥品款項結算，侵占藥品供應企業(yè)合法權益，但同時增加了醫(yī)保機構與藥品供應企業(yè)兩者之間的結算，從而擴大了醫(yī)保結算對象范圍。

（三）收回代付貨款

醫(yī)保機構應根據(jù)合同要求將代付給藥品供應企業(yè)的藥品款從應付給醫(yī)療單位的醫(yī)?；鹬惺栈?，同時提供給醫(yī)療單位代付結算明細，醫(yī)保機構按差額與醫(yī)療單位結算，醫(yī)療單位應根據(jù)代付明細沖減應付供應企業(yè)藥品款和應收醫(yī)保機構醫(yī)?；?。同時為準確核算各方債權債務，藥品供應企業(yè)、醫(yī)保機構、醫(yī)保單位之間應及時進行賬務核對。

三、醫(yī)保基金結算藥品貨款下的各方責任

各醫(yī)保局組織醫(yī)療單位或其代表根據(jù)藥品約定采購量，按照中選藥品價格與中選藥品生產經營企業(yè)簽訂帶量購銷合同，明確責任、權利和義務。

（一）藥品生產供應企業(yè)責任

中選藥品企業(yè)要嚴格藥品質量控制，保證藥品質量，供應藥品應符合國家藥品標準和有關質量要求，確保臨床用藥安全有效。除不可抗力因素外，出現(xiàn)質量和供應問題的中選藥品企業(yè)應承擔藥品替換生產的額外費用，否則被視為失信行為，相關失信企業(yè)所有的產品兩年內不得參加我省（四川省）所有公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購。同時藥品生產供應企業(yè)應積極主動與醫(yī)療單位進行賬務核對，以準確核算雙方債權債務。

（二）醫(yī)療單位責任

醫(yī)療單位應優(yōu)先選用中選藥品，確保在采購期內及時完成約定采購量。根據(jù)臨床用藥需要，各醫(yī)療單位可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網(wǎng)品種，中選藥品的使用量原則上不得低于同通用名非中選藥品的使用。醫(yī)療單位各職能部門要做好藥品采購、入庫、賬務核算等工作，保障中選藥品核算的準確性。同時各醫(yī)療單位應確保中選藥品入院暢通，各有關管理部門和醫(yī)療單位不允許以費用控制、藥事委員會審定以及經營企業(yè)開戶等為理由，而左右中選藥品的恰當使用與供應保證。

（三）醫(yī)保機構責任

醫(yī)保機構承擔制定相關政策和監(jiān)督實施的職責；將中選藥品采購和使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)?？己嗽u價指標體系中，建立相應的獎懲措施。此外，醫(yī)保機構應做好醫(yī)保支付、結算和總額預算管理等相關事項，按合同約定及時與藥品生產經營企業(yè)支付藥品款項，同時與醫(yī)療單位就醫(yī)保結算費用抵扣藥品款項后的金額進行結算，醫(yī)保機構要及時與醫(yī)療單位進行賬務核對，保障資金的準確性和安全性。

四、醫(yī)保基金結算藥品貨款的相關建議

（一）明確財務核算方式

醫(yī)?；鸾Y算藥品款項的方式并沒有變更醫(yī)療單位藥品采購、入庫、對賬流程，相關的財務核算仍應按照醫(yī)院財務會計制度進行，在會計核算中不會增減會計科目，醫(yī)療單位在財務核算中應劃分中選藥品采購和非中選藥品采購，準確核算。醫(yī)保機構會計核算也仍然按照社?；鹭攧諘嬕螅瑫嫼怂憧颇坎话l(fā)生增減。

（二）各部門配合建立備查資料

為準確核算中選藥品的入庫、付款等全流程，需醫(yī)療單位藥學部、財務部、醫(yī)保辦、庫房等各部門相互配合。首先，各部門人員要明確藥品集中采購相關政策和程序。在入庫環(huán)節(jié)，藥品庫房應與藥學部、藥品供應企業(yè)核對并區(qū)分中選藥品與非中選藥品，分類核算入庫并建立庫房明細賬，應明確各藥品供應企業(yè)的中選藥品配送數(shù)量與金額，同時收齊發(fā)票、入庫單、隨貨同行單等相關資料交財務部，財務部會計核算人員依據(jù)相關資料，復核并區(qū)分中選藥品與非中選藥品后進行賬務處理。當醫(yī)保機構將代付藥品貨款從向醫(yī)療單位撥付的醫(yī)?；鹬锌鄢龝r，醫(yī)保辦應及時與醫(yī)保機構對接，取得醫(yī)?；鹂鄢铐椕骷?，包括藥品供應企業(yè)名稱和金額等內容，同時將相關資料交財務部進行賬務處理，交藥學部備案。在支付藥品供應企業(yè)剩余貨款時，財務部人員應先復核該貨款是否已由醫(yī)保機構代付，并與藥學部核對，同時，醫(yī)療單位財務部工作人員應積極與藥品供應企業(yè)進行核對，明確債權債務。這樣，多部門配合，對于中選藥品的入庫、付款、核算使得藥學部與財務部之間能相互核對，避免出現(xiàn)串戶、錯付，甚至重復付款的現(xiàn)象。

（三）實施考核激勵

醫(yī)療單位應確立鼓勵恰當使用中選藥品的原則，建議將中選藥品使用情況與醫(yī)療單位及醫(yī)務工作者績效考核和醫(yī)保定點服務協(xié)議管理相結合。對違反規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療單位，在醫(yī)保預算總額指標、醫(yī)療單位績效考核、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療單位負責人目標責任考核等管理工作中予以處罰。對違規(guī)使用中選藥品的醫(yī)務工作者，依照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴懲不貸，同時將集中采購改革節(jié)省的部分醫(yī)保資金，用于激勵醫(yī)療單位。對于醫(yī)療單位醫(yī)療服務收支形成的結余，可依照“兩個允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員現(xiàn)場支出，調動醫(yī)務人員積極性。

（四）加強聯(lián)動，明確分工

醫(yī)保機構、醫(yī)療單位、醫(yī)藥管理部門等機構應各司其職，加強協(xié)調聯(lián)動，確保達到降藥價、促改革的目的。

參考文獻：

[1] 鄭成艷.醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款的會計核算[J].商業(yè)會計，2019（11）：41-42+114.