B 超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果評估

王硯書

云南省紅河州滇南中心醫(yī)院（個(gè)舊市人民醫(yī)院）麻醉科，云南個(gè)舊 661000

在臨床骨折中鎖骨骨折十分常見，主要行手術(shù)治療。術(shù)中采取何種麻醉方法與手術(shù)能否順利實(shí)施存在直接關(guān)系，且與術(shù)后恢復(fù)存在密切聯(lián)系。B 超引導(dǎo)下采取精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯可使麻醉效果提升，嚴(yán)重影響機(jī)體生理水平，其不良反應(yīng)較低[1]。臨床上以往使用頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯，但阻滯效果均不佳，因鎖骨和相關(guān)皮膚組織受頸叢、臂叢神經(jīng)雙重支配，導(dǎo)致患者的生命指征波動較大[2]。因人體多數(shù)部位不僅依靠單個(gè)神經(jīng)叢支配，鎖骨皮膚表面受頸叢神經(jīng)支配，肌肉等組織受臂叢神經(jīng)支配，因此聯(lián)合阻滯效果較優(yōu)。方便選取2018 年5 月—2020 年5 月來該院就診的鎖骨骨折患者72 例，探討實(shí)施B 超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對其鎖骨骨折手術(shù)結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的72 例鎖骨骨折患者作為研究對象，分為 2 組。實(shí)驗(yàn)組：男 23 例，女 13 例；年齡為 20～61 歲，平均（41.32±10.23）歲。參照組：男 22例，女14 例；年齡 21～62 歲，平均（41.21±10.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足該組研究要求，并自愿簽署同意，積極配合研究進(jìn)行；②上報(bào)于該院倫理委員會，得到批準(zhǔn)認(rèn)可；③對該手術(shù)耐受的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙、精神障礙的患者；②伴有嚴(yán)重心、腎、肝疾病的患者；③存在感染性疾病的患者。

1.2 方法

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，將外周靜脈予以開放，讓患者取去枕仰臥位，將頭部偏向?qū)?cè)，并將雙手自然放在身體兩側(cè)[3]。

參照組將采取常規(guī)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢頂點(diǎn)法阻滯麻醉，將B 超探頭放在胸鎖乳突肌外側(cè)緣部位，自鎖骨上方開始掃描，逐漸掃描至乳突方向，實(shí)施縱向掃描，將探頭緩慢向上移動。明確第4 頸椎橫突尖端，在前中斜角肌間隙可見類圓形低回聲呈束狀排列的臂叢上、中、下，在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處進(jìn)行穿刺，自斜角肌推進(jìn)，直至神經(jīng)干回抽無血后取10 mL 濃度為0.75%的羅哌卡因（注冊證號H20140764）與10 mL 生理鹽水混合對患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯[4]。

實(shí)驗(yàn)組采取B 超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以同參照組相同方法實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯后，在B 超引導(dǎo)下實(shí)施頸淺叢神經(jīng)阻滯，使用探頭對胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)部位進(jìn)行橫向傾斜掃描，在平環(huán)狀軟骨上級水平可見頸淺叢位于胸鎖乳突肌深部。在探頭外側(cè)進(jìn)針，在筋膜間隙注射5 mL 濃度為1%的利多卡因與5 mL 生理鹽水混合藥物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患者的麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉阻滯完善時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的麻醉阻滯完善時(shí)間為（14.52±2.32）min 和（20.58±2.45）min，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.776，P＜0.05）。

2.2 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果為97.22%（35/36），明顯高于參照組患者的麻醉效果75.00%（27/36），組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的麻醉效果對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）和 13.89%（5/36）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組患者的不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平相比于參照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

鎖骨骨折是一種常見骨折類型，主要使用手術(shù)治療，麻醉阻滯方法的選取與手術(shù)效果存在直接關(guān)系，并影響預(yù)后效果[6]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種效果明確、操作簡單的麻醉方法，針對全身生理機(jī)能干擾性較小，是肩部手術(shù)、上肢手術(shù)的首選麻醉方法[7-9]。

表3 2 組患者的不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

表3 2 組患者的不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間t 值 P 值心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組（n=36）參照組（n=36）平均動脈壓（mmHg）麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后1 h手術(shù)結(jié)束麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后1 h手術(shù)結(jié)束75.32±8.54 73.32±8.26 65.06±6.15 70.21±4.56 92.42±12.23 85.21±8.22 81.26±4.72 81.45±4.26 86.74±8.62 84.23±9.23 78.42±8.81 77.85±4.23 98.76±12.61 95.18±8.82 87.45±5.45 88.59±5.23 5.647 5.285 7.461 2.276 2.165 4.962 5.151 6.351＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

由C5～8 和T1 脊神經(jīng)前支組成臂叢神經(jīng)，處于前中斜角肌之間，C5～8 合并作為上干，C7 作為中干，C8和T1 合并作為下干。頸叢組成部分為C1～4 頸神經(jīng)前支，主要包含鎖骨上神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、膈神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，其中鎖骨上神經(jīng)主要分為鎖骨上外側(cè)神經(jīng)、鎖骨上中間神經(jīng)、鎖骨上內(nèi)側(cè)神經(jīng)，主要在肩部皮膚和胸前區(qū)上部分布[10-12]。

鎖骨骨折手術(shù)涉及到的神經(jīng)區(qū)域?yàn)殒i骨上神經(jīng)，需要對C3～7 神經(jīng)進(jìn)行阻滯，僅阻滯臂叢神經(jīng)或者頸叢神經(jīng)，不能獲得有效的阻滯效果，其發(fā)生率為10%～20%[8]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)對臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯效果較優(yōu)。

以上數(shù)據(jù)對比得出，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉阻滯完善時(shí)間短于參照組 （P＜0.05）；對比 2 組麻醉效果為97.22%（35/36） 和 75.00%（27/36），實(shí)驗(yàn)組較高 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）和 13.89%（5/36），兩組相近（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)水平相比于參照組較優(yōu)（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相一致，其選取100 例鎖骨骨折患者，A 組和 B 組患者各 50 例，其 B 組患者的麻醉效果為 91.4%，A 組患者的麻醉效果為 70.0%（P＜0.05）。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，兩組相近（P>0.05）。

綜上所述，將B 超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在鎖骨骨折手術(shù)中，其麻醉效果顯著，安全性較高，生命體征趨于正常。