老年功能性便秘行大補元煎與針灸方法聯(lián)合治療臨床分析

徐曉平

乳山市中醫(yī)院脾胃病科，山東乳山 264500

便秘是臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，主要癥狀為大便不通或排便艱澀，在臨床中發(fā)病率較高，對患者的健康和生活質(zhì)量造成了負(fù)面影響。功能性便秘指的是無代謝障礙或組織結(jié)構(gòu)異常的一種便秘疾病類型，其中老年群體發(fā)病率相對更高[1]。該疾病的發(fā)生與患者大便滯留等因素有關(guān)，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還對其生命安全造成了威脅。目前該疾病的治療以藥物為主，但是大量研究顯示常規(guī)西藥療法效果不佳，因此可開展中醫(yī)療法[2-3]。中醫(yī)針灸和藥物大補元煎均為該疾病常用的治療方法，具有安全性高，無明顯不良反應(yīng)，效果確切等優(yōu)勢。為探究大補元煎聯(lián)合針灸對該疾病的療效，該次方便擇取2019 年4 月—2020 年4 月期間該院收治的86 例患者開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的86 例老年功能性便秘患者參與研究，根據(jù)抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組中男 23 例，女 20 例；年齡 65～82 歲，平均（73.3±8.4）歲；病程 8 個月～5 年，平均（2.8±2.2）年。觀察組中男 25 例，女 18 例；年齡 66～80 歲，平均（72.9±7.1）歲，病程 9 個月～6 年，平均（3.4±2.5）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括超過1/4 的時間有排便費力感，或有硬便或干球狀便，或肛門直腸處有梗阻或阻塞感，或需要進(jìn)行盆底支持或手指手法幫助排便，或每周排便次數(shù)在3 次以下，符合上述描述中的至少2 項，且不用藥則無稀便則可進(jìn)行西醫(yī)確診[4]；符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年滿65 歲；對研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；對研究用藥過敏；因器質(zhì)性疾病所致便秘；便秘型腸易激綜合征；合并精神、意識或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療，給藥乳果糖口服液，單次劑量10 mL，3 次/d，患者大便通暢后可停藥。同時進(jìn)行膳食管理，增加高纖維素含量類食物、油脂類或堅果類食物攝入量，幫助其建立健康的排便習(xí)慣。

基于此，對照組行大補元煎治療，組方：30 g 人參和生白術(shù)，20 g 熟地、生首烏、枸杞、火麻仁，15 g 山藥和當(dāng)歸，10 g 山茱萸，5 g 柴胡、甘草和枳殼。隨癥加減，氣虛者加15 g 黃芪；血虛者加15 g 生地和20 g 玄參；陽虛者加6 g 肉桂和20 g 肉蓯蓉。上述藥物加水煎制，1劑/d，取藥汁300 mL，每日早晚餐后30 min 口服。

觀察組患者行大補元煎聯(lián)合針灸治療，該組患者西醫(yī)療法、膳食管理、大補元煎療法與對照組相同。針灸療法：選取患者關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴、足三里穴、天樞穴、三陰交穴、支溝穴、大腸俞穴以及上巨虛穴等，碘伏在穴位處常規(guī)消毒，通過毫針斜刺或直刺進(jìn)針，做補法治療，得氣后需進(jìn)行20 min 留針，在此期間需進(jìn)行1 次行針，1 次/d，治療 5 次/周。若患者陽氣不足，可聯(lián)合艾灸，基于針刺對神闕穴進(jìn)行灸法治療。

兩組患者均需治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者排便恢復(fù)時間、大便性狀恢復(fù)時間、治療前后便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）、便秘患者生活質(zhì)量評分（PAC- QOL）以及臨床治療總有效率。

便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）中共包括腹部不適、腹痛、腹脹、排便困難、排便費力等12 個評分項，每個評分項均按照0～4 分方法進(jìn)行計分，其中0 分表示無癥狀，1 分表示輕度癥狀，2 分表示中度癥狀，3 分表示重度癥狀，4 分表示極重度癥狀。最終分值取12 個評分項平均值[6]。

便秘患者生活質(zhì)量評分（PAC- QOL）中包含28 個條目，其中每個條目均按照1～5 分方法計分，表示很滿意到非常不滿意，分值越低說明患者生活質(zhì)量越好[7]。

臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者3 d 內(nèi)有排便，且大便質(zhì)地軟潤，排便順暢，1 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；患者3 d內(nèi)有排便，且大便質(zhì)地軟潤，排便時有輕微不暢感，1 個月內(nèi)復(fù)發(fā)為有效；患者排便性狀、頻率等與治療前無明顯改善或加重為無效[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便恢復(fù)時間和大便性狀恢復(fù)時間比較

觀察組排便恢復(fù)時間（6.52±1.23）d、大便性狀恢復(fù)時間（8.77±1.38）d，短于對照組的（8.64±1.45）d、（11.62±2.13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.311、7.364，P＜0.05）。

2.2 治療前后PAC-SYM 和PAC-QOL 評分比較

治療前兩組PAC-SYM 評分、PAC-QOL 評分經(jīng)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），治療后觀察組PAC-SYM 評分、PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后 PAC-SYM 和 PAC-QOL 評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后 PAC-SYM 和 PAC-QOL 評分比較[（±s），分]

組別PAC-SYM治療前 治療后PAC-QOL治療前 治療后觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值2.38±1.16 2.41±1.18 0.119＞0.05 0.75±0.43 1.52±0.56 7.151＜0.05 62.41±3.38 62.48±3.42 0.096＞0.05 30.65±2.74 41.78±3.61 16.104＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

功能性便秘的特點包括病程長，復(fù)發(fā)率高，遷延難愈，并且患者可能需要進(jìn)行刺激性排泄藥物治療進(jìn)而造成其藥物依賴，加重了患者便秘癥狀以及其頑固性，此外刺激性排泄藥物的長時間應(yīng)用可能會造成患者結(jié)腸黑變病，誘發(fā)其失眠、焦慮等不良心理，不僅影響患者的健康，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床中針對該疾病的治療目前以藥物為主，乳果糖等是常用方法，但是該種療法對患者病情控制效果一般，有較大的上升空間。中醫(yī)對該疾病的療法有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，療法種類較多，安全性高且效果確切。

中醫(yī)中功能性便秘屬于“虛秘”范疇，在龔延賢的《萬病回春》中提到，老年人的大便不通原因以血氣枯燥所致便閉為主，老年人體質(zhì)下降，機體功能衰退，脾腎雙虛，氣血不足且津虧腸燥，無力傳導(dǎo)所致便秘，故治療重點在于補虛，應(yīng)遵循補氣血，健脾腎等原則[9]。大補元煎出自明代張介賓的《景岳全書》中的補陣，多用于治療腎虛精虧和氣虛大虛。該方中的人參可補元氣，當(dāng)歸和熟地能夠滋陰補血，山茱萸和枸杞具有補肝腎陰功效，甘草調(diào)和諸藥，火麻仁與生首烏能夠滋陰潤腸，促進(jìn)通便，枳殼可下氣寬腸，柴胡升清陽降陰濁，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的補腎健脾、 益氣養(yǎng)血以及行氣通便的功效，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)[10]。針灸療法是常用的治療便秘的中醫(yī)療法，該次研究中觀察組患者針灸時取主穴氣海、中脘和關(guān)元。其中氣海具有調(diào)理氣血和培補元氣功效，中脘穴屬于胃募，可以發(fā)揮調(diào)理脾胃、中焦等作用，關(guān)元穴功效體現(xiàn)在補氣回陽和固腎本，主穴針刺可引氣歸元。此外足三里、天樞、三陰交和大腸俞為輔穴，足三里是胃經(jīng)下合穴，具有調(diào)理氣血、脾胃等功效，天樞是大腸募穴，大腸俞是大腸背俞穴，二者均有調(diào)經(jīng)導(dǎo)滯和調(diào)理脾胃為功效，三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能夠滋補陰液，該種配穴方法行針灸治療可以調(diào)暢三焦，健脾補腎，補氣補血。該次研究中觀察組患者行大補元煎聯(lián)合針灸療法其治療效果優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合療法對患者的病情控制效果更理想。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者排便恢復(fù)時間、大便性狀恢復(fù)時間 (6.52±1.23)d、（8.77±1.38)d 少于對照組(8.64±1.45）d、(11.62±2.13）d；治療后觀察組 PAC-SYM評分、PAC-QOL 評分（0.75±0.43）、（30.65±2.74）分低于對照組（1.52±0.56）、（41.78±3.61）分；觀察組患者臨床治療總有效率 （95.35%） 高于對照組 （76.74%）（P＜0.05）。這與王志偉[11]的研究結(jié)果：觀察組患者排便恢復(fù)時間、大便性狀恢復(fù)時間(8.15±1.16）d、（13.08±1.32)d 少于對照組（10.45±1.32）d、（15.42±21.44）d（P＜0.05）相似；沙碧源等[12]的研究結(jié)果：中醫(yī)聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（95%）高于對照組（77.5%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，大補元煎聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘可有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量，保證患者治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。