精細(xì)化護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道等離子切除術(shù)前列腺增生患者療效及預(yù)后的影響

黃慶彬，葉啟燕，林志香

永安市立醫(yī)院外一科，福建三明 366000

前列腺增生是常見(jiàn)的中老年泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)生可能是因上皮與間質(zhì)細(xì)胞增殖、 細(xì)胞凋亡的平衡機(jī)制被打破，或雌雄激素相互作用、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)等因素導(dǎo)致，臨床中多表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多、尿失禁等癥狀，對(duì)患者日常生活與工作均帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。目前針對(duì)這一疾病主要采用經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)；但在術(shù)后極易發(fā)生多種不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，并在心理上對(duì)患者造成壓力[2]。精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，要求在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，從而提高護(hù)理水平，將以患者為中心的護(hù)理理念落實(shí)到位。鑒于此，在該次研究中，便利選擇2018 年12 月—2019 年12 月收治的88 例經(jīng)尿道等離子切除術(shù)前列腺增生患者在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后對(duì)療效及預(yù)后的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)便利選取該院收治的經(jīng)尿道等離子切除術(shù)前列腺增生患者88 例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分配法分為兩組，分別為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=44）。對(duì)照組患者年齡 62～83 歲，平均年齡（72.5±10.5）歲；病程 1～10 年，平均病程（6.5±3.5）年，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者年齡63～83 歲，平均年齡（73.0±10.0）歲；病程 1～9 年，平均病程（6.0±3.0）年，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。參與該次實(shí)驗(yàn)觀察的患者與家屬知情同意，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前生命體征的監(jiān)測(cè)，告知患者禁煙、禁酒，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、排痰及床上排便。②責(zé)任護(hù)士通過(guò)口述或宣教單進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)。③指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、易消化食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿。④術(shù)前術(shù)后常規(guī)心理護(hù)理。⑤術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好通風(fēng)，保持室內(nèi)安靜，遵醫(yī)囑予膀胱沖洗，定時(shí)擠捏尿管，保持尿管的通暢，定時(shí)對(duì)患者外尿道口進(jìn)行消毒，保持尿道口的清潔。加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)行下肢肌肉收縮、屈膝抬臀等康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組 基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①組建小組：組建精細(xì)化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)良性前列腺增生（BPH）診治指南且熟悉掌握其臨床進(jìn)展性及危險(xiǎn)因素分析，提高責(zé)任護(hù)士的專業(yè)知識(shí)。②細(xì)致評(píng)估：對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的下尿路癥狀（LUTS）及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，運(yùn)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）進(jìn)行評(píng)分，并參與醫(yī)生查房，配合完成各項(xiàng)檢查，熟悉和掌握患者的病情。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)度較高者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，為精細(xì)化護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。③術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者行提肛肌鍛煉，進(jìn)行呼氣時(shí)松肛、吸氣時(shí)縮肛的縮肛練習(xí)，3～4 次/d，15 min/次，提肛肌訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生尿失禁的概率越低[3]。術(shù)前通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、集體授課、平板電腦播放視頻等形式讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，治療方案及治療效果，并介紹既往成功治療病例，提高患者的治療信心。④心理護(hù)理：由于患者均為老年人，下尿路癥狀（LUTS）的加重導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化層次、 社會(huì)背景予以耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)[4]，在交流中保持溫和親切的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者傾訴自我內(nèi)心情緒與護(hù)理需求，注意對(duì)患者隱私保護(hù)。術(shù)前心理護(hù)理緩解了患者緊張、焦慮不安的負(fù)性情緒，術(shù)后心理護(hù)理緩解了因疼痛或并發(fā)癥帶來(lái)的負(fù)性情緒，可減少膀胱痙攣的次數(shù)[5]。⑤生活方式的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免或減少咖啡、酒、辛辣食物的攝入，指導(dǎo)患者采用放松排尿、二次排尿以優(yōu)化排尿習(xí)慣，并進(jìn)行精神放松訓(xùn)練（伴有尿急癥狀的患者進(jìn)行呼吸練習(xí)和會(huì)陰加壓）及膀胱訓(xùn)練（伴有尿頻癥狀的患者鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿）。⑥術(shù)后護(hù)理：積極采取保暖措施，膀胱沖洗液通過(guò)輸液加熱器使溫度控制在34～37℃，尿管引流不暢時(shí)用沖洗器抽出血塊，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生；拔尿管前2 d 進(jìn)行夾管訓(xùn)練，以訓(xùn)練膀胱功能，并采用改良的方法拔除尿管 （將利多卡因膠漿由患者尿道口注入，再囑患者自行排尿?qū)⒛蚬芾觯行p少拔管后出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀、血尿及尿潴留；協(xié)助患者翻身拍背，下肢每日2 次氣壓泵治療儀及被動(dòng)按摩，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生；術(shù)后2～3 d 即可指導(dǎo)患者縮肛練習(xí)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后的治療效果。安排科室高年資（工齡＞10 年，主管護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷） 的責(zé)任護(hù)士分別在患者術(shù)后2 周、4 周兩個(gè)時(shí)間段應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)估患者的排尿情況。運(yùn)用紙質(zhì)問(wèn)卷的形式發(fā)放給患者填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)收回。術(shù)后2 周、4 周各發(fā)放問(wèn)卷88 份，均為有效問(wèn)卷，有效回收率100%。該評(píng)分有7 個(gè)條目，分別是①患者是否經(jīng)常有尿不盡感；②兩次排尿間隔是否經(jīng)常＜2 h；③是否曾經(jīng)有間斷性排尿；④是否有排尿不能等待現(xiàn)象；⑤是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象；⑥是否需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿；⑦從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次；每項(xiàng)以0～5 分為準(zhǔn)，（在最近1 個(gè)月內(nèi)，是否有以上癥狀，并在5 次癥狀中進(jìn)行評(píng)分。其中0 分代表無(wú)癥狀；1 分代表少于一次；2 分代表少于半數(shù)；3 分代表大約半數(shù)；4 分代表多于半數(shù)；5 分代表幾乎每次） 總分值為35分，評(píng)分在 0～7 分，為輕度癥狀；評(píng)分在 8～19 分，為中度癥狀；評(píng)分在20～35 分，為重度癥狀；評(píng)分越低則患者前列腺癥狀恢復(fù)效果越理想。

比較兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染、尿道阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理后IPSS 評(píng)分變化

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后2 周、4 周IPSS 前列腺癥狀評(píng)分比較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后IPSS 評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后IPSS 評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理后2 周 護(hù)理后4 周對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值18.2±3.4 12.1±1.7 10.644＜0.001 9.0±1.2 5.4±0.8 16.558＜0.001

2.2 護(hù)理后尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者實(shí)施護(hù)理后尿管拔除時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間及其住院時(shí)間均比較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后尿管拔除時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者護(hù)理后尿管拔除時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 尿管拔除時(shí)間 膀胱沖洗時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值3.9±1.1 2.5±0.7 7.123＜0.001 3.7±1.5 2.7±1.0 3.680＜0.001 9.7±2.5 7.1±2.0 5.387＜0.001

2.3 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，對(duì)照組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為31.8%，觀察組護(hù)理效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是一種十分常見(jiàn)的男性疾病，多見(jiàn)于中老年人，臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，40 歲后前列腺增生發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，但臨床癥狀以61～70 歲最明顯。臨床上經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)是目前針對(duì)該病采取的最佳治療方法，經(jīng)尿道等離子切除術(shù)圍手術(shù)期若未能做好相應(yīng)的護(hù)理措施，很容易引發(fā)出血及其他并發(fā)癥，因此前列腺增生患者的臨床護(hù)理工作尤為關(guān)鍵[7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，在抽取相同例數(shù)患者、相同調(diào)查時(shí)間內(nèi)的情況下，接受精細(xì)化護(hù)理的經(jīng)尿道等離子切除術(shù)前列腺增生患者，其護(hù)理后2 周、4 周國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，同時(shí)其尿管拔除時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間及其住院時(shí)間相較于接受常規(guī)護(hù)理的患者明顯更低，且能夠有效降低尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染、尿道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)精細(xì)化護(hù)理能夠有效優(yōu)化臨床護(hù)理水平，觀察組患者實(shí)施護(hù)理后不同時(shí)段國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 （IPSS）比較對(duì)照組明顯更低，尿管拔除時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及其住院時(shí)間縮短，同荊麗莉[8]研究結(jié)果基本一致，在該研究中患者IPSS 評(píng)分降低至（5.4±0.8）分，住院時(shí)間也縮短為（7.1±2.0）d。在王俊[6]研究中則發(fā)現(xiàn)，采用精細(xì)化護(hù)理能將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至2.86%，而在該次研究觀察組中，患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對(duì)照組31.8%降低至13.6%，再次證實(shí)經(jīng)尿道等離子切除術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者健康恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。

分析原因可知，該次研究采取的精細(xì)化護(hù)理通過(guò)組建小組、 提升責(zé)任護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及細(xì)致的入院評(píng)估，使責(zé)任護(hù)士熟悉和掌握患者的病情，為針對(duì)性的健康宣教及心理護(hù)理做好準(zhǔn)備，有效地改善了患者的心理狀況及提升患者的疾病認(rèn)知能力，從而提高了患者的治療信心，為提升手術(shù)治療效果奠定了基礎(chǔ)[9]。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行優(yōu)化排尿習(xí)慣、 精神放松訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練使得患者逐步改善LUTS 癥狀，IPSS 評(píng)分明顯減低，從而提高患者的生活質(zhì)量。由于手術(shù)損傷、精神因素、尿管刺激、沖洗液溫度過(guò)低、引流不暢、疼痛等原因，患者易發(fā)生尿道阻塞、膀胱痙攣、尿路感染、出血等并發(fā)癥[10]，通過(guò)術(shù)后心理護(hù)理、控制沖洗液的溫度、改良尿管拔除方法等措施有效減少了膀胱痙攣、血尿、尿潴留的發(fā)生，從而縮短了膀胱沖洗、留置尿管及住院時(shí)間。通過(guò)術(shù)前術(shù)后的提肛肌鍛煉、 拔尿管前行夾管訓(xùn)練降低了術(shù)后尿失禁的發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理降低肺部感染、尿道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并做好飲食規(guī)劃，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，消除不良生活習(xí)慣對(duì)治療的影響。

綜上所述，對(duì)經(jīng)尿道等離子切除術(shù)前列腺增生患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有助于確保手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。