小兒外科手術中應用手術室保溫護理對體溫的探討

陳璇

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）手術室，福建廈門 361000

小兒在正常生理情況下的基礎體溫為36.9 ～37.5℃，然而由于小兒體溫調節(jié)機能還沒有發(fā)育完善，具有較弱的體溫中樞調節(jié)能力，因此對于外界的溫度變化的適應能力較弱，很容易出現(xiàn)體溫波動等情況[1]。在對患兒進行外科手術時，會損傷患兒的機體，應激是最直接的損傷結果。在外科手術過程中，受到多種因素的影響，例如輸液、肌膚暴露等，小兒很容易出現(xiàn)低體溫等情況，根據(jù)大量研究結果顯示[2]，患兒在接受外科手術治療時，圍手術期中心溫度每降低2℃，其會對患兒產(chǎn)生不同程度的影響。出現(xiàn)低體溫的患兒往往會表現(xiàn)出寒戰(zhàn)以及體溫下降等臨床癥狀，出現(xiàn)嚴重低體溫的患兒可能會誘發(fā)凝血功能異常、 酸堿平衡紊亂以及體循環(huán)容量不足等情況，甚至可能會導致患兒出現(xiàn)腎衰竭等情況[3]。因此在手術過程中保持體溫是十分必要的，該文對小兒外科手術中應用手術室保溫護理對體溫的影響進行研究與分析，該次研究方便選取2019 年1—12 月來該院小兒外科采取手術治療的94 例患兒作為研究對象，隨后將其分為兩組采取不同的保溫措施進行處理，以期探討小兒外科手術中最佳的保溫護理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取來該院小兒外科采取手術治療的94 例患兒，隨后采取拋擲硬幣法將這94 例患兒分為兩組，即常規(guī)保溫組以及手術室保溫組，每組47例。在常規(guī)保溫組的47 例患兒中，男性患兒20 例，女性患兒27 例；年齡最高為8 歲，年齡最低為4 歲，平均年齡為（5.42±0.71）歲。而在手術室保溫組的 47 例患兒中，男性患兒21 例，女性患兒26 例；年齡最高為8 歲，年齡最低為 3 歲，平均年齡為（5.44±0.74）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患兒的發(fā)育基本正常，且未出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良等情況；②患兒不具有先天性疾病或者家族遺傳史；③患兒無重要器官功能障礙；④患兒的止凝血功能正常。排除標準：①患者存在手術禁忌證；②患兒合并嚴重感染；③患兒合并免疫系統(tǒng)障礙；④患兒存在嚴重貧血。由該院護理人員對患兒家長詳細地講解該次研究的具體內容，并且對患兒家長不理解的地方進行詳細地解釋，同時研究項目負責人需要在開始研究之前將相關材料上報至該院的道德倫理委員，經(jīng)過批準后方可開始該次研究。

1.2 護理方法

常規(guī)保溫組：該院護理人員對常規(guī)保溫組患兒采取常規(guī)保溫措施來進行保溫處理，具體內容如下：①對手術室內溫度和濕度進行調節(jié)。護理人員要時刻關注手術室內的溫度以及濕度，保持溫度在24～26℃范圍內，保持濕度在40%～60%范圍內。②覆蓋保溫。在患兒麻醉處理之前，在對消毒工作和無菌操作不產(chǎn)生影響的前提下，可在患兒身體非手術區(qū)域包裹一個經(jīng)過消毒處理后且加熱過的被褥[4]。③避免過度消毒。往往臨床上消毒適用的醫(yī)用乙醇以及碘伏等均是揮發(fā)性物質，在進行揮發(fā)的過程中會帶走一定的熱量，因此護理人員需要嚴格控制消毒物品的使用量。

手術室保溫組：該院護理人員對手術室保溫組患兒采取常規(guī)保溫措施處理的基礎上，聯(lián)合液體加熱、手術膜阻溫以及手術臺加熱等保溫措施，具體內容如下：①液體加熱?；純涸谑中g的過程中需要輸入很多藥物，部分患兒可能會因為輸血量過多而需要輸液血液，因此需要對液體進行加熱處理，但是液體的預熱溫度應為37～38℃，同時需要注意液體溫度應該恒定[5-6]。②手術膜阻溫。在患者切口周圍皮膚使用一次性醫(yī)用無菌薄膜進行覆蓋，術野粘貼3L-漏斗集液袋，其可以在保證溫度的同時，還可以有效地保護患兒的組織。③手術臺加熱。在患者開始手術前1 h，護理人員可以通過電熱毯對手術臺進行加熱處理，在手術過程中需要密切觀察患兒的體溫，當患兒的體溫達到37℃時，可以考慮停止對手術臺進行加熱[7]；

1.3 觀察指標及評判標準

由該院護理人員對兩組患兒的入室時、 麻醉時、手術30 min、手術60 min、術后的體溫、術前術后腎上腺素（AD）以及去甲腎上腺素（NE）等指標進行詳細地記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況對比

在入室時、 麻醉時以及手術30 min 時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在手術60 min 以及術后的體溫時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況[（±s），℃]

表1 兩組患兒在各個時間點的體溫情況[（±s），℃]

組別 入室時 麻醉時 手術30 min手術60 min 術后常規(guī)保溫組（n=47）手術室保溫組（n=47）t 值P 值36.7±0.7 36.6±0.5 0.797 0.428 36.3±0.5 36.2±0.4 1.071 0.287 36.8±0.6 36.7±0.8 0.686 0.495 35.3±0.4 36.8±0.8 11.497＜0.001 35.2±0.5 36.9±0.8 12.354＜0.001

2.2 兩組患兒的術前術后AD 以及NE 等情況比較

在術后AD 以及NE 等方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術前術后 AD 以及 NE 情況[（±s），pmol/L]

表2 兩組患者的術前術后 AD 以及 NE 情況[（±s），pmol/L]

組別AD術前 術后NE術前 術后常規(guī)保溫組（n=47）手術室保溫組（n=47）t 值P 值46.6±6.8 47.5±7.7 0.601 0.550 91.4±8.8 84.6±7.8 3.964＜0.001 139.4±20.2 138.5±19.5 0.220 0.826 157.8±21.5 145.7±22.6 2.659 0.009

3 討論

外科手術后容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，其中最常見的便是低體溫，低體溫的出現(xiàn)會影響患兒的機體健康[8]，如果機體的體溫低于正常范圍，則會降低氧合血紅蛋白釋氧能力，減緩血液循環(huán)，影響呼吸功能，可能還會導致患兒出現(xiàn)缺氧以及內環(huán)境紊亂等情況，根據(jù)大量臨床研究顯示[9]，低體溫的出現(xiàn)與很多因素有關，例如皮膚暴露、手術室溫度、麻醉以及液體輸注等，其中如果患者的皮膚在空氣中長時間暴露，會導致喪失皮膚的熱量，手術室溫度偏低也會影響患兒的體溫，導致出現(xiàn)低體溫等情況，麻醉會使得患兒暫時性機體神經(jīng)傳導功能失常，從而降低機體溫度，液體輸注也會快速降低機體內的熱量，因此采取必要的保溫護理十分重要。而作為小兒外科手術的患兒的低體溫的概率顯著高于成年人，究其原因，幼兒的各個器官以及系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，具有較弱的體溫調節(jié)中樞功能，而且由于具有較薄的皮下脂肪，很容易散熱，故采取常規(guī)的保溫措施并不能夠達到較佳的效果[10-12]。

該文對小兒外科手術中應用手術室保溫護理對體溫的影響進行研究與分析，結果顯示在入室時、麻醉時以及手術30 min 時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在手術 60 min 以及術后的體溫時的患兒體溫方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)兩組患兒的數(shù)據(jù) [（35.3±0.4）℃ vs （36.8±0.8）℃，（35.2±0.5)℃ vs(36.9±0.8）℃]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在術后AD 以及 NE 等方面，兩組患兒的數(shù)據(jù)存 [（91.4±8.8)、(157.8±21.5)pmol/L vs (84.6±7.8)、(145.7±22.6）pmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果同金波[13]的研究結果相似，在其研究中，對照組患兒各個時間點的體溫為（36.6 ±0.3）℃ ，（36.2 ±0.4）℃ ，（35.7 ±0.6）℃ ，（35.2 ±0.4）℃，（35.1±0.5）℃，術畢的 AD 水平為 （91.3±8.7）pmol/L，NE 水平為（157.7±21.4）pmol/L，而觀察組患兒各個時間點的體溫為 （36.4±0.6）℃，（36.1±0.5）℃，（36.6±0.7）℃，（36.9±0.9）℃，（36.8±0.7）℃，術畢的 AD水平為（84.5±7.9）pmol/L，NE 水平為（145.6±22.5）pmol/L，這些研究結果表明采取手術室保溫護理干預可以對小兒外科手術產(chǎn)生顯著效果。

綜上所述，小兒外科手術中應用手術室保溫護理對體溫的影響顯著，可以有效地避免患兒出現(xiàn)低體溫等情況。