心理干預(yù)對初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程護(hù)理中的影響

楊碧鳳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361001

在產(chǎn)婦分娩的過程中，分娩陣痛是無法避免的，尤其是針對初產(chǎn)婦而言，因其需要長期忍受疼痛，對其心理和生理均造成不利的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐善洚a(chǎn)程延長，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，從而影響分娩結(jié)局[1]。不僅如此，初產(chǎn)婦因缺乏對分娩相關(guān)知識的認(rèn)知，對產(chǎn)房陌生環(huán)境，對分娩結(jié)局未知，宮縮所致疼痛逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致其對分娩及分娩陣痛產(chǎn)生一定的焦慮和恐懼心理。而心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，給予產(chǎn)婦有效的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良的負(fù)面情緒，對保障其分娩安全有重要意義?；诖耍撗芯侩S機(jī)選取2019 年1—6 月間200 名于該院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，加強(qiáng)產(chǎn)婦第一和第二產(chǎn)程的心理干預(yù)，觀察其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對于該院分娩的產(chǎn)婦展開研究，隨機(jī)選取其中200 名初產(chǎn)婦為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①孕周在37 周以上；②產(chǎn)婦有自然分娩的意愿；③產(chǎn)婦產(chǎn)前各項指標(biāo)檢查均正成，無剖宮產(chǎn)指征；④所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且自確診懷孕建卡后都在該院定期進(jìn)行產(chǎn)檢；⑤所有初產(chǎn)婦均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①產(chǎn)婦患有妊娠期并發(fā)癥，如子癇、高血壓等；②產(chǎn)婦為多胎妊娠；③經(jīng)檢查產(chǎn)婦腹中的胎兒為巨大兒或存在宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險；④產(chǎn)婦臨床資料不完整。采用分層抽樣分組的方式將200 名初產(chǎn)婦分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組100 名，其中常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡 20～35 歲，平均年齡（28.13±2.25）歲；孕周 38～40周，平均孕周為（39.05±0.59）周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡在21～34 歲，平均年齡（28.56±2.56）歲；孕周 38～41 周，平均孕周為（39.85±0.62）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 方法

給予常規(guī)組初產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理措施，具體包括：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)，胎心的監(jiān)測、胎兒分娩后相關(guān)喂養(yǎng)及日常照顧的指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)第一和第二產(chǎn)程的心理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①第一產(chǎn)程。指從臨產(chǎn)開始至宮口開全這段時間被稱為第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦在此期間需要面對逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，此時，助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦介紹宮縮疼痛發(fā)生的主要原因，使其了解到它對分娩的重要性；指導(dǎo)產(chǎn)婦通過心理暗示和穩(wěn)定情緒等方式降低自身對疼痛的感知，同時告知產(chǎn)婦在宮口開全前需保存充足的體力，避免出現(xiàn)急躁、大喊大叫的現(xiàn)象；并且邀請產(chǎn)婦家屬共同給予產(chǎn)婦安慰、支持及鼓勵，以此緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解其自身情緒進(jìn)行拉瑪澤呼吸法減輕宮縮疼痛；同時加強(qiáng)產(chǎn)婦此階段的心理干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，利用手機(jī)播放自己愛聽的胎教音樂，緩解自身緊張的情緒。②第二產(chǎn)程。自宮口全開至胎兒娩出后這段期間被稱為第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期。此時的產(chǎn)婦除了需要面對頻繁存在宮縮疼痛外，其體力和精力也有明顯的消耗。此時助產(chǎn)士需耐心地向產(chǎn)婦介紹自然分娩的好處，告訴第二產(chǎn)程時長，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。積極地鼓勵產(chǎn)婦，在宮縮間歇期，及時安慰、安撫產(chǎn)婦，握住產(chǎn)婦的手，同時協(xié)助其飲水，給予產(chǎn)婦力量，及時告知產(chǎn)婦的分娩情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩的自信心。另外在產(chǎn)婦分娩的過程中應(yīng)防止產(chǎn)婦看到手術(shù)器械和地上的血跡，避免加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，對哭喊不止的產(chǎn)婦需耐心的解釋說明哭喊的不利之處，進(jìn)而減少此類現(xiàn)象的發(fā)生；并且科學(xué)準(zhǔn)確地向產(chǎn)婦介紹分娩進(jìn)程，采用鼓勵的方式給予產(chǎn)婦自信心；對于分娩過程中的異常現(xiàn)象需保持有條不紊、臨危不亂的狀態(tài)，避免加重產(chǎn)婦恐懼的心理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時長，比較兩組間的差異。同時選用疼痛評估量表評分法（NRS）[5]比較兩組在兩個產(chǎn)程中的疼痛感知情況，評分范圍在0～10 分，0 分表示無痛、10 分表示疼痛難忍，分值越高表示疼痛越明顯。另外，記錄兩組的分娩情況，比較兩組自然分娩、 陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)3 種分娩方式占比差異。最后選用該院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組對護(hù)理的滿意情況，分別為非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意4 個維度，以前3 者相較表示護(hù)理總滿意度，比較兩組的總滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時長比較

干預(yù)組第一、 第二產(chǎn)程所耗費的時長均短于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長比較[(±s)，h]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長比較[(±s)，h]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程常規(guī)組（n=100）干預(yù)組（n=100）t 值P 值10.65±2.14 8.23±2.02 8.223 0.001 2.11±0.58 1.52±0.43 8.172 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛比較

干預(yù)組第一、 第二產(chǎn)程時的宮縮疼痛評分均低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛比較[（±s），分]

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=100）干預(yù)組（n=100）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程t 值P 值7.25±1.02 5.24±0.68 16.396 0.001 8.31±0.67 6.29±0.68 21.160 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)占比率為95.00%、3.00%和2.00%，常規(guī)組為84.00%、8.00%和8.00%，兩組自然分娩占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組總滿意度96.00%明顯高于83.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期于女性而言是一種特殊的生理時期，在此期間，女性角色的轉(zhuǎn)變是導(dǎo)致其心理發(fā)生變化的主要因素，尤其是針對初產(chǎn)婦而言，因缺乏對分娩相關(guān)知識的了解及認(rèn)知，導(dǎo)致其對分娩期間的宮縮痛和分娩過程順利均會存在過度擔(dān)心和恐懼的心理，從而增加產(chǎn)程停滯或延長的風(fēng)險[6]。目前，臨床大量研究發(fā)現(xiàn)[7]，負(fù)面情緒的出現(xiàn)會導(dǎo)致人體植物神經(jīng)功能紊亂，促使其對疼痛敏感性增強(qiáng)，初產(chǎn)婦在疼痛刺激下，除了引發(fā)機(jī)體相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)外，更容易導(dǎo)致大量兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，在一定程度上抑制子宮及其血管收縮，繼而延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，從而降低自然分娩的占比。因此及時采取有效的干預(yù)措施，疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦在疼痛方面的注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

心理干預(yù)是基于心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上，對研究對象的心理活動或心理問題進(jìn)行有計劃、 有步驟的指導(dǎo)干預(yù)過程，是保障心理健康和幸福的主要措施，將其運用于臨床時，則用于減少因心理障礙而引發(fā)的危險因素[8]。對于妊娠期女性而言，自然分娩相較于其他分娩方式具有較多的優(yōu)勢，子產(chǎn)婦和胎兒而言也有諸多益處，但初產(chǎn)婦受宮縮痛等因素的影響，導(dǎo)致其在分娩過程中產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，如緊張、恐懼等，這種情緒存在會導(dǎo)致其宮口擴(kuò)張緩慢、于宮收縮乏力等變化，對初產(chǎn)婦和胎兒的安全均構(gòu)成一定的威脅，而心理干預(yù)則可通過對初產(chǎn)婦負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，有效減輕對其產(chǎn)程的影響[9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組第一、第二產(chǎn)程所耗費的時長均短于常規(guī)組（P＜0.05）。心理干預(yù)的內(nèi)容可根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同采取相應(yīng)的干預(yù)措施，在第一產(chǎn)程中針對初產(chǎn)婦最擔(dān)心的宮縮疼痛問題進(jìn)行有效的干預(yù)，在增加初產(chǎn)婦的認(rèn)知度外，更有助于從心理層面抵消初產(chǎn)婦對宮縮疼痛的不良印象，并且借助不同的措施轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦的注意力，從而緩解產(chǎn)婦的宮縮痛的情況；而在第二產(chǎn)程中，初產(chǎn)婦除疼痛外，對自身的分娩進(jìn)度也產(chǎn)生擔(dān)憂的心理，此時給予初產(chǎn)婦相應(yīng)的心理干預(yù)，可以有效地疏導(dǎo)初產(chǎn)婦緊張、擔(dān)憂的心理，促使產(chǎn)婦將更多的注意力轉(zhuǎn)移到與醫(yī)師的配合中，保障分娩的順利進(jìn)行，提高自然分娩的成功率[10-11]，該研究證實，干預(yù)組自然分娩95.00%明顯高于常規(guī)組的84.00%（P＜0.05）。另外該研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組總滿意度 96.00%明顯高于 83.00%（P＜0.05），與馮麗娟等[12]研究結(jié)果一致，實驗組護(hù)理滿意度為96.30%明顯高于對照組83.33%（P＜0.05），進(jìn)一步證實心理干預(yù)可以有效保障初產(chǎn)婦及胎兒的安全，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。臨床干預(yù)效果顯著。

綜上所述，加強(qiáng)初產(chǎn)婦第一和第二產(chǎn)程的心理干預(yù)有助于縮短初產(chǎn)婦的分娩時長，減緩產(chǎn)婦的疼痛癥狀，改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，為初產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其護(hù)理滿意度的提升，臨床應(yīng)用效果顯著。