個(gè)體化知信行健康模式對(duì)PTBD 患者心理、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

崔林晟，林秀如，包莉，蘇婷

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院第九病區(qū)，福建福州 350025

惡性梗阻性黃疸是由肝膽惡性腫瘤引發(fā)的膽道狹窄病變，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床上針對(duì)惡性梗阻性黃疸多采取經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）治療，該治療手段屬于介入治療手段，可通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺留置引流管，順利引流，緩解黃疸癥狀[1-3]，但在PTBD 術(shù)后，患者由于需長(zhǎng)時(shí)間帶管生活，存在較多不便之處，加上患者對(duì)PTBD 的認(rèn)知不足，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，還易出現(xiàn)脫管、感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。健康教育是提高患者健康認(rèn)知的關(guān)鍵，個(gè)體化知信行健康教育是一種融入個(gè)體化護(hù)理理念與知信行理論的健康教育模式，該研究為探討該健康教育模式在PTBD 患者中的作用，針對(duì)2018 年1 月—2019 年12 月在該院接受PTBD治療的惡性梗阻性黃疸80 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院惡性梗阻性黃疸PTBD 治療的80 例患者，隨機(jī)分組（隨機(jī)數(shù)字表法），每組40 例。對(duì)照組：男 26 例，女 14 例；年齡 21～82 歲，平均（51.67±17.35）歲；小學(xué)、中學(xué)（中專）、本科（大專）、本科以上分別 2例、21 例、14 例、3 例。觀察組：男 27 例，女 13 例；年齡20～83 歲，平均（51.95±17.58）歲；小學(xué)、中學(xué)（中專）、本科（大專）、本科以上分別 1 例、22 例、15 例、2 例。兩組患者年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究取得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診惡性梗阻性黃疸；②具備PTBD 指征；③年齡≥18 歲；④意識(shí)處于清醒狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②嚴(yán)重感染；③血液系統(tǒng)疾?。虎懿蛔R(shí)字者；⑤因語言障礙而致無法溝通；⑥中途失訪，脫落研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，將健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，讓患者自行翻閱，并簡(jiǎn)單為患者口頭講解PTBD 的相關(guān)知識(shí)，列舉需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組中采取個(gè)體化知信行健康教育，以 “知信行”理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者的年齡、文化程度，為患者制訂個(gè)體化的健康教育方案，具體為：①認(rèn)知教育：在術(shù)前，借助健康知識(shí)手冊(cè)、視頻等，為患者詳細(xì)講解惡性梗阻性黃疸的發(fā)病原因、危害及治療方案，再為患者講解PTBD 的步驟，強(qiáng)調(diào)PTBD 治療的重要性；術(shù)后再次對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，為患者列舉PTBD 術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。②信念教育：在術(shù)前，與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽，在聆聽過程中，對(duì)其心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析負(fù)面心理出現(xiàn)的具體原因，針對(duì)原因?qū)嵤┌矒?，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并對(duì)患者存在的非理性信念進(jìn)行識(shí)別，詢問患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，消除非理性信念，重建理性信念。③行為教育：為患者及家屬示范如何更換引流管、如何傾倒引流液，幫助患者適應(yīng)在生活中帶管，并加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，對(duì)患者的不良行為進(jìn)行及時(shí)糾正，規(guī)范其健康行為，患者家屬做好對(duì)患者健康行為的監(jiān)督，陪伴在患者身旁。

在PTBD 術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的追蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的不良情緒評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。

②不良情緒評(píng)分[4]：焦慮評(píng)估工具為SAS 量表，總分0～100 分，≥50 分即存在焦慮情緒，得分越高越焦慮；抑郁評(píng)估工具為 SDS 量表，總分 0～100 分，≥53 分即存在抑郁情緒，得分越高越抑郁。

③生活質(zhì)量評(píng)分[5]：評(píng)估工具為生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（由 WHO 制訂），縮寫為 WHOQOL-BREF，量表分成 4個(gè)部分，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，每部分滿分100分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評(píng)分

SAS、SDS 評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后兩組與護(hù)理前相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值54.57±6.91 54.38±6.95 0.123 0.903 47.23±5.47 41.68±4.83 4.810＜0.001 55.28±6.74 55.09±6.80 0.126 0.900 48.37±5.86 42.50±5.19 4.743＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后脫管、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組2.50%低于對(duì)照組 20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后兩組與護(hù)理前相比均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 生理護(hù)理前 護(hù)理后心理護(hù)理前 護(hù)理后環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值74.56±5.09 74.68±5.04 0.106 0.916 82.09±6.13 88.45±6.37 4.550＜0.001 75.38±5.20 75.52±5.13 0.121 0.904 83.12±6.07 89.36±6.28 4.519＜0.001 74.27±4.81 74.38±4.75 0.103 0.918 81.35±6.29 88.46±6.83 4.843＜0.001 75.09±5.18 75.30±5.04 0.184 0.855 82.14±5.93 88.57±6.29 4.704＜0.001

3 討論

惡性梗阻性黃疸屬于肝膽外科常見病變，主要由膽管癌、肝癌等引起，患者膽道發(fā)生梗阻性病變，臨床癥狀以皮膚黃染為主，隨著病情加重，患者癥狀隨之加重，其機(jī)體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)化受到影響，導(dǎo)致多個(gè)器官功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重危害到患者的身心健康[6-8]，因此，為減輕惡性梗阻性黃疸對(duì)患者身體健康的危害，為改善患者預(yù)后，需在患者發(fā)病后立即對(duì)患者實(shí)施積極治療。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTBD）是臨床治療惡性梗阻性黃疸的主要手段，主要是通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管，將引流管置入膽管中，經(jīng)引流管將淤積于膽道中的膽汁引流至體外，減少膽道中膽汁，可有效緩解患者的皮膚黃染癥狀，控制惡性梗阻性黃疸病情[9-10]。但在患者PTBD 術(shù)后長(zhǎng)期帶管過程中，由于患者對(duì)PTBD 知識(shí)的了解不夠充足，往往會(huì)對(duì)PTBD 的態(tài)度不夠重視，加上患者還可能會(huì)受到病情影響而出現(xiàn)不良情緒，對(duì)PTBD術(shù)后長(zhǎng)期帶管的配合度不足，在長(zhǎng)期帶管期間患者還可能會(huì)出現(xiàn)脫管、感染等并發(fā)癥，不利于PTBD 對(duì)膽汁的引流效果[11]，為保證PTBD 對(duì)惡性梗阻性黃疸的治療效果，臨床上還需對(duì)惡性梗阻性黃疸患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

健康教育是臨床護(hù)理中提高健康認(rèn)知的主要手段，常規(guī)健康教育主要是針對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康講解，常規(guī)健康教育手段欠缺針對(duì)性和全面性，即便是將常規(guī)健康教育措施落實(shí)到患者中，其健康教育效果依然不夠令人滿意，部分患者仍然未能充分了解疾病知識(shí)。近年來，“知信行”理論作為一種先進(jìn)的護(hù)理理論，在健康教育中逐漸得到應(yīng)用，這一理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、信念、 行為的重要性，主張針對(duì)這三大要素實(shí)施健康教育，以提高患者的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的信念，改變患者的行為，而個(gè)體化知信行健康教育是指融入了個(gè)體化護(hù)理理念與知信行理論的健康教育模式，該護(hù)理模式在制定健康教育方案時(shí)充分尊重了個(gè)體化差異，將患者實(shí)際需求納入到參考意見中，其健康教育方案落實(shí)時(shí)可對(duì)患者實(shí)際需求進(jìn)行滿足，充分彰顯了個(gè)性化、人性化的護(hù)理精神。該研究發(fā)現(xiàn)：①相比于對(duì)照組SAS 評(píng)分（47.23±5.47）分、SDS 評(píng)分（48.37±5.86）分，護(hù)理后的SAS 評(píng)分（41.68±4.83）分、SDS 評(píng)分（42.50±5.19）分觀察組明顯降低（P＜0.05），說明個(gè)體化知信行健康教育可有效改善PTBD 患者的心理狀況，這主要是因?yàn)閭€(gè)體化知信行健康教育融入了“知信行”理念，重視了認(rèn)知、信念及行為對(duì)患者病情控制的重要性，其健康教育措施更加細(xì)化，更加具有針對(duì)性，可改變患者信念，減輕患者對(duì)于PTBD 治療的恐懼和不信任情緒，使患者對(duì)PTBD治療更加配合；②術(shù)后脫管、管道堵塞、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組2.50%低于對(duì)照組 20.00%（P＜0.05），說明個(gè)體化知信行健康教育可減少PTBD 患者并發(fā)癥發(fā)生，這主要是因?yàn)閭€(gè)體化知信行健康教育可提高對(duì)患者健康認(rèn)知的改善作用，使患者充分認(rèn)識(shí)到PTBD 治療的重要性，并通過規(guī)范患者健康行為，可降低患者在帶管期間出現(xiàn)管道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)；③生活質(zhì)量評(píng)分方面，相比對(duì)照組的生理（82.09±6.13）分、心理（83.12±6.07）分、環(huán)境（81.35±6.29）分、社會(huì)關(guān)系（82.14±5.93）分，觀察組的生理（88.45±6.37）分、心理（89.36±6.28）分、環(huán)境（88.46±6.83）分、社會(huì)關(guān)系（88.57±6.29）分明顯增高（P＜0.05），這主要是因?yàn)閭€(gè)體化知信行健康教育減輕了患者負(fù)性情緒，減少了并發(fā)癥，可減輕負(fù)性情緒及并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的干擾。該研究結(jié)果與程亞麗等人[12]的研究報(bào)道存在部分一致，其研究中，個(gè)體化知信行健康教育組的脫管、 感染發(fā)生率分別為5.6%、3.7%，均低于常規(guī)健康教育組的 31.5%、16.7%（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化知信行健康教育可減輕PTBD 患者不良情緒，減少術(shù)后脫管等并發(fā)癥，有利于提高生活質(zhì)量。