優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能的影響評(píng)價(jià)

李萌

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255120

重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要病理機(jī)制為慢性炎性反應(yīng)，通常累及全肺，對(duì)肺實(shí)質(zhì)組織形成廣泛性破壞，中老年為主要發(fā)病人群，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)高達(dá)四千萬(wàn)人，是影響公共衛(wèi)生的重要疾病之一[1]?；颊叨嘁蛐厍环e液、肺心病、吸煙等導(dǎo)致呼吸肌麻痹，肺通氣功能出現(xiàn)障礙，促使呼吸衰竭患者病死率升高[2]。有效的護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)系患者機(jī)體功能恢復(fù)，同時(shí)關(guān)系護(hù)理工作質(zhì)量的提升，尤其對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病的概率較高，更加需要高質(zhì)量護(hù)理[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，深化護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極作用，該文將 2018 年 3 月—2020 年 3 月選取的 82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在該疾病中的具體作用進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，使用電腦隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，每組 41 例。對(duì)照組男 20 例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均年齡（61.2±1.8）歲。觀察組男 22 例，女 19 例；年齡45～76 歲，平均年齡（61.1±1.6）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013 版《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②合并呼吸衰竭；③對(duì)研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)知情，自愿參與；④經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺間質(zhì)病變；②合并肝、腎臟等功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤；⑤顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血[5]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：及時(shí)藥物更換、患者病情反饋、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥支持等。對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，給予家屬健康知識(shí)講解等。

觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)入組護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施。①護(hù)理人員每日定時(shí)跟隨主治醫(yī)師查房，依據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，詳細(xì)記錄皮膚顏色、溫度數(shù)據(jù)、水腫等情況，針對(duì)異常情況及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，觀察用藥不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重者立即停用。②協(xié)助患者早期活動(dòng)。治療早期協(xié)助患者進(jìn)行上下肢被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)后背實(shí)施震蕩、叩打，200 次/min，2 次/d，抬臀運(yùn)動(dòng)早晚進(jìn)行，對(duì)于可耐受的患者，可于床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，如伸展四肢、上肢抓物上舉，每日訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20 min，責(zé)任護(hù)士全程陪伴，確?；颊甙踩?。③生理干預(yù)。對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者及時(shí)調(diào)整體位，抬高床頭，促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出，每間隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，非機(jī)械通氣時(shí)間指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，減少呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率。④實(shí)施護(hù)理操作前后需充分洗手并更換書(shū)套，避免對(duì)痰管造成污染，定期監(jiān)測(cè)空氣，使用沖洗式牙刷實(shí)施口腔護(hù)理。⑤情志護(hù)理。護(hù)理人員采用解釋法、 正言法耐心開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者自覺(jué)調(diào)適情緒，實(shí)施心理暗示，以積極的態(tài)度感染患者，調(diào)動(dòng)患者積極心理。調(diào)動(dòng)家屬的力量，為家屬講解患者發(fā)生疾病后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀、 哪些心理感受，告知家屬如何在生活中鼓勵(lì)和安慰患者，如何進(jìn)行生活照顧，進(jìn)而為患者提供更多的社會(huì)支持。⑥中醫(yī)護(hù)理。選定喘穴、肺腧穴、天突穴等，采用點(diǎn)揉法按摩，每個(gè)穴位按揉 3 次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后肺通氣功能。用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 比值。

②干預(yù)前后炎癥因子水平。血清白介素IL-1β、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素-λ（IFN-λ），采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)[6]。

③干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

④護(hù)理滿意度。采用自制滿意度量表，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)方式、護(hù)理操作技術(shù)、病房巡視、護(hù)理效果 5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng) 0～20 分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺通氣功能

干預(yù)后，兩組肺通氣功能均改善，觀察組FVC、FEV1/FVC、FEV1 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能對(duì)比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能對(duì)比(±s)

組別FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值43.49±9.23 43.56±9.11 0.035＞0.05 60.98±9.36 52.30±9.01 4.278＜0.05 55.68±9.74 55.80±9.57 0.056＞0.05 73.29±9.73 62.18±9.05 5.354＜0.05 61.20±9.88 61.34±9.76 0.065＞0.05 85.50±9.82 76.69±9.44 4.141＜0.05

2.2 干預(yù)前后炎癥因子水平

干預(yù)后，兩組炎癥因子水平均下降，觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

組別IL-1β干預(yù)前 干預(yù)后TNF-α干預(yù)前 干預(yù)后IFN-λ干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值0.35±0.01 0.34±0.04 1.553＞0.05 0.23±0.06 0.29±0.08 3.842＜0.05 0.48±0.14 0.46±0.12 0.695＞0.05 1.10±0.17 1.28±0.16 4.937＜0.05 0.80±0.24 0.86±0.21 1.205＞0.05 0.56±0.18 0.75±0.15 5.192＜0.05

2.3 干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

干預(yù)后，兩組 PaCO2水平下降，PaO2水平上升，觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后PaO2干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值51.20±5.86 51.11±5.74 0.070＞0.05 35.67±5.38 43.29±5.09 6.588＜0.05 82.30±5.43 82.38±5.35 0.067＞0.05 92.20±5.37 86.65±5.06 4.816＜0.05

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s)，分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s)，分]

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度護(hù)理服務(wù)方式護(hù)理操作技術(shù) 病房巡視 護(hù)理效果觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值18.78±1.14 15.45±1.27 12.494＜0.05 18.00±1.46 15.44±1.28 8.442＜0.05 17.89±1.34 15.60±1.21 8.122＜0.05 18.24±1.07 16.00±1.22 8.839＜0.05 17.87±1.11 16.79±1.08 4.465＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一類消耗性疾病，多發(fā)生于吸煙人群，病理改變呈現(xiàn)不可逆性，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[8]。重癥患者氣道阻塞加重，通氣功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，未經(jīng)及時(shí)救治的患者誘發(fā)呼吸衰竭的概率較高，一定程度增加患者病死率[9]。對(duì)于阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床多實(shí)施正壓通氣治療，以糾正缺氧癥狀，減少二氧化碳潴留，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，此類患者多身體機(jī)能退化、自愈能力差，提高護(hù)理質(zhì)量顯得尤為必要。為提高護(hù)理質(zhì)量，該科室逐漸探索采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式[10]。

馬茜茜等[11]在相關(guān)研究中指出，觀察組患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (FEVl%pred) （62.44±17.78）%明顯優(yōu)于對(duì)照組。該文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組 FVC、FEV1/FVC、FEV1（85.50±9.82）%水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與馬茜茜研究結(jié)果相一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程開(kāi)展針對(duì)性生理干預(yù)，通過(guò)調(diào)整體位及運(yùn)動(dòng)鍛煉，減輕患者呼吸障礙，主被動(dòng)訓(xùn)練可增加患者咳嗽力度，促進(jìn)痰液排出，對(duì)于肺通氣功能改善具有顯著作用[12]。慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，發(fā)病過(guò)程肺部組織中巨噬細(xì)胞增多，大量釋放炎性因子，進(jìn)一步損傷肺部組織，造成肺功能不可逆性破壞。觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程加強(qiáng)生理干預(yù)，于機(jī)械通氣時(shí)間及非機(jī)械通氣時(shí)間分別實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，使護(hù)理干預(yù)方法更具針對(duì)性，促進(jìn)分泌物及時(shí)排出，定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，維護(hù)口腔健康，加強(qiáng)感染預(yù)防工作，均對(duì)于患者炎癥因子水平降低具有一定作用。血?dú)夥治鍪窃u(píng)估呼吸功能的主要指標(biāo)，也是呼吸系統(tǒng)疾病治療效果的主要判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更專注干預(yù)細(xì)節(jié)，相關(guān)研究指出，體位調(diào)整、對(duì)癥護(hù)理、呼吸鍛煉均可改善患者肺活量，促進(jìn)氧氣吸入、二氧化碳排出，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。情志護(hù)理的實(shí)施有助于患者悲觀情緒的改善，按摩護(hù)理可促進(jìn)患者身心放松，提高舒適度?；颊叻喂δ芨纳?，呼吸改善，舒適度提高，滿意度隨之上升。

綜上所述，對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善臨床療效。