腰椎間盤突出癥患者采取溫針灸治療對患者疼痛癥狀的臨床研究

林明亮，宋棠，韋美鳳

中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）中醫(yī)科，廣東深圳 518000

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是臨床常見的退行性病變，好發(fā)于 20～50 歲男性、長期伏案工作、從事重體力勞動者[1-2]。外力作用致使纖維環(huán)破裂、 髓核突出，壓迫縱韌帶及相鄰脊神經(jīng)，患者有腰部疼痛、感覺障礙、活動受限、下肢麻木、腰椎側(cè)凸等癥狀。目前臨床治療LIDP 主要有手術和非手術方案，手術治療的費用高、創(chuàng)傷性大、術后并發(fā)癥多、恢復時間長，長期療效不佳，一般不建議優(yōu)先選擇手術治療[3]。非手術方案包括推拿、硬膜外注射皮質(zhì)激素、腰椎牽引、鎮(zhèn)痛藥物、針灸，操作簡單，費用相對較低，可緩解患者腰椎疼痛、下肢麻木癥狀，適合無手術指征的LIDP 患者。中醫(yī)認為LIDP 是因督脈氣血不暢、外感風寒濕邪導致經(jīng)絡瘀阻、氣血淤滯，不通則痛，治療原則為舒筋通絡、活血通督、舒經(jīng)通絡[4-5]。溫針灸是中醫(yī)特色治療手段，操作簡單，可有效緩解患者腰腿癥狀，改善患者生活質(zhì)量，在LIDP 治療中取得了滿意的治療效果。該次研究簡單隨機選取選取2018 年6 月—2019 年12 月該院收治的60 例LIDP 患者，就溫針灸對患者疼痛的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為簡單隨機選取該院收治的60 例LIDP患者，隨機數(shù)字表法將患者分為研究組、 對照組各30例。研究組30 例患者中男性患者16 例，女性患者14例；年齡 24～74 歲，平均年齡（47.3±3.7）歲；病程 1～25個月，平均病程（15.5±2.2）個月；文化程度：初中及以下5 例，高中 12 例，?？?9 例，本科 4 例。對照組 30 例患者中男性患者17 例，女性患者13 例；年齡 23～73 歲，平均年齡 （47.1±3.6） 歲；病程 2～24 個月，平均病程（15.4±2.3）個月；文化程度：初中及以下 6 例，高中 13例，專科8 例，本科3 例；兩組患者的病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準: ①所有患者均符合臨床關于LIDP 的診斷標準；②經(jīng)腰椎CT 或MRI、體格檢查確診；③患者有明顯腰部疼痛癥狀；④該次研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：①VAS 評分＞8 分；②孕婦、哺乳期女性；③暈針；④嚴重腦、腎、心器質(zhì)性病變；⑤有明顯手術指征；⑥心理疾病。

1.2 方法

對照組給予藥物治療、腰椎牽引、中醫(yī)推拿等常規(guī)治療：①腰椎牽引?；颊呷「┡P位，軟枕墊高腰椎部位，首次牽引重量為 15 kg，牽引 60 s、暫停 10 s，20 min/次，3次/周。②推拿治療。大拇指按揉法對承山、委中、環(huán)跳、昆侖及夾脊穴各按揉30 s，然后改為俯臥位，對腰骶部位用振法按摩5 min，再由腰部中心向兩側(cè)豎脊肌、向下反復按摩5 min。再對兩側(cè)膀胱經(jīng)實施揉法按摩5 min，松弛腰腿部肌群，1 次/d。③藥物治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字 H20090316，規(guī)格：12 ?！? 板/盒）進餐時服用，2粒/次，3 次/d。洛芬待因緩釋片 （國藥準字H20010516，規(guī)格：10 片/板×3 板/盒） 口服治療，2～4片/次，1次/12 h，治療 2 周。

研究組在對照組治療基礎上給予溫針灸治療，針灸穴位包括兩側(cè)昆侖穴、合谷穴、環(huán)跳穴、腰陽關穴、承山穴、委中穴、夾脊穴，對上述穴位及周圍皮膚消毒后取30 號毫針進行治療。針刺得氣后在夾脊穴針尾部放置點燃約3 cm 艾柱，連續(xù)灸2 壯。艾柱下方放置厚紙板保護皮膚。刺每 10 分鐘行針 1 次，留針 25 min。1 次/d，5 次/周，治療 2 周。

1.3 觀察指標

治療1 個月后，比較兩組患者的治療總有效率、視覺模擬評分法（VAS）評分、壓痛閾值（PPT）、Oswe-stry功能障礙指數(shù) （ODI）、 日本骨科協(xié)會腰椎療效評估（JOA 評分）變化情況。隨訪6 個月，記錄兩組復發(fā)率。VAS 評分評估患者的疼痛程度，評分范圍 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示無法忍受的劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴重。采用wi93799 型手持式壓力測痛儀檢測PPT 值，數(shù)值越大，代表痛閾越高，癥狀越輕。JOA、ODI評分用于評估患者腰椎功能，JOA 評分范圍0～29 分，得分越低，腰椎功能障礙越嚴重。ODI 評分范圍0～50分，得分越低，腰椎功能障礙越輕。

1.4 療效評價標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組患者的療效進行評估，顯效：臨床癥狀體征均消失，腰椎活動功能正常，直腿抬高試驗＞70°，日常工作、活動正常；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，腰椎活動輕度受限，直腿抬高試驗＜70°，無法承受重體力勞動；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、6 個月復發(fā)率比較

研究組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），且研究組6 個月復發(fā)率 （0.00%） 明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率、6 個月復發(fā)率比較

2.2 兩組 PPT 值、JOA、VAS、ODI 評分比較

研究組治療后PPT 值、JOA 評分均高于對照組，且研究組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 PPT 值、JOA、VAS、ODI 評分比較（±s）

表2 兩組 PPT 值、JOA、VAS、ODI 評分比較（±s）

指標 時間 研究組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值PPT 值JOA 評分（分）VAS 評分（分）ODI 評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.8±0.6 6.7±1.3 16.3±2.2 26.1±1.8 7.1±0.8 2.4±0.4 8.9±0.8 2.9±0.4 2.7±0.7 5.3±1.0 16.0±2.4 20.1±1.9 7.2±0.7 4.5±0.6 8.8±0.9 4.2±0.7 0.594 4.675 0.505 12.556 0.515 15.951 0.455 8.832 0.555＜0.001 0.616＜0.001 0.608＜0.001 0.651＜0.001

3 討論

近年來，LIDP 患者發(fā)患者數(shù)持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。LIDP 病程漫長，嚴重者甚至喪失生活自理能力，對患者的生活、學習和工作產(chǎn)生不利影響[6]。疼痛是LIDP 患者的典型癥狀呈反復發(fā)作，加重了患者的心理負擔，容易引起睡眠障礙，降低了患者的治療依從性及生活質(zhì)量[7-8]。目前臨床尚無治療LIDP 的標準方案，西醫(yī)主張急性期患者臥床休養(yǎng)，減輕椎間盤負荷，同時給予鎮(zhèn)痛、硫酸氨基葡萄糖、牽引、推拿改善脊柱功能，松解腰椎肌群，減輕炎癥粘連、抗軟骨分解，改善患者下肢麻木、腰痛癥狀。

中醫(yī)將LIDP 稱為“腰痛”，多認為是由外力損傷、腎精虧損、勞損過度、風寒濕邪導致腰府失養(yǎng)[10]，治療原則為活血化瘀、祛風散寒、溫經(jīng)通絡[9]。LIDP 患者腰痛、腿痛明顯，風寒濕邪導致氣血瘀滯于關節(jié)，不通則痛。疼痛會刺激局部神經(jīng)，加速修復受損組織，抑制致痛因子分泌，加重患者焦慮、煩躁情緒，引起失眠[10]。有效緩解疼痛對疾病控制有重要作用。溫針灸是針灸療法的特色技術，選用的針刺穴位中，昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)水濕之氣經(jīng)過昆侖穴吸熱上行，具有舒經(jīng)活絡、散熱化氣、清熱安神的功效，臨床主要用于治療肩背拘急、目眩腰痛等疾病。合谷穴是保健要穴，具有清熱涼血、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜安神的作用，可緩解患者疼痛癥狀，增強免疫力，提高睡眠質(zhì)量[11-12]。環(huán)跳穴具有活血止痛、祛風化濕、舒經(jīng)通絡的功效，主要治療半身不遂、腰腿疼痛、痹證等疾病。針刺承山穴、委中穴可祛除濕氣、舒經(jīng)活絡，是臨床治療風寒濕痹、腰痛的經(jīng)驗穴位。腰陽關穴、 夾脊穴都屬于督脈穴位，與膀胱經(jīng)氣血相通，針刺上述穴位具有通達疏導、散結(jié)消腫、活血通絡的作用，可改善脊髓功能，提高周圍組織營養(yǎng)水平[13]。溫針灸充分發(fā)揮針刺、艾灸的優(yōu)勢，通過熱力傳導作用可提高痛閾值，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善電生理狀態(tài)，抑制炎性因子及化學物質(zhì)釋放，減輕炎性水腫癥狀。同時，熱力作用下組織溫度明顯升高，緩解局部粘連組織，改善腰椎局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根受壓，減輕腰痛癥狀，加快腰椎功能恢復[14]。胥夢霞學者[15]提出采用腰部夾脊穴加用溫針灸治療的研究組治療總有效率（96%）、VAS評分（1.4±0.3） 分、ODI 評分為（13.2±1.9）分，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療的對照組(P＜0.05)。該文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率達到 93.33%，VAS 評分 （2.4±0.4）分、ODI 評分（2.9±0.4）分，提示溫針灸對 LIDP 療效顯著，有效減輕患者疼痛，與胥夢霞學者研究結(jié)果具有一致性。該文研究還發(fā)現(xiàn)研究組6 個月復發(fā)率（0.00%）明顯低于對照組（13.33%），提示溫針灸對LIDP 的短期療效更為徹底。因受研究時間、數(shù)量的限制，該次研究未對患者進行長期隨訪，需臨床擴大研究樣本數(shù)量及時間，提高結(jié)論準確性。

綜上所述，溫針灸操作簡單、經(jīng)濟安全，對機體無不良反應，兼具治病、防病的作用，提高壓痛閾值，有效改善患者疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復，值得在LIDP患者中推廣。