比較不同療程對(duì)藥物面膜聯(lián)合紅藍(lán)光治療中度Ⅱ級(jí)痤瘡的療效

付偉

棗莊市皮膚病性病防治院皮膚科，山東棗莊 277599

痤瘡的高發(fā)群體是青年人，有數(shù)據(jù)顯示[1]，10～30 歲 群體的發(fā)病率高達(dá)80%。其病位在毛囊皮脂腺，是皮膚科發(fā)病率較高的炎性疾病。其病程偏長，呈反復(fù)性發(fā)作，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、粉刺、膿包與丘疹，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致毀容。中度Ⅱ級(jí)痤瘡是較嚴(yán)重類型，治療延誤易留下明顯瘢痕。其西醫(yī)療法為過氧化苯甲酰、抗生素和維A 酸類藥物外用治療，同時(shí)可口服抗生素或是異維A 酸。以上療法可改善皮損情況，但不良反應(yīng)明顯，治療周期長，容易產(chǎn)生高耐藥性。紅藍(lán)光是其常用的物理療法，其作用機(jī)制尚為借助高功率與高純度窄譜藍(lán)光和紅光對(duì)面部皮損處發(fā)揮殺菌功效，是針對(duì)淺表皮進(jìn)行無痛治療的新型技術(shù)。藥物面膜是中醫(yī)特色療法，可改善面部血液循環(huán)，加快新陳代謝。為探究上述兩種方法的治療效果，該研究方便選取2018 年1 月—2020 年1 月間來院治療的44 例中度Ⅱ級(jí)痤瘡患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的44 例中度Ⅱ級(jí)痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際痤瘡嚴(yán)重度分類法診斷為中度Ⅱ級(jí)痤瘡 （有粉刺，伴有中量的膿包與丘疹數(shù)量，總病灶數(shù)介于 31～50 個(gè)）；患者病程長于2 個(gè)月；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于職業(yè)性、藥物性痤瘡；近6 個(gè)月曾口服維A 酸類藥物；備孕或是處在哺乳、妊娠期；合并肝腎疾病；臨床資料缺失。其中，男24 例，女20例；年齡 15～51 歲，平均（29.68±2.12）歲；病程 3 個(gè)月～5年，平均（1.25±0.48）年。

1.2 方法

藥物面膜法：面膜成分有藍(lán)安油、玉米淀粉、山梨醇、硅藻士、乳香、黃原膠、泛醇、玫瑰花提取物、透明質(zhì)酸、生物類黃酮和維生素E（生育酚），1 000 g/袋。用法為：清潔面部并取出1 份面膜，使用清水調(diào)為糊狀，涂于面部，敷 15～20 min 后將面膜去除，清水洗凈。1 次/周，即為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

紅藍(lán)光療法：清潔面部后保持平臥位，佩戴眼罩，將紅藍(lán)光照射儀移至病變上方，紅光與皮膚距離為10 cm，藍(lán)光與皮膚距離為5～7 cm，每次照射20 min，交替使用紅藍(lán)光，1 次/周，即為 1 個(gè)流程，共 4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①皮損積分：將面部分為鼻部、左頰部、下頜部、右頰部和額部5 個(gè)區(qū)域，記錄各區(qū)的皮損數(shù)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1 個(gè)結(jié)節(jié)=3 分，1 個(gè)膿包=2 分，1 個(gè)丘疹=1 分，1 個(gè)粉刺=0.5 分，將各區(qū)皮損數(shù)相加得出總和，記錄治療前后的皮損積分。

②不良反應(yīng)：記錄面部干燥、面部灼熱、面部緊繃、面色潮紅和面部紅腫/瘙癢等不良反應(yīng)。

③隨訪3 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4 周后，利用破損積分評(píng)價(jià)療效，皮損減分率等于治療前后的皮損數(shù)之差除治療前皮損數(shù)?；局斡浩p減分率不低于90%；顯著療效：皮損減分率介于60%～89%；初見療效：皮損減分率介于20%～59%；未見療效：皮損減分率低于20%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，3 組及以上比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

第 1 療程的總有效率為 68.18%，第 2 療程為79.55%，第3 療程為93.18%，第4 療程為97.73%，各療程的總有效率呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 皮損積分

第4 療程的皮損積分均低于其他療程，且各療程的皮損積分呈遞減趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)率

第1 療程的不良反應(yīng)率為25.00%，第 2 療程為13.64%，第3 療程為9.09%，第4 療程為4.55%，各療程的總有效率呈遞減趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者皮損積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者皮損積分比較[(±s)，分]

注：* 表示與第 1 療程相比，P＜0.05；#表示與第 2 療程相比，P＜0.05；△表示與第 3 療程相比，P＜0.05

療程 結(jié)節(jié) 膿包 丘疹 粉刺 總分第 1 療程（n=44）第 2 療程（n=44）第 3 療程（n=44）第 4 療程（n=44）6.65±0.84(4.68±0.65)*(4.01±0.51)*#(3.11±0.47)*#△5.68±0.45(4.01±0.40)*(3.68±0.31)*#(2.05±0.21)*#△8.85±0.98(6.11±0.74)*(4.61±0.54)*#(3.01±0.43)*#△10.69±0.71(8.57±0.65)*(6.02±0.42)*#(4.34±0.15)*#△31.87±0.65(23.37±0.51)*(18.32±0.44)*#(12.51±0.32)*#△

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.4 分析復(fù)發(fā)率

隨訪3 個(gè)月，患者的復(fù)發(fā)率為4.55%（2/44）。

3 討論

痤瘡的病因是皮脂腺分泌量增加、 性激素異常分泌、痤瘡丙酸桿菌大量增殖、炎性因素和毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化等[3]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是濕熱、血瘀等，而中度Ⅱ級(jí)痤瘡的病機(jī)多食濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療原則是活血散瘀和利濕清熱。紅藍(lán)光照射治療的應(yīng)用率較高，其中，紅光設(shè)置 633 nm 波長，照射強(qiáng)度設(shè)置 60～80 mW/cm2，照射時(shí)間為15～20 min/次[4]。其作用是增強(qiáng)細(xì)胞中線粒體的實(shí)際活性，加快其新陳代謝，改善白細(xì)胞吞噬功能，減少巨噬細(xì)胞對(duì)于細(xì)胞因子的釋放量，增強(qiáng)面部皮膚免疫力，最終促進(jìn)紅斑消退，促使纖維細(xì)胞大量增生，修復(fù)皮損組織。藍(lán)光設(shè)置417 nm 波長，照射強(qiáng)度設(shè)置 60～100 mW/cm2，照射時(shí)間為 15～20 min/次[5]。作用是消除卟啉，阻斷痤瘡丙酸桿菌的質(zhì)子跨膜流入數(shù)量，改變細(xì)胞酸堿度，實(shí)現(xiàn)抗菌功效。藥物面膜是無添加的純天然綠色療法，可使皮脂腺與汗腺正常分泌，實(shí)現(xiàn)殺蟲止癢、清熱燥濕與活血祛風(fēng)療效。此外，其能夠改善面部微循環(huán)和皮質(zhì)代謝，具有抑菌、解毒和消炎作用[6]。方中的黃原膠、 泛醇等成分可舒縮血管，改善皮膚滲透性，緩解皮膚紅腫等癥狀，聯(lián)合于紅藍(lán)光治療可改善面部潮紅等不良反應(yīng)，同時(shí)發(fā)揮殺菌、控制毛囊皮脂腺導(dǎo)管炎癥等效用，促進(jìn)痘痕修復(fù)。

結(jié)果中，第 1 療程的皮損積分（31.87±0.65）分高于第 2 療程（33.37±0.51）分，第 3 療程（18.32±0.44）分和第 4 療程（12.51±0.32）分（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療能夠改善皮損情況，原因是紅藍(lán)光照射能夠通過光線照射殺滅痤瘡內(nèi)部的丙酸桿菌，發(fā)揮殺菌療效，促進(jìn)皮損愈合[7]。藥物面膜可以緩解皮膚紅腫等表現(xiàn)，盡快改善面部發(fā)紅等表現(xiàn)。第1 療程的不良反應(yīng)率（25.00%）高于第 2 療程 （13.64%），第 3 療程 （9.09%） 和第 4 療程（4.55%）（P＜0.05）。說明隨著療程增加，患者的不良反應(yīng)日益減少，原因是療程開始時(shí)，面部皮膚對(duì)于紅藍(lán)光和面膜的耐受度較低，產(chǎn)生一定的刺激作用，第3 療程開始，面部皮膚適應(yīng)紅藍(lán)光與面膜療法，使面部灼熱、緊繃和紅腫/瘙癢等癥狀徹底消失[8]。此外，患者的面部不良反應(yīng)比較輕微，第1 療程僅存在1 例面部紅腫/瘙癢癥狀，產(chǎn)生原因是患者屬于敏感性皮膚，與面膜與紅藍(lán)光的關(guān)聯(lián)性不大[9]。隨訪3 個(gè)月，患者的復(fù)發(fā)率為4.55%。說明4 個(gè)療程的聯(lián)合治療可取得較佳預(yù)后，痤瘡不易復(fù)發(fā)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。此外，第1 療程的總有效率（68.18%）低于第 2 療程（79.55%），第 3 療程（93.18%），第 4 療程（97.73%），與趙園瑩等[10]研究結(jié)果[第 1 療程的總有效率是32.89%，第2 療程是 52.63%，第3 療程是68.42%，第4 療程是83.89%]增長趨勢(shì)基本一致。說明聯(lián)合治療可提升療效，于療程結(jié)束后，能夠顯著改善臨床癥狀，效果理想[11-12]。

綜上所述，藥物面膜聯(lián)合紅藍(lán)光治療可作為痤瘡的常規(guī)療法，其成本低，經(jīng)濟(jì)效益較好。為擴(kuò)大該次研究結(jié)果，應(yīng)定期組織痤瘡患者參與治療方法講座，明確講解藥物面膜的用法，紅藍(lán)光治療期間的注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮療效。