鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效分析

朱貴浩

興寧人民醫(yī)院五官科，廣東梅州 514500

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥，長(zhǎng)期炎癥刺激多誘發(fā)鼻息肉，所以慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床較為常見[1]。鼻息肉于鼻腔內(nèi)多造成鼻竇口堵塞，造成鼻竇內(nèi)通氣、引流不暢，從而加重鼻竇炎癥癥狀。因此在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中，未加以有效對(duì)癥治療與干預(yù)，多造成病情不斷惡化發(fā)展，影響患者正常生活[2]。臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉多采用手術(shù)治療方案，切除鼻息肉及鼻竇內(nèi)病變組織、清除膿性分泌物，以促進(jìn)鼻竇通暢。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床治療中，能夠減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)療效[3]。該次研究以該院2015 年1 月—2020 年1 月收治的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者80 例為研究對(duì)象，展開鼻內(nèi)鏡手術(shù)與治療效果的比較，評(píng)估鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者，案例便利選取80 例。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

研究組臨床分型分期：I 型 12 例，其中，I 期 4 例，II期 4 例，III 期 4 例；II 型 28 例，其中，I 期 6 例，II 期 20例，III 期 2 例。

對(duì)照組臨床分型分期：I 型 13 例，其中，I 期 4 例，II期 5 例，III 期 4 例；II 型 27 例，其中，I 期 6 例，II 期 18例，III 期 3 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解臨床手術(shù)方案，全部患者知情同意；②確診為慢性鼻竇炎合并鼻息肉，符合臨床分期分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如肝功能衰竭；②具有手術(shù)禁忌證；③合并精神疾病，不配合臨床治療。

1.2 方法

對(duì)照組行開放性手術(shù)治療，術(shù)前行CT 掃描、鼻咽鏡檢查，確定患者病灶部位及病灶組織情況。取仰臥位，行麻醉處理，可根據(jù)情況給予患者靜脈復(fù)合麻醉，麻醉起效后摘除鼻腔內(nèi)息肉，切除息肉組織，開放篩竇、上頜竇。術(shù)后創(chuàng)面止血，以凡士林紗條填充鼻腔，術(shù)后 1～3 d 取出填塞物[4]。

研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前也進(jìn)行CT 掃描及鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)中取患者仰臥位，給予靜脈復(fù)合麻醉、氣管插管。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下摘除鼻腔內(nèi)息肉組織，依據(jù)實(shí)際情況行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。術(shù)中切除病變組織及黏膜、鼻鉤突等，開放前篩竇，清除膿性分泌物。定位并擴(kuò)大上頜竇自然口，清除其中膿性分泌物，后開放蝶竇、額竇，清除其中膿性分泌物及息肉組織[5]。術(shù)后創(chuàng)面止血，以凡士林紗條填塞鼻腔，術(shù)后1～3 d 取出填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床治療療效、 術(shù)后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率、術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。其中，嗅覺(jué)功能評(píng)分以嗅覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分方法（CCCRC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值 0～2 分表示無(wú)嗅覺(jué)；分值 2～4 分表示嚴(yán)重嗅覺(jué)下降；分值4～5 分表示中度嗅覺(jué)下降；分值5～6 分表示輕度嗅覺(jué)下降；分值≥6 分表示嗅覺(jué)正常。生活質(zhì)量評(píng)分以鼻-慢性鼻竇炎生活質(zhì)量量表（SNOT-20）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示生活質(zhì)量越差。臨床治療總有效率=顯效率+有效率，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：竇口開放良好，無(wú)膿性分泌物，臨床癥狀消失；有效：竇腔黏膜有肉芽生成，有少量膿性分泌物，臨床癥狀較治療前改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，伴息肉生成，膿性分泌物較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組術(shù)后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

研究組術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)發(fā) 1 例，復(fù)發(fā)率 2.56%（1/39），對(duì)照組術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)發(fā) 7 例，復(fù)發(fā)率 21.88%（7/32），研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.767，P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分、 生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 個(gè)月研究組嗅覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別CCCRC 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月SNOT-20 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值4.80±0.32 4.83±0.30 0.433＞0.05 6.82±0.50 5.50±0.48 12.045＜0.05 30.00±5.20 30.21±4.88 0.176＞0.05 10.30±2.1 20.65±4.2 13.940＜0.05月0 0

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是造成患者鼻腔堵塞，引發(fā)嗅覺(jué)障礙的主要原因，由于鼻腔黏膜炎癥、 鼻息肉堵塞，多造成嗅覺(jué)功能受影響，也影響患者正常生活[6]。臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉需要改善患者嗅覺(jué)障礙，促進(jìn)患者鼻腔、 鼻竇正常功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)藥物治療中由于難以根治，可能造成復(fù)發(fā)，形成不良影響，所以臨床治療方案可選擇手術(shù)治療，以切除鼻息肉，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)及嗅覺(jué)功能改善為目的[7]。在臨床手術(shù)方案中，過(guò)去多采用開放性手術(shù)，術(shù)中切除鼻息肉、清除膿性分泌物多形成較大手術(shù)范圍，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且常規(guī)器械操作多引起鼻腔正常組織及生理功能的破壞，所以臨床手術(shù)治療中，逐步由開放性手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)過(guò)渡[8-9]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)探查與手術(shù)操作，能夠精準(zhǔn)定位病變組織，逐步開放鼻竇，切除鼻息肉并清除膿性分泌物，手術(shù)過(guò)程中也不會(huì)造成鼻腔生理功能及結(jié)構(gòu)的改變，創(chuàng)傷性較小[10]。

該次研究結(jié)果指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，臨床療效顯著，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)發(fā)案例為1 例，復(fù)發(fā)率為2.56%，較傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率21.88%低。這說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床治療療效上較高，能夠有效清除病變組織，達(dá)到根治慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療效果。②術(shù)后嗅覺(jué)功能影響小，有利于促進(jìn)嗅覺(jué)功能恢復(fù)。慢性鼻竇炎合并鼻息肉對(duì)患者嗅覺(jué)功能多形成直接影響，引發(fā)嗅覺(jué)功能障礙或喪失嗅覺(jué)功能，鼻內(nèi)鏡手術(shù)下精準(zhǔn)切除鼻息肉及病變組織，從而能夠減輕鼻息肉及其他病變組織對(duì)嗅覺(jué)功能的影響，促進(jìn)鼻腔及鼻竇生理功能恢復(fù)，從而解除由于鼻息肉對(duì)患者嗅覺(jué)功能的影響，促進(jìn)嗅覺(jué)功能恢復(fù)。研究中指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，術(shù)后3 個(gè)月患者嗅覺(jué)功能評(píng)分達(dá) （6.82±0.50） 分，較開放手術(shù)下評(píng)分 （5.50±0.48）分高，且該次研究結(jié)果與婁光明等人[11]的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，術(shù)后3 個(gè)月鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（6.80±0.99）分、（5.13±0.59）分。這也說(shuō)明在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，更有利于改善患者嗅覺(jué)功能，臨床手術(shù)療效更顯著，更具有手術(shù)價(jià)值。③術(shù)后恢復(fù)快，有利于提高患者生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎并鼻息肉多引發(fā)患者呼吸道感染，累及多種器官，造成多種并發(fā)癥，極大影響患者正常生活，手術(shù)治療以切除鼻息肉，促進(jìn)鼻腔內(nèi)引流通暢，改善鼻竇炎癥較好地促進(jìn)了患者鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)，從而能夠較有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。且鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中不造成對(duì)患者的多種損傷，所以患者術(shù)后恢復(fù)更快，在較短時(shí)間內(nèi)能夠恢復(fù)正常生活，近期與遠(yuǎn)期療效皆較高。該次研究指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（10.30±2.10）分，低于開放手術(shù)評(píng)分（20.65±4.20）分，且該研究結(jié)果與李素紅[12]的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分為（9.41±2.04）分，較傳統(tǒng)手術(shù)治療組（27.33±4.23）分低。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療中，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能夠達(dá)到更好的治療效果，減輕了術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)嗅覺(jué)功能恢復(fù)，臨床療效較高，應(yīng)用價(jià)值顯著。