張海燕,楊茜,李麗
四川涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科,四川西昌 615000
急性胰腺炎在臨床中屬于一種常見的消化系急癥,是由于其胰腺和其周圍組織出現(xiàn)出血壞死導(dǎo)致的,在臨床中此類患者發(fā)病急,且病情重,進(jìn)展較快,常會(huì)伴隨著多種并發(fā)癥出現(xiàn),可引起患者嚴(yán)重感染或出現(xiàn)重要器官衰竭等致命情況出現(xiàn)[1-2]。根據(jù)患者病情輕重可為重癥和輕癥急性胰腺炎,重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重,并發(fā)癥出現(xiàn)概率多,病死率可高達(dá)20%。早期及時(shí)有效的治療對(duì)急性胰腺炎患治預(yù)后有重要的意義[3]。在近年不斷的探索其有效的治療方法中,使用結(jié)腸透析治療有較好的臨床優(yōu)勢(shì)。因此,該文回顧性收集2017年4 月—2019 年5 月該院收治的116 例急性胰腺炎患者,在使用結(jié)腸透析治療后對(duì)患者臨床癥狀、血清指標(biāo)水平、APACHEⅡ評(píng)分均有好的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性收集該院收治的116 例急性胰腺炎患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(使用常規(guī)治療)48 例和研究組(結(jié)腸透析治療)68 例。對(duì)照組中男26 例,女 22 例;年齡 20~70 歲,平均(40.63±10.33)歲。研究組中男 35 例,女 33 例;年齡 19~70 歲,平均(39.72±10.58)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整;符合急性胰腺炎診治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];從發(fā)病到入院時(shí)間短于24 h;患者及家屬均知曉并同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整;妊娠期哺乳期婦女;存在凝血功能障礙者;有精神疾病者。
表1 兩組患者一般資料比較
對(duì)照組采用常規(guī)治療。給予患者常規(guī)治療,如腸胃減壓,使用生長(zhǎng)抑制素減少患者胰酶分泌,維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡,酌情使用抗生素藥物抗感染,防治并發(fā)癥,配合中藥湯劑柴芩承氣湯胃管內(nèi)注入治療。
研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用結(jié)腸透析治療。儀器選擇用JCJ-I 型全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)將透析液注入腸腔進(jìn)行灌洗透析治療。操作前囑患者排空大小便、 檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能,清洗透析容器,連接好管路,監(jiān)測(cè)生命體征。患者取左側(cè)屈膝位,按摩擴(kuò)肛2 min,用液體石蠟潤(rùn)滑肛管,緩慢插入肛門 10 cm,輕輕取出內(nèi)插條,連接好管路并固定,用止血鉗夾閉排污管。擦凈肛門,檢查通路無漏夜后,操作JCJ-Ⅰ型全自動(dòng)結(jié)腸結(jié)腸透析機(jī)分次注入結(jié)腸透析液進(jìn)行清洗、透析,反復(fù)多次灌洗至排出液體變清亮為止。灌入的液體量根據(jù)患者的耐受能力和腹脹、便意感進(jìn)行調(diào)節(jié)。在整個(gè)治療過程中需要隨時(shí)觀察患者病情及監(jiān)測(cè)生命體征,詢問患者的癥狀并做好記錄。
TNF-α、IL-6、IL-8,腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素 6(IL-6)、白介素 8(IL-8)均使用采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,整個(gè)過程嚴(yán)格按照研究所配套說明書進(jìn)行。
對(duì)比兩組患者治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及治療前后血清指標(biāo)水平、APACHEⅡ評(píng)分以及并發(fā)癥情況。臨床癥狀包括腹脹、腹痛、腸胃功能(肛門排氣、腸鳴音出現(xiàn)、排便時(shí)間等)、血清淀粉酶等恢復(fù)時(shí)間。
采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組腹脹、腹痛、腸胃功能及血清淀粉酶等恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2
表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),d]
表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),d]
組別 腹脹 腹痛 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間 血清淀粉酶對(duì)照組(n=48)研究組(n=68)t 值P 值7.85±1.18 4.99±1.52 10.914<0.001 7.33±1.23 3.63±1.14 16.661<0.001 18.83±2.39 12.36±2.87 12.794<0.001 7.88±0.36 5.11±0.28 46.579<0.001
治療前,兩組患者血清指標(biāo)水平、APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,TNF-α、IL-6、IL-8、APACHEⅡ評(píng)分均呈明顯下降趨勢(shì),而研究組下降幅度更明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)
表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,aP<0.05
組別TNF-α(ng/L )治療前 治療后IL-6(ng/L)治療前 治療后IL-8(ng/L)治療前 治療后APACHEⅡ(分)治療前 治療后對(duì)照組(n=48)研究組(n=68)t 值P 值100.17±11.06 100.69±11.26 0.245 0.805(30.56±5.33)a(21.32±5.22)a 9.308<0.001 122.20±13.23 122.01±13.39 0.075 0.939(40.20±7.04)a(29.39±7.19)a 8.044<0.001 94.36±9.76 94.58±9.68 0.120 0.904(44.66±6.56)a(31.02±5.29)a 12.374<0.001 26.66±8.56 26.02±8.19 0.406 0.684(10.23±2.55)a(6.02±2.88)a 8.124<0.001
兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)照組有1 例患者出現(xiàn)惡心、1 例嘔吐、2 例眩暈,總發(fā)生率為 8.33%(4/48),研究組有2 例惡心、2 例嘔吐,總發(fā)生率為5.88%(4/68),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.608)。
急性胰腺炎患者常會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況,多是由于早期存在有反射性的腸麻痹所引起的,在后期患者病情進(jìn)展會(huì)刺激腹膜,導(dǎo)致腹膜炎出現(xiàn),最終影響到患者腸胃功能[5]。
結(jié)腸透析治療是通過肛門向患者大腸內(nèi)注入透析液,主要對(duì)患者的整個(gè)腸道系統(tǒng)進(jìn)行清洗,是目前臨床有效的治療方法,同時(shí)也屬于一種保健方法。在使用透析液對(duì)結(jié)腸內(nèi)進(jìn)行清洗的時(shí)候可刺激患者的腸蠕動(dòng),同時(shí)對(duì)患者的結(jié)腸部位進(jìn)行按壓、 揉摸可稀釋和溶解患者糞便,從而促進(jìn)了患者的結(jié)腸運(yùn)動(dòng),使得糞便下行的力度增加,整個(gè)結(jié)腸出現(xiàn)集團(tuán)蠕動(dòng)[6]。在反復(fù)的注水和排水下,患者腸內(nèi)積存的糞便、氣體排出,腸胃功能得以恢復(fù),進(jìn)而可改善急性胰腺炎患者早期出現(xiàn)的反射性腸麻痹[7]。如果患者腸功能受到抑制,運(yùn)動(dòng)能力下降,除菌能力也會(huì)隨著下降,細(xì)菌滋生、菌群失調(diào),大量的有害細(xì)菌增加,會(huì)使患者病情進(jìn)展。結(jié)腸透析治療可將附著在腸黏膜上的病原體、細(xì)菌等有效清除干凈,患者腹痛、腹脹情況得到緩解,胰腺炎癥也會(huì)減輕,有助于胰腺功能的恢復(fù)。在臨床使用中還可將透析液換成中藥液,對(duì)于患者恢復(fù)更有利。有文獻(xiàn)研究顯示,在常規(guī)治療下使用結(jié)腸透析輔助治療在急性胰腺炎治療中取得了良好的臨床療效,有效抑制了炎癥因子釋放,對(duì)患者 IL-6、IL-8、TNF-α 指標(biāo)有優(yōu)化作用,并對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量有好的影響[7-8]。在該研究中使用結(jié)腸透析治療者比單純常規(guī)治療者其腹脹、腹痛、腸胃功能及血清淀粉酶等恢復(fù)正常時(shí)間明顯較快,對(duì)治療后TNF-α(21.32±5.22)ng/L、IL-6(29.39±7.19)ng/L、IL-8(31.02±5.29)ng/L、APACHEⅡ評(píng)分 (6.02±2.88) 分下降幅度更大,與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。結(jié)合以往文獻(xiàn)分析,可在使用結(jié)腸透析治療中可加快患者恢復(fù)速度,減少患者并發(fā)癥情況[9-10]。在嚴(yán)慧等[11]文獻(xiàn)中通過結(jié)果結(jié)腸透析治療者其不良反應(yīng)發(fā)生概率低,擁有較高的安全性,無不良反應(yīng)。在該研究中,通過結(jié)腸透析治療與常規(guī)治療者比較,發(fā)現(xiàn)兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),有輕微嘔吐、眩暈等表現(xiàn)在恰當(dāng)?shù)奶幚砗缶玫骄徑?,而研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低于對(duì)照組[12]。
綜上所述,結(jié)腸透析治療可加快急性胰腺炎患者病恢復(fù),改善患者血清指標(biāo)水平以及APACHEⅡ評(píng)分,為有效的輔助治療方法。