急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓中團隊工作模式的應(yīng)用對就診至靜脈溶栓時間的影響

吳國新 ，關(guān)紫云 ，吳智鑫 ，馮垣波

1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200；2.佛山市中醫(yī)院ICU，廣東佛山 528200

缺血性腦卒中是腦卒中的一種，指腦部供血動脈狹窄或閉塞引起供血不足，導(dǎo)致腦組織壞死[1]。急性缺血性卒最有效的治療手段是給予超早期重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓[2]。但是由于其效果受到時間窗等多因素的限制，導(dǎo)致治療的整體效果并不是很理想，因此盡可能地縮短就診至靜脈溶栓的時間最終能夠提高患者的預(yù)后[3]。團隊工作模式是近年來出現(xiàn)的模式，其在急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓中應(yīng)用效果的相關(guān)文獻較少[4]。該文為探討團隊工作模式的應(yīng)用是否會縮短就診至靜脈溶栓的時間，現(xiàn)方便選取2019 年1—12 月收治的96 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，希望能夠為后期臨床相關(guān)診治提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取佛山市中醫(yī)院ICU 收治的96 例急性缺血性腦卒中患者，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組48 例，研究組 48 例。對照組男 27 例，女 21 例；年齡 50～77歲，平均（61.5±8.5）歲。研究組男 28 例，女 20 例；年齡51～78 歲，平均（62.0±9.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍倬椴⒑炇鹧芯客鈺?，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用急診靜脈溶栓治療，對照組實施傳統(tǒng)救治流程模式，研究組應(yīng)用團隊工作模式。傳統(tǒng)救治流程模式：①患者自行來院：按照入院時間排隊就診，相關(guān)醫(yī)生初步判斷并開出化驗單、檢查單。患者付費后再次排隊進行驗血、CT 檢查（30 min 內(nèi)）；領(lǐng)取報告后回到急診室給醫(yī)生閱片，醫(yī)生根據(jù)報告與家屬談話，開住院證后進入病房進行靜脈溶栓治療。②120 來院：進入搶救室后監(jiān)護各項生命體征，醫(yī)生化驗單、檢查單。工勤員帶領(lǐng)患者做檢查，無需排隊，等待檢查報告(30 min內(nèi))，領(lǐng)取報告后回到急診室給醫(yī)生閱片，醫(yī)生根據(jù)報告與家屬談話，開住院證后進入病房進行靜脈溶栓治療。

團隊工作模式：成立急性缺血性腦卒中救治團隊，包括護士4 名、醫(yī)生1 名、放射影像科醫(yī)生1 名、檢驗科醫(yī)生1 名，流程如下：1 名護士進行預(yù)檢分診，將疑似急性缺血性腦卒中患者立刻送往搶救室，相關(guān)醫(yī)生到崗進行診治。送入搶救室后1 名護士進行生命體征的檢測，采血后裝入試管中，并在試管上貼“急性腦卒中患者專用”標(biāo)貼，立即送往化驗室。1 名護士對患者的各項信息進行登記，另1 名護士負責(zé)指導(dǎo)及輔助搶救。檢驗科醫(yī)生拿到采血管后對項目進行檢修，要求血常規(guī)檢查報告在10 min 內(nèi)出具，并發(fā)往腦卒中中心微信平臺。醫(yī)生跟患者一起去放射科做檢查，得出報告后當(dāng)場閱片，與患者家屬談話后通知搶救室做好靜脈溶栓準(zhǔn)備，患者返回搶救室后進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的就診至CT 報告出具時間、就診至血常規(guī)報告出具時間、就診至靜脈溶栓時間，同時記錄并計算兩組的60 min 內(nèi)靜脈溶栓率及致殘率[5]。

對比兩組患者臨床的滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查進行，80～100 分為滿意，60～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，計算滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組就診至 CT 報告出具時間（10.58±2.08）min、就診至血常規(guī)報告出具時間（16.03±3.21）min、就診至靜脈溶栓時間 （51.16±10.56）min 均短于對照組就診至CT 報告出具時間（37.64±5.11）min、就診至血常規(guī)報告出具時間 （36.85±6.74）min、 就診至靜脈溶栓時間（80.84±21.52）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=20.957、19.114、19.856，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者就診至報告出具、治療時間對比[（±s）,min]

表1 兩組患者就診至報告出具、治療時間對比[（±s）,min]

組別 就診至CT 報告出具時間就診至血常規(guī)報告出具時間就診至靜脈溶栓時間對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值37.64±5.11 10.58±2.08 20.957＜0.05 36.85±6.74 16.03±3.21 19.114＜0.05 80.84±21.52 51.16±10.56 19.856＜0.05

研究組60 min 內(nèi)靜脈溶栓率72.9%高于對照組22.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.042，P＜0.05），致殘率37.5%低于對照組 47.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.995，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者60 min 內(nèi)靜脈溶栓率、致殘率對比[n（%）]

研究組滿意率95.8%高于對照組83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.495，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中高致殘率、高病死率，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，其治療的方法受到社會的高度關(guān)注[7]。靜脈溶栓治療在急性缺血性腦卒中有著較高的應(yīng)用價值，病發(fā)4.5 h 內(nèi)給予患者超早期重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓能夠明顯改善患者預(yù)后[8]。臨床有研究指出，急診室分診的延遲、報告出具時間長等是引起急性缺血性腦卒中搶救成功率低的重要原因。患者腦部缺血的時間越長，致殘率、病死率就越高，因此降低患者的致殘率、 病死率首先就要縮短就診至靜脈溶栓的時間[9]。急診科搶救的患者并不單單只有急性缺血性腦卒中患者，同時還肩負著搶救著其他類型患者的任務(wù)，加上繳費、檢查等項目排隊、等報告浪費大量時間，導(dǎo)致患者錯過最佳的溶栓治療時間[10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，團隊工作模式在臨床中各個領(lǐng)域開始應(yīng)用。團隊工作模式是指組建團隊，在團隊成員的共同努力下實現(xiàn)團隊設(shè)定的目標(biāo)，在臨床中團隊工作模式應(yīng)用的目的是為了提高急診的效率[11]。在該次的研究中，通過組建急性缺血性腦卒中救治團隊，明確護士、醫(yī)生及技術(shù)人員的配比，通過制定科學(xué)的救治流程，使臨床檢查、診斷、治療等工作能夠有序、快速的進行[12]。搶救時間窗限制著急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的效果，通過團隊合作的模式能夠降低患者進行各項檢測的等候時間。團隊成員之間相互積極配合，做好本職工作的基礎(chǔ)上發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，做好各項銜接工作[13]。傳統(tǒng)急診的救治模式下患者需要進行掛號、初診、檢查等多項程序，每個環(huán)節(jié)在排隊、等待檢查結(jié)果，導(dǎo)致大量時間浪費，確診時錯過最佳治療的時間[14]。通過實施團隊工作模式，對各項檢測的時間進行嚴(yán)格指導(dǎo)，控制就診至CT 檢查在10 min 內(nèi)、血常規(guī)檢查至報告出具在10 min 內(nèi)、CT 影像報告出片當(dāng)場檢閱等。臨床中要求急性缺血性腦卒中患者入院至靜脈溶栓治療的時間在60 min 內(nèi)，該次研究結(jié)果顯示，研究組就診至 CT 報告出具時間（10.58±2.08）min、就診至血常規(guī)報告出具時間 （16.03±3.21）min、 就診至靜脈溶栓時間（51.16±10.56）min 均短于對照組就診至 CT 報告出具時間 （37.64±5.11）min、 就診至血常規(guī)報告出具時間（36.85±6.74）min、就診至靜脈溶栓時間（80.84±21.52）min（t=20.957、19.114、19.856，P＜0.05）；徐琴等[15]對 126例靜脈溶栓治療的AIS 患者的研究中，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)救治流程，研究組應(yīng)用團隊工作模式救治流程，結(jié)果顯示，研究組就診至 CT 報告時間（14.5±3.8）min、就診至血常規(guī)報告時間（15.9±2.8）min、就診至靜脈溶栓時間 （42.8±15.5）min 均短于對照組就診至 CT 報告時間（48.1±10.4）min、就診至血常規(guī)報告時間（37.2±9.5）min、就診至靜脈溶栓時間（89.2±18.9）min，研究中 60 min 溶栓率69.7%高于對照組14.1%（P＜0.05），與該次的實驗結(jié)果具有一定的相似性。同時研究發(fā)現(xiàn)研究組60 min內(nèi)靜脈溶栓率高于對照組，致殘率低于對照組 （P＜0.05）；提示團隊工作模式的應(yīng)用能夠降低患者就診至靜脈溶栓時間，從而降低患者的致殘率。研究結(jié)果顯示，研究組滿意率高于對照組（P＜0.05）；提示團隊工作模式的應(yīng)用能夠改善患者的滿意度。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓治療中，實施團隊工作模式取得滿意的效果，能夠降低就診至各項報告出具、就診至靜脈溶栓時間，進而保證患者足夠的溶栓時間，降低致殘率，提高患者的滿意度，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。。