蹲點(diǎn)式管理在改善基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

方麗芬 黃少婭 黃玉如 傅華容

【摘要】 目的：探析蹲點(diǎn)式護(hù)理管理在改善基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年

8月-2019年8月本院基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理工作人員228名納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分對照組和研究組，各114名。對照組開展常規(guī)護(hù)理管理，研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施蹲點(diǎn)式護(hù)理管理。觀察兩組護(hù)理工作人員的綜合考評成績、自我評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管控情況及護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果：管理實(shí)施后，研究組的護(hù)理綜合評價(jià)各項(xiàng)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理人員的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.75%低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理人員在實(shí)施蹲點(diǎn)式護(hù)理管理后的各項(xiàng)自我評價(jià)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)患溝通時(shí)間長于對照組，護(hù)理人員考核成績、病房管理及危重護(hù)理管理質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蹲點(diǎn)式護(hù)理管理可有效提高基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的工作主觀能動性，提升護(hù)理工作效率，并通過增進(jìn)護(hù)患關(guān)系提升本院基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理的整體服務(wù)水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，進(jìn)而改善基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 蹲點(diǎn)式護(hù)理管理 基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理 現(xiàn)代化管理 風(fēng)險(xiǎn)管控 護(hù)理質(zhì)量

Analysis of Application Value of Squat type Nursing Management in Improving the Quality of Grassroots Hospitals Nursing Management/FANG Lifen， HUANG Shaoya， HUANG Yuru， FU Huarong. //

Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application value of squat type management in improving the quality of grassroots hospitals nursing management. Method： A total of 228 nursing workers in basic hospitals of our hospital from August 2016 to August 2019 were included in this study， they were divided into control group and study group according to random number table method， 114 cases in each group. The nurses in the control group were implemented routine internal care management， the nurses in the study group were implemented squat type nursing management based on routine care management. The comprehensive assessment scores， self-evaluation， risk management and control and quality of nursing management of the two groups were observed. Result： After the implementation of management， the scores of comprehensive nursing evaluation in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The proportion of adverse risk events in the study group was 1.75%， which was lower than that in the control group 8.77%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation scores of the nursing staff in the study group were higher than those in the control group after the implementation of squat nursing management， the differences were statistical significance （P<0.05）. The communication time between nurses and patients in the study group was longer than that in the control group， the assessment scores of nursing staff， ward management and critical care management quality were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Squat type nursing management can effectively improve the subjective initiative of internal nursing staff， improve the efficiency of nursing work， improve the overall service level of medical care in the hospital by enhancing the relationship between nurses and patients， enhance the risk management and control ability， reduce the incidence of risks， and improve the quality of medical care management.

[Key words] Squat type nursing management Grassroots hospitals nursing Modern management Risk management Quality of care

First-authors address： Puning Peoples Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.027

內(nèi)科作為醫(yī)院的主要科室，其護(hù)理管理工作具有工作量大及疑難病較多等特點(diǎn)，護(hù)理工作人員因欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對復(fù)雜的護(hù)理工作環(huán)境、眾多儀器設(shè)備情況下多難以適應(yīng)[1]。與此同時(shí)，由于基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)容繁雜、風(fēng)險(xiǎn)較大，極易導(dǎo)致在臨床護(hù)理過程中存在一定的局限性;加之在基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作中，常出現(xiàn)危機(jī)突發(fā)事件，也給臨床的基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理工作帶來極大挑戰(zhàn)[2-3]。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施科學(xué)話管理就顯得迫在眉睫。蹲點(diǎn)式護(hù)理管理根據(jù)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療態(tài)度，對基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理整體流程提出規(guī)范化要求，督促護(hù)理管理人員的工作積極性，并以醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4]?；诖?，本研究對蹲點(diǎn)式護(hù)理管理在基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理中的重要作用進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年8月本院基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理工作人員228名納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院在職護(hù)理人員;（2）意識清醒;（3）理解能力正常;（4）年齡、性別不限;（5）語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間離職;（2）在本院實(shí)習(xí)或進(jìn)修的非在職護(hù)理人員。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分對照組和研究組，各114名。護(hù)理人員均知情同意，該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護(hù)理人員開展常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量控制，病區(qū)護(hù)士長全面督查病區(qū)護(hù)士日常工作，護(hù)理部、科護(hù)士長定時(shí)不定時(shí)巡查督導(dǎo)工作。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量控制，病區(qū)護(hù)士長全面督查病區(qū)護(hù)士日常工作，護(hù)理部、科護(hù)士長巡查督導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施蹲點(diǎn)護(hù)理管理模式。（1）組建蹲點(diǎn)式護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)：建立由護(hù)理部主任1名、副主任1名、科護(hù)士長2名、護(hù)理部干事2名所組成的6名蹲點(diǎn)式護(hù)理管理小組。（2）蹲點(diǎn)科室選擇及時(shí)間：每周隨機(jī)抽查1個(gè)科室為蹲點(diǎn)科室，每天上午蹲點(diǎn)在1個(gè)科室，跟班工作直接服務(wù)臨床，“蹲點(diǎn)”督查工作。蹲點(diǎn)時(shí)間為上午7：30-11：30。一般每季度循環(huán)1次。（3）團(tuán)隊(duì)分工及蹲點(diǎn)項(xiàng)目：所有人員7：30到達(dá)蹲點(diǎn)科室，分兩組檢查東、西病房夜間病人護(hù)理措施落實(shí)情況，8：00所有人準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)護(hù)晨間大交班、護(hù)士交班點(diǎn)評、床邊交接班。交接班后人員分三組，每組2人跟隨、記錄責(zé)任護(hù)士整個(gè)上午所有病人治療、護(hù)理工作過程，同時(shí)跟進(jìn)護(hù)士長管理工作過程，如查看人力資源安排，各班職責(zé)、護(hù)士長執(zhí)行力等。（4）結(jié)果反饋：通過一上午的全方位檢查，動態(tài)掌握科室現(xiàn)存問題，護(hù)士長的管理能力，科室工作規(guī)范落實(shí)情況，對檢查存在問題及時(shí)與護(hù)士長及相關(guān)人員現(xiàn)場直接進(jìn)行反饋，能現(xiàn)場整改的著令現(xiàn)場整改，未能現(xiàn)場整改的限期要求護(hù)士長進(jìn)行整改，并組織全科護(hù)士進(jìn)行原因分析，提出整改意見及措施，同樣問題不再出現(xiàn)，流程再造。（5）跟蹤結(jié)果、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：把各科存在問題歸類以不良事件條數(shù)格式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分管科護(hù)士長按整改進(jìn)度對各科進(jìn)行回頭看、檢查各科整改情況、綜合分析，形成書面材料上交分管副主任，副主任對普遍問題或突出問題組織護(hù)理管理委員會討論，根本原因分析，改進(jìn)管理模式，規(guī)范護(hù)理行為，并形成護(hù)理部管理制度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組護(hù)理工作人員的綜合考評成績、自我評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)不良事件的管控情況以及臨床護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評定。（1）個(gè)人綜合評價(jià)：參考文獻(xiàn)[5]自行設(shè)計(jì)問卷對兩組護(hù)理工作人員的個(gè)人綜合素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，包括內(nèi)科護(hù)士的個(gè)人綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病護(hù)理、病房管理、制度管理、制度落實(shí)以及技能操作的綜合考評成績，各條目總分均為100分。（2）風(fēng)險(xiǎn)不良事件的管控情況：統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃性拔管、給藥錯(cuò)誤、藥物外滲、輸液滲出、血標(biāo)本不合格、病人跌倒、病人墜床、病人走失、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、新生兒產(chǎn)傷及護(hù)理投訴的發(fā)生情況。（3）自我評價(jià)：院內(nèi)自行設(shè)計(jì)問卷了解護(hù)理工作人員的自我評價(jià)結(jié)果，內(nèi)容包括感覺精力充沛且內(nèi)心充實(shí)、明確自己的職責(zé)且能勝任、關(guān)心科室與醫(yī)院未來及發(fā)展、認(rèn)為自己為管理者、積極主動參與相關(guān)病區(qū)管理等，各項(xiàng)目滿分均為100分。（4）護(hù)理管理效果：院內(nèi)自行設(shè)計(jì)護(hù)理管理質(zhì)量評估量表，于蹲點(diǎn)式護(hù)理管理實(shí)施后，評定兩組護(hù)患溝通時(shí)間、考核成績、病房管理及危重護(hù)理管理質(zhì)量評分，其中護(hù)患溝通時(shí)間采用實(shí)際計(jì)時(shí)時(shí)長，其余各項(xiàng)滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24名，女90名;

年齡18～31歲，平均（25.12±3.07）歲;工齡0.5～13年，平均（6.23±1.01）年;學(xué)歷：本科及以上46名，大專36名，中專及以下32名。研究組男21名，女93名;年齡17～33歲，平均（26.03±4.11）歲;工齡0.4～12年，平均（6.17±1.06）年;學(xué)歷：本科及以上53名，大專31名，中專及以下30名。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理綜合評價(jià)情況比較 管理實(shí)施后，研究組的護(hù)理綜合評價(jià)各項(xiàng)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良事件風(fēng)險(xiǎn)管控情況比較 研究組護(hù)理人員的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.371，P=0.000），見表2。

2.4 兩組自我評價(jià)評分比較 研究組護(hù)理人員在實(shí)施蹲點(diǎn)式護(hù)理管理后的各項(xiàng)自我評價(jià)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組管理效果比較 研究組護(hù)患溝通時(shí)間長于對照組，護(hù)理人員考核成績、病房管理及危重護(hù)理管理質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

內(nèi)科作為醫(yī)院重要的科室之一，每日接待患者眾多，護(hù)理工作量極大。與此同時(shí)，內(nèi)科接診患者的病情普遍較為復(fù)雜，依賴傳統(tǒng)的治療模式通常難以獲得預(yù)想療效，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上需要為患者提供科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理的日常工作中，護(hù)理人員需面對眾多患者和家屬，工作負(fù)荷十分繁重，加之頻繁的加班以及眾多的突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)事件，往往給基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員帶來心理、生理上的極大壓力，影響內(nèi)科整體護(hù)理管理質(zhì)量[8-9]。目前，內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理管理通常以醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)士往往處于被動角色，極易出現(xiàn)護(hù)理工作管理松散，管理制度落實(shí)不到位，患者滿意度低等現(xiàn)狀，已經(jīng)越來越難以滿足現(xiàn)代化的醫(yī)療管理需求，因此，探求一種新型的基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理模式就顯得尤為重要[10-11]。

蹲點(diǎn)式護(hù)理管理是針對基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理的全流程管理，根據(jù)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療態(tài)度，對基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理提出規(guī)范化、制度化的管理要求，并以醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，旨在為內(nèi)科患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[12-13]。蹲點(diǎn)式護(hù)理管理以患者為中心，通過對基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員工作表現(xiàn)、積極性、工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)情況實(shí)時(shí)檢查、評價(jià)，對在基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理工作中存在的不足、缺陷進(jìn)行記錄[14-15]。蹲點(diǎn)管理人員通過查、看、調(diào)查問卷等各種手段對內(nèi)科各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行核查，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)及不規(guī)范行為要求早反饋、早整改，積極指導(dǎo)護(hù)理改進(jìn)措施，跟蹤整改行為，以確保基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量[16]。研究發(fā)現(xiàn)，于基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理工作中實(shí)施蹲點(diǎn)式護(hù)理管理可有效提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，激發(fā)其對于基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理的積極主動性，進(jìn)而利于護(hù)理工作的順利展開[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，蹲點(diǎn)式護(hù)理管理實(shí)施后，研究組護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病護(hù)理、病房管理、制度管理、制度落實(shí)、技能操作得分均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點(diǎn)式護(hù)理管理能夠有效提升基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的綜合護(hù)理管理水平，通過定期的核查、反饋與指定，不斷推進(jìn)科學(xué)且行之有效的基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理制度，提高護(hù)理工作人員操作管理水平。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員的不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示蹲點(diǎn)式護(hù)理管理通過加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理安全教育，開展層級交流、培訓(xùn)，在不斷提高護(hù)理工作人員應(yīng)急處置能力的基礎(chǔ)上，也大幅降低基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理差錯(cuò)，減少患者對于護(hù)理工作的投訴，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有利于內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量的提升[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員在實(shí)施蹲點(diǎn)式護(hù)理管理后的各項(xiàng)自我評價(jià)得分、護(hù)理管理質(zhì)量均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點(diǎn)式護(hù)理管理能夠有效提高基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的主觀能動性，強(qiáng)化個(gè)人護(hù)理服務(wù)意識，提升基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理整體水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，蹲點(diǎn)式護(hù)理管理通過賦予員工權(quán)限與職責(zé)來提升基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員積極性，增加自我管理，自我問題發(fā)現(xiàn)的能力，通過建立獎(jiǎng)懲分明的護(hù)理管理制度，不斷激勵(lì)并調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)處置突發(fā)事件的應(yīng)變能力，及時(shí)溝通，讓問題得到快速處理和反饋，進(jìn)而有利提高基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量，應(yīng)用效果十分顯著[21-22]。

綜上所述，蹲點(diǎn)式護(hù)理管理能夠顯著提升基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，不僅可提升護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)理投訴及護(hù)理糾紛，有利激發(fā)護(hù)理人員主觀能動性、積極性，進(jìn)而提高內(nèi)科整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得積極推廣。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：劉蓉艷）