COPD病人焦慮、抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性研究

柯彩霞，成守珍，梁 秀，陳少珍，張朝暉，陳愛萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于明顯暴露在有毒顆?；驓怏w里造成氣道和/或肺泡異常，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征[1]。資料顯示COPD全球范圍內(nèi)發(fā)病率高，并有報告其居全球死亡原因第4位[2]，預計2020年將升至第3位，造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔，在我國居民疾病的經(jīng)濟負擔中居首位[3]。COPD常見癥狀有胸悶、喘息、咳嗽、咳痰，后期多有并發(fā)癥，焦慮和抑郁是其重要的共患疾病之一[4-7]。有研究顯示：社會支持可減輕病人壓力，促進病人的身心健康發(fā)展，從而提高病人的生活質(zhì)量[8]。為了解COPD病人焦慮、抑郁與社會支持之間的關(guān)系，本研究對2018年10月—2019年3月在廣州市5家綜合性三級甲等醫(yī)院就診的111例COPD病人(包括住院、門診)進行調(diào)查，為COPD病人的心理護理提供有效的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，抽取2018年10月—2019年3月廣州市5家綜合性三級甲等醫(yī)院就診的COPD病人111例為研究對象。①納入標準：病人意識清晰且具有基本的閱讀和理解能力；病人知情同意并且自愿接納本問卷；病人具有較高的依從性，自愿配合此研究。②排除標準：預計生存期<1年；并發(fā)支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等其他呼吸道疾病。有其他嚴重軀體疾病者；有精神疾病或家族史；不愿意配合本次研究。所有病人都符合GOLD(全球倡議)2018指南中對于COPD的診斷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括：性別、年齡、民族、有無宗教信仰、病程、婚姻情況、文化水平、居住地、家庭人均月收入、患病時間等。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS) 由Zung編寫[9]。包含20個從不同的方面反映焦慮癥狀的條目，從而能直觀表明有無焦慮癥狀及其焦慮程度，評分：每個問題后有1～4級的選項。被測者根據(jù)量表的指示進行自我評估，并按序回答每個項目。SAS采用4級評分：沒有或很少時間計1分；較少時間計2分；大部分時間計3分；絕大部分或全部時間計4分。其中包括5道反向計分題，再將20項所得分數(shù)相加并乘以1.25所得分數(shù)即為總分。其中焦慮程度總分劃分：輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.931,有良好的信度和效度[10]。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS) 由Zung編制[9]，該量表由20個項目組成，分為4級評分，特點是運用簡便，能直截了當?shù)胤从巢∪艘钟舻闹饔^感受及其嚴重程度。SDS的內(nèi)部具有較高的一致性，與其他抑郁量表的得分表現(xiàn)為中度和高度相關(guān)。并且對各類精神障礙有較好的判別功能[11]。使用者也不需要經(jīng)特殊訓練。目前多用于門診病人的初步篩選、判斷情緒狀態(tài)以及其他的相關(guān)調(diào)查、科研等。評分：每個問題后有4級選擇。其中包括10道反向計分題，再將20道題的分數(shù)相加之和乘以1.25，所得分數(shù)為總分。分級評分方法同SAS，由被試者根據(jù)量表的指示進行自我評估，并按序回答每個項目。抑郁嚴重指數(shù)=總分/80。指數(shù)范圍為0.25～1.0，抑郁程度劃分為：<0.5則沒有抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁癥，0.6～0.69為中度抑郁癥，>0.7為重度抑郁癥，分數(shù)與抑郁程度成正比。

1.2.4 社會支持評定量表(SSRS) 由肖水源[12]于20世紀80年代設計。該量表由3個維度組成:客觀支持(3道題) 、主觀支持(4道題)和對社會支持的利用度(3道題) ，SSRS量表分析的方法，總分等于10道題計分之和，主觀支持分等于1、3、4、5題計分之和，客觀支持分等于2、6、7題評分之和，社會支持利用度得分為8、9、10題計分之和。1、2、3、4、8、9、10題中每題只選一項，分別計1分、2分、3分、4分。第5題，從無到全力支持分別計1分、2分、3分、4分。第6和第7題中，有幾個來源計幾分，若選“無任何來源”則計0分。社會支持量表總分為10題計分之和，得分越高表示所得到的社會支持越髙，總分66分，社會支持度高水平評分45～66分，社會支持度中等水平評分23～44分，社會支持度低水平≤22分[13]。該量表的重測信度是0.92，各條目一致性系數(shù)為0.890～0.946[14]。該量表有良好的信效度，能更好地反映個人的社會支持水平。

1.3 調(diào)查方法 由專人負責，統(tǒng)一指導語，調(diào)查前向病人說明調(diào)查的目的、方法，問卷均由本課題小組成員派發(fā)，病人自己填寫；對于文化程度低、難以理解問卷上的全部問題以及視力有問題的老年病人則由本課題小組成員進行溝通并協(xié)助完成，共發(fā)出問卷111份，回收有效問卷111份，無效問卷0份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、平均值和標準差描述COPD病人的一般資料；采用t檢驗、χ2檢驗對COPD病人的SAS、SDS、SSRS量表得分進行評價；采用Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析COPD病人焦慮、抑郁與社會支持的相關(guān)性及其影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況(見表1)

表1 111例COPD病人一般情況

2.2 COPD病人的焦慮、抑郁和社會支持現(xiàn)狀 本研究中，病人SAS總分為(57.08±9.74)分,標準分為(43.43±10.47)分。與國內(nèi)常模[15]相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。病人SDS總分為(56.68±9.41)分,標準分為(48.96±11.11)分。與國內(nèi)常模相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。病人社會支持及其3個維度得分為:社會支持總分為(36.06±9.20)分,客觀支持分為(10.05±3.53)分,主觀支持分為(19.45±4.19)分，對支持的利用度分為(6.56±2.46)分。病人的社會支持及3個維度得分與國內(nèi)常模相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

表2 COPD病人SAS、SDS、SSRS得分與國內(nèi)常模比較 單位：分

2.3 不同特征COPD病人焦慮、抑郁評分比較(見表3)

表3 COPD病人一般情況對焦慮、抑郁發(fā)生的影響 單位：例(%)

2.4 變量的賦值及Logistic回歸分析 以COPD病人發(fā)生焦慮、抑郁為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量分別進行焦慮和抑郁的Logistic回歸Forward法篩選變量。結(jié)果顯示焦慮為抑郁的危險因素，抑郁為焦慮的危險因素，而社會支持均為焦慮和抑郁的保護因素，見表4～表6。

表4 納入回歸模型的變量及其賦值

表5 影響焦慮的Logistic回歸分析

表6 抑郁的Logistic回歸分析

2.5 COPD病人的焦慮、抑郁得分和社會支持得分的相關(guān)性 采用 Pearson相關(guān)性分析COPD病人焦慮、抑郁和社會支持的相關(guān)性，結(jié)果顯示:病人的焦慮、抑郁與社會支持總分、客觀支持分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)，見表7。

表7 COPD病人焦慮、抑郁和社會支持的相關(guān)性(n=111,r值)

3 討論

3.1 COPD病人的焦慮、抑郁現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人SAS、SDS總分與國內(nèi)常模相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。COPD病人焦慮發(fā)生率為74.8%，高于我國正常人群焦慮發(fā)生率[16]；抑郁發(fā)生率為72.1%，高于我國正常人群抑郁發(fā)生率[17]。這與多數(shù)病人患病時間較長、當前臨床上還未研發(fā)出治療COPD的特效藥而導致病情反復有關(guān)，或與病人缺乏COPD相關(guān)醫(yī)學知識有關(guān)[18]。焦慮、抑郁情緒的存在有加重病人病情的可能性，影響著正在接受康復訓練和治療病人病情的療效。因此，護理人員需了解COPD病人的心理狀況，了解COPD病人是否存在焦慮、抑郁等心理問題，從而采取必要的干預措施，減輕或消除病人的心理問題，促進病人康復。

3.2 COPD病人社會支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，12.6%(14例)病人的社會支持處于高水平,80.2%(89例)處于中等水平，7.2%(8例)處于低水平。研究結(jié)果亦顯示客觀支持、主觀支持、支持利用度三方面的總均分均低于國內(nèi)常模[19]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究對象年齡(74.12±7.54)歲，都屬于老年人。受傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)老人生病都不愿意去醫(yī)院或告知子女，覺得盡量不想給子女或他人增添麻煩，以至于他們社會的支持度不高[20]；另外，COPD是一種慢性疾病，病程長，且會由于氣候變化、感染等因素而處于急性加重期，反復發(fā)作，這會給親人帶來極大的經(jīng)濟負擔與生活的不便，導致COPD病人社會支持度低，因此護理人員在平時工作中需加強對病人與家屬的了解，通過各種方式與渠道向其講解COPD這一疾病的發(fā)病特點和預防復發(fā)等相關(guān)知識，說明社會支持對病人心理健康的重要意義，讓家屬更加清楚病人的疾病情況，從而提高對病人的支持與關(guān)心。

3.3 影響COPD病人焦慮、抑郁的因素 本研究顯示：不同年齡、文化程度、職業(yè)、居住地病人焦慮、抑郁程度不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡大、文化程度低、工人或農(nóng)民、居住在農(nóng)村的病人焦慮、抑郁得分比較高。可能因病人年齡較大與文化水平較低導致病人對疾病知識的認識不夠全面，也不能很好地利用社會與信息資源，以致獲得的社會支持也較低，因此易產(chǎn)生焦慮與抑郁。文化程度越高的病人能夠利用多種渠道獲得關(guān)于疾病相關(guān)知識，積極采取有效措施面對焦慮、抑郁，因此焦慮、抑郁得分比較低。說明在治療護理COPD病人的過程中需全面了解病人情況，康復護理措施需因人而異，針對性地做好個性化護理，減輕病人的焦慮與抑郁情緒。

3.4 COPD病人的焦慮抑郁與社會支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示：社會支持與焦慮、抑郁密切相關(guān)。COPD病人的焦慮、抑郁與客觀支持分、主觀支持分、支持利用度分均呈顯著負相關(guān)(P<0.001)，表明病人所獲得的社會支持程度越低，其焦慮、抑郁發(fā)生程度越高，與王振青等[21]的研究結(jié)果一致。病人的心理健康發(fā)展及心理承受能力的增強均需要有良好的社會支持來支撐，良好的社會支持對病人處理危機、沖突和壓力等方面具有積極作用，從而減輕其焦慮、抑郁情緒。護理人員是為病人提供專業(yè)性支持的主要社會資源之一，可以通過為病人提供相關(guān)疾病知識，幫助其正確看待疾病，從而緩解疾病帶來的壓力，提高其社會屬性，減少病人的孤獨感、無助感。同時激勵病人多與家庭成員、伴侶、朋友等進行溝通交流，積極參加各類社交活動，實現(xiàn)自我價值。再者，呼吁社會及家屬提高對COPD病人的焦慮、抑郁的重視程度，支持、關(guān)心、鼓勵與幫助病人。

4 小結(jié)

本研究用焦慮、抑郁量表調(diào)查COPD病人焦慮、抑郁現(xiàn)狀，由于時間短，樣本量少，日后可行大規(guī)模、多中心的調(diào)查研究，進一步探討COPD病人焦慮、抑郁的發(fā)生情況與相關(guān)的影響因素。盡早進行風險因素的評估，盡早發(fā)現(xiàn)病人的精神心理問題，提高對病人的個性化護理服務水平，促進病人的身心健康，促進康復。