慢性鼻竇炎病人健康教育研究進展

李陳嬌，王斌全

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科的一種常見病、多發(fā)病。 CRS的總體患病率在7%～27%[1]，而我國人群的發(fā)生率為8%[2]。因其具有復雜的病理生理學機制，從而導致疾病治愈的困難性加大。目前，多數(shù)CRS病人采用長期藥物控制或進行手術治療。然而，手術只是CRS治療的一個基本環(huán)節(jié)，術后仍需病人持續(xù)鼻腔沖洗、定期入院復查。綜上所述，目前針對CRS的治療方式，治療周期較長且配合度要求較高。但病人往往長期飽受病痛折磨、負性情緒增加，加之病人對疾病知識缺乏、治療信心缺失、治療依從性普遍降低[3-5]。相關研究表明，通過有效的健康教育不但可以提高病人對疾病知識的認知，而且可以改善病人的治療依從性[6]。因此本研究將現(xiàn)階段國內外CRS健康教育現(xiàn)狀綜述如下。

1 國內外CRS健康教育研究現(xiàn)況

1.1 CRS健康教育內容 田梓蓉等[7]通過分階段路徑式健康教育對CRS病人從入院指導、疾病知識指導、手術指導、康復指導和出院指導等方面開展健康教育。張標新等[8]通過在常規(guī)健康教育的基礎上，特定增加CRS病人術前的適應性行為練習教育及預見性心理教育，可以幫助CRS術后病人提高身心應對能力，提升術后康復質量。楊紅朵[9]在一項對CRS手術病人健康教育的研究中，其內容主要包括：疾病相關知識、手術及康復治療的重要性和教會病人正確的鼻部護理等。李秀雅等[10]通過對《鼻內鏡手術注意事項》中的健康教育要點進行提煉，最終形成各項關鍵詞進行健康教育，其教育內容主要涉及術前和術后的注意事項。Ivker等[11]基于CRS的綜合治療設計健康教育內容，主要包括生活方式和室內空氣調節(jié)教育等。Feng等[12]對CRS術后病人告知鼻噴劑治療的重要性以及提供正確的噴霧方法，以此來提高病人對鼻噴劑治療的依從性。底瑞青等[13]通過應用智能手機對CRS手術病人健康教育的研究中指出，該應用程序包括如下教育模塊：復診提醒、專家簡介及門診時間表、疾病知識、用藥知識、日常生活常識、鼻內鏡知識和心理調節(jié)方式等方面，旨在提高病人的治療依從性，促進疾病早日康復。

1.2 CRS健康教育方式 不同研究中關于CRS健康教育的方式有所差異，主要以口頭宣教、書面材料、面對面座談、視聽演示、現(xiàn)場操作等為主。李帆等[14]通過對比兩種不同的健康教育方式對CRS病人出院后復診及其重要性告知的影響，對照組病人在出院前給予單純灌輸式的口頭教育，觀察組則為病人提供一種延伸教育服務方式，即為病人提供復診時間安排表和健康教育小手冊，并定期由健康管理師電話通知病人復診時間、手術醫(yī)生復診安排及其相關內容。結果顯示：觀察組病人的復診率明顯提高，并顯著降低術后半年內并發(fā)癥的發(fā)生率。Ivker等[11]基于對CRS健康教育的研究，開展了一項為期5個月的綜合性整體醫(yī)學教育項目，該項目包括5次晚間會議，每次2 h，在教育后進行隨訪，取得了較好的效果。朱紅等[15]根據CRS病人術后均需進行鼻腔沖洗的特點，開展了一項關于鼻腔沖洗的多模式健康教育，對CRS術后病人依次進行口頭講解、操作示范、視頻演示后，進行現(xiàn)場考核與評價，以確保每位病人都能學會正確的鼻腔沖洗方法。目前，互聯(lián)網技術在護理健康教育中的運用不斷普及，部分研究基于微信公眾號、移動應用程序等工具開展健康教育。劉芳芳[16]研究表明：微信跟蹤式健康教育育通過采用文字、圖片、語音、視頻等相結合的方式對出院CRS病人開展健康教管理延伸服務，不僅可以滿足病人對疾病知識學習要求通俗易懂、省時便捷的需求，同時也為不同康復進度病人的個性化健康需求提供了保證。Seys等[17-18]通過開展以移動應用程序干預為基礎的CRS自我管理教育項目，結果發(fā)現(xiàn)基于移動應用程序的健康教育干預方式可以滿足病人疾病知識需求，改善病人疾病癥狀，提高健康相關行為、自我效能等。

1.3 CRS健康教育開始與持續(xù)時間 為了促進CRS疾病的順利康復及預防治療后的再復發(fā)，需要相關健康教育人員不斷地介入，并要求健康教育應盡早開始且持續(xù)進行，以此滿足病人的疾病知識需求，消除治療中的負性情緒，提升并督促病人的遵醫(yī)行為，及時避免可導致CRS復發(fā)的潛在危險因素，反復強化健康教育的效果，促進健康教育的有效性。楊紅朵[9]在研究中指出，根據CRS病人治療的不同階段，對其進行長期持續(xù)的健康教育能強化病人疾病知識、提升其疾病自我護理能力。金曉婷等[19]通過開發(fā)一種鼻竇炎康復管理軟件，對出院后病人實施互動式健康教育，進一步強化病人用藥及復查的依從性,促進病人康復。Feng等[12]采用每日微信服務方式對出院后的CRS病人進行連續(xù)3個月的皮質類固醇鼻噴劑治療跟蹤指導，并進行每個月1次的入科隨訪，可以提高病人對鼻噴劑治療的依從性，改善預后治療結果。劉芳芳[16]將健康教育模式分為3個階段，為期6個月:第一個階段開始于出院后2 d或3 d，共計1個月，每周2次；第二個階段共計2個月，每周1次；第三個階段共計3個月，每2周1次，每個階段時長均為1 h，旨在促進健康教育知識的鞏固、提高術后復診率、降低并發(fā)癥的發(fā)生。Ivker等[11]制定集中強化式健康教育方案，為期7.5年，共隨訪4次，每次通過填寫短期生活質量問卷和鼻炎生活質量問卷來評估健康相關生活質量，結果顯示集中強化式健康教育能夠顯著改善慢性鼻竇炎的癥狀，提高其生活質量。

2 CRS健康教育效果評價指標

2.1 CRS病人健康教育知曉率 健康教育知曉率是評價病人對特定疾病相關知識掌握程度的常用指標。國內學者主要針對CRS健康教育內容自行設計疾病知識調查問卷或量表進行效果評價，主要包含的內容尚不統(tǒng)一。田梓蓉等[7]自行設計與CRS相關的4大類9個問題，即疾病診斷、發(fā)病原因、治療手段、手術名稱、用藥、術后活動計劃及注意事項、經鼻霧化吸入方法、鼻腔沖洗作用與方法、出院指導。由培訓合格的責任護士對CRS病人實施健康教育后于出院當日進行相關數(shù)據收集，以此評估病人接受健康教育后對鼻部護理知識的掌握程度與改善程度。劉芳芳[16]在從傷口觀察與護理、生活與飲食護理、鼻腔沖洗知識、并發(fā)癥預防4個維度、30個條目對CRS病人健康知識掌握情況進行評估，各條目采用3級評分法，不了解、部分了解、完全了解分別計1分、2分、3分，各維度分數(shù)均由各條目分數(shù)之和除以條目數(shù)得出, 分值越接近3分,表示病人知識水平越高。朱紅等[15]運用鼻腔沖洗知識調查問卷評價病人鼻腔沖洗知識的掌握情況及獲取途徑。

2.2 CRS病人術后心理狀況評價 陳美玲等[6]分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價病人的焦慮和抑郁情況，兩個量表均由20個條目組成，回答采用4分分度法(1～4分)，分值越高，說明病人焦慮和抑郁程度越嚴重。莊琦等[20]研制形成的軀體化癥狀自評量表(Self-rating Somatic Symptom Scale，SSS)主要用于測評研究對象的心理狀況，由軀體化癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮抑郁癥狀4個因子、20個條目組成，每個條目均采用4級評分法，即：沒有癥狀為1分、程度尚輕為2分、程度中等為3分、程度嚴重為4分，評分越高說明研究對象的心理狀況越差。該量表的重測信度為0.96，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。張標新等[8]已運用該量表評估CRS病人術后的心理狀況。

2.3 CRS病人治療依從性 Wang等[21]和Feng等[12]通過記錄病人實際服用藥物的百分比評價病人的服藥依從率。季艷等[22]通過查閱文獻并結合專家咨詢最終形成治療依從性問卷，分別對CRS病人從服藥依從性、鼻腔局部治療依從性、復診依從性、生活習慣依從性4個維度，共10個條目進行疾病治療依從性的評估，回答采用4分分度法，根本做不到、偶爾做得到、基本做到、完全做到分別計為0～4分，分值越高表示治療依從性越好。楊紅朵[9]運用治療依從性量表評價病人的治療依從性。陳姍姍[23]使用鼻竇炎相關行為調查問卷評估病人的治療依從性，該問卷共包含10個條目，每個條目分為4個等級“完全做到”“基本做到”“偶爾做到”“根本做不到”，依次計為4分、3分、2分、1分，總分40分，≥30分表示病人治療依從性良好。李帆等[14，16]依據復診次數(shù)評估病人的治療依從性，即半年內均按時復診為完全依從、復診總次數(shù)>5次為部分依從、半年內復診次數(shù)≤5次為不依從，并將完全依從和部分依從計為病人依從性良好;不依從為病人依從性較差。

2.4 CRS病人術后康復效果與局部癥狀評價 Feng等[12]從粘連、竇口狹窄、結痂、分泌物和水腫性腫脹等癥狀指標進行效果評估，并采用Lund-Kennedy鼻內鏡評分法對各檢查結果進行量化，即粘連：0=無粘連，1=輕度，易于分離，2=嚴重，難以分離；竇口狹窄：0=無狹窄，1=部分狹窄，2=完全狹窄；結痂：0=無，1=輕度，2=重度；分泌物：0=無，1=透明分泌物，2=黏膿性分泌物；水腫性腫脹：0=無，1=輕度，2=嚴重；肉芽：0=無，1=輕度，2=重度，以此評估鼻腔的康復情況。底瑞青等[13]的研究中主要從鼻息肉大小、水腫程度、鼻漏、瘢痕與結痂等方面評估病人術后鼻腔的局部癥狀及康復情況。

2.5 CRS治療后對生活質量的影響 Ivker等[11]采用短期生活質量調查(SF-12)和鼻炎生活質量問卷(RQLQ)進行評估CRS癥狀及治療對生活質量的影響。前者由Gandek等[24]研制而成，該量表包含身體和心理兩個子量表，其中位數(shù)得分分別為51.2分和47.8分，若測量值均高于兩位中位數(shù)得分，則表明生活質量良好，否則認為生活質量不佳。后者由Juniper等[25]編制而成，該量表包含7個維度，共28個條目，采用7級評分法，分別計分為0～6分，分數(shù)越高，表明與健康相關的生活質量越差。陳姍姍[23]運用《SF-36生活質量量表》評價病人生活質量改善情況，該量表主要由生理功能、生理職能、心理健康、情感角色、社交功能、軀體疼痛、活力、總體健康共8個維度組成，經證實具有良好的信效度[26]。

3 討論

3.1 保證CRS健康教育內容全面性與方式多樣性，以滿足個體化需求 CRS健康教育內容不僅包括整個鼻內鏡手術圍術期的健康知識與健康行為，還應將相關的康復知識與護理方法納入健康教育的重點內容；此外，為滿足病人對與疾病相關健康知識的多元化需求，其教育內容不僅要圍繞疾病相關知識開展，還應提供病人心理、生活、環(huán)境等方面的內容。通過為病人開展全面、有效、個性化的健康教育，以滿足不同病人的健康教育需求。不同學者對CRS健康教育方式的選擇有所差異。李帆等[14]認為發(fā)放書面式教育資料并定期電話告知比口頭宣教更能體現(xiàn)健康教育的效果，而Ivker等[11]認為面對面座談教育也是一種有效的教育方法。這可能取決于病人基本情況，健康教育內容的設計等，因此，在選擇健康教育的方式上更應以病人為中心，選擇最適合于他們的健康教育方式。不同的教育方式其教育效果也各有差異。單純灌輸式或書面式健康教育方式更加注重病人疾病知識的掌握，而對于提高病人的治療信念與行為改變等方面影響甚小。隨著信息技術的發(fā)展，多數(shù)學者借助移動終端開展健康教育。如鼻科住院病人智能手機應用程序將文字、圖片、視頻等有機地結合，可以滿足病人的個性化學習需求，收獲更佳的教育效果[27]。

3.2 恰當設計CRS健康教育開始與持續(xù)時間 由于CRS病人術后的炎癥過程對傷口的愈合和復發(fā)起著重要作用，因此，對CRS病人術后遵醫(yī)囑繼續(xù)藥物治療與持續(xù)鼻腔沖洗就顯得尤為重要[28-29]。但多數(shù)病人基于對疾病治療全過程了解的缺乏，往往不重視術后的繼續(xù)治療。而相關研究表明健康教育在一定程度上會影響病人的治療依從性[30]。因此，為了促進疾病的順利康復與預防治療后的再復發(fā)，CRS病人健康教育干預必須盡早介入且持續(xù)進行。國內外學者[9,11-12,16,19]在研究中將健康教育實施于CRS住院病人治療的不同階段，并于病人出院后仍分時段給予其持續(xù)性的健康教育。

3.3 致力于構建CRS健康教育評價指標 健康教育效果及其評價不僅是健康教育質量管理的重要環(huán)節(jié)，更是影響病人療效和預后的直接因素。通過構建科學合理的健康教育效果評價指標能夠更加明確健康教育的實施效果及其存在問題，并為日后健康教育質量改善提供可靠依據[31]。在研究中，國內外學者分別從病人健康教育知曉率、心理狀況、術后康復效果與局部癥狀、生活質量等多個方面評價健康教育實施的有效性。但目前尚未形成一套具有科學性、系統(tǒng)性、?？菩缘腃RS健康教育評價指標體系。因此，促進護理健康教育質量管理的進一步完善仍需護理同仁的共同努力。

4 小結

健康教育作為一種有計劃、有組織的教育活動，在提高病人對疾病知識掌握與治療依從性的同時，也在促進病人身心健康、提高生活質量等方面發(fā)揮了重大作用。因此，在構建與實施各項健康教育方案之前，都應充分考慮健康教育內容的全面性、方式的多樣性、時間的恰當性、評價指標的科學性等，以最大限度地滿足病人健康教育需求，提高疾病治療的依從性。