藥物治療高血壓患者有效控制血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子

魏長(zhǎng)斌

[摘要] 目的 探討藥物治療高血壓患者血壓有效控制的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 方法 選取2017年3月至2020年3月我院治療的高血壓患者1057例為研究對(duì)象，根據(jù)血壓控制情況分為血壓受控組（收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg）和血壓未受控組（收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg）。比較兩組一般資料和血壓水平，采用Logistic回歸分析評(píng)估高血壓患者血壓控制的相關(guān)因素。 結(jié)果 40.49%（428/1057）的高血壓患者經(jīng)過(guò)藥物治療后血壓受控。血壓受控組年齡為（58.82±12.53）歲、男性為48.60%、習(xí)慣性飲酒者為5.61%、吸煙者為6.78%、運(yùn)動(dòng)者為41.82%、NSAIDS使用者為10.05%、有高血壓家族史者為9.11%、合并心血管疾病者為30.14%，與血壓未受控組的（59.73±13.89）歲、62.96%、11.45%、15.26%、23.69%、19.87%、26.39%、40.06%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲（OR=2.33）、男性（OR=1.24）、BMI≥28.00 kg/m2（OR=2.37）、習(xí)慣性飲酒（OR=1.46）、長(zhǎng)期使用NSAIDS（OR=1.41）、心血管疾病（OR=1.57）為血壓控制的危險(xiǎn)因素，而每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h（OR=0.84）為血壓控制的保護(hù)因素。 結(jié)論 肥胖、習(xí)慣性飲酒、長(zhǎng)期使用NSAIDS、每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h與血壓控制有關(guān)，應(yīng)被視為潛在的干預(yù)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;藥物治療;血壓控制;預(yù)測(cè)因子;運(yùn)動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0107-04

Independent predictors of effective control on blood pressure in hypertensive patients treated with drugs

WEI Changbin

Pharmacy Department， Qinghai Provincial Communications Hospital， Xining? ?810000， China

[Abstract] Objective To explore the independent predictors of effective control of blood pressure in hypertensive patients treated with drugs. Methods A total of 1057 patients with hypertension treated in our hospital from March 2017 to March 2020 were collected as research objects. According to the blood pressure controlled situation ， they were divided into the blood pressure controlled group（systolic blood pressure <140 mmHg and diastolic blood pressure <90 mmHg） and the blood pressure uncontrolled group （systolic blood pressure ≥140 mmHg and diastolic blood pressure ≥90 mmHg）. The basic data and blood pressure level of the two groups were detected and compared. Logistic regression analysis was used to evaluate the related factors of blood pressure control in patients with hypertension. Results The blood pressure of 40.49%（428/1057） patients with hypertension was well controlled after drug treatment. Of the blood pressure uncontrolled group， the age was（58.82±12.53） years old， 48.60% was males， 5.61% was habitual drinking， 6.78% was smokers， 41.82% did exercises， 10.05% used NSAIDS， 9.11% had family history of hypertension， 30.14% complicated with cardiovascular disease; compared with（59.73±13.89） years old， 62.96%， 11.45%， 15.26%， 23.69%， 19.87%， 26.39%， 40.06% in the blood pressure uncontrolled group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that ≥60 years old age（OR=2.33）， male （OR=1.24）， BMI≥28.00 kg/m2 （OR=2.37）， habitual drinking （OR=1.46）， long-term use of NSAIDS （OR=1.41） and cardiovascular disease（OR=1.57） were risk factors for blood pressure control， while weekly exercise ≥3.5 h（OR=0.84） was a protective factor of blood pressure control. Conclusion Obesity， habitual drinking， long-term use of NSAIDS and weekly exercise ≥ 3.5 h are related to blood pressure control and should be regarded as potential intervention targets.

[Key words] Hypertension; Medication; Blood pressure control; Predictive factors; Exercise

心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）是世界范圍內(nèi)死亡率最高的疾病，而高血壓是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要因素之一[1]。了解高血壓的預(yù)防策略、最佳治療方法及有效控制措施，對(duì)于降低心血管疾病死亡率、降低疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。據(jù)報(bào)道，高血壓影響了全球范圍內(nèi)約1/3的人群[2]，盡管已有多種有效的降壓治療方案和指導(dǎo)方針，高血壓的患病率和控制率在不同國(guó)家和地區(qū)的差異仍較大。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National health and nutrition examination survey，NHANES）的數(shù)據(jù)顯示，有53.5%的人未將血壓控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[3]。歐洲心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理調(diào)查研究顯示，總?cè)丝谥杏?1.6%患有難以控制的高血壓[4]。中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，男性高血壓患病率為20%，女性為17%，約233萬(wàn)高血壓患者死于心血管疾病[5]。自此，中國(guó)開展了多項(xiàng)高血壓防治活動(dòng)，且醫(yī)療資源覆蓋率和利用率大幅提高。近年來(lái)，雖然我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率有所提升，但在總體上仍處于較低水平，且高血壓的發(fā)病也呈上升趨勢(shì)。通過(guò)有效的藥物治療和患者生活方式改變，可有效降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前，高血壓患者中血壓控制的預(yù)測(cè)因素鮮有報(bào)道，基于此，本研究旨在評(píng)估藥物治療下的高血壓患者的血壓控制率，并明確與有效血壓控制相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2020年3月在我院門診或住院診斷為高血壓的患者1057例為研究對(duì)象，男604例（57.14%），女453例（42.86%）;平均年齡（59.36±13.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，既往被診斷為高血壓，或3次血壓測(cè)量平均值中收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，或在最近4周內(nèi)自行使用降壓藥;②年齡>18歲;③接受至少4周的降壓藥物（包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等）治療，并在治療后提供至少3組可用的血壓測(cè)量數(shù)據(jù);④一般情況良好，自愿參加并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他重大系統(tǒng)性疾病;②年齡>80歲。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

在醫(yī)院電子化病歷系統(tǒng)中獲取研究對(duì)象的一般資料及并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者身高和體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。在本研究中，吸煙者被定義為在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)曾吸煙的人，既往吸煙者被定義為戒煙1年以上的人，習(xí)慣性飲酒者被定義為每日飲酒的人。非甾體類抗炎藥（Non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAIDS）包括非那西汀的止痛藥混合物、布洛芬等，NSAIDS的長(zhǎng)期使用被定義為每周至少2次使用NSAIDS，持續(xù)至少2個(gè)月。研究對(duì)象均在醫(yī)生或護(hù)士的協(xié)助下完成問(wèn)卷調(diào)查，以獲取其社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)狀況、運(yùn)動(dòng)行為等資料。

由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員使用常規(guī)血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)校正的自動(dòng)化測(cè)壓設(shè)備（具有適當(dāng)大小的袖帶）對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量前所有研究對(duì)象至少平靜休息5 min，在坐姿下測(cè)量其收縮壓（Systemic blood pressure，SBP）和舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP），SBP及DBP均測(cè)量3次取平均值，進(jìn)行比較分析。對(duì)于接受藥物治療的高血壓患者，血壓受控被定義為SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg[3-4]，按照研究對(duì)象的血壓控制情況，將其分為血壓受控組和血壓未受控組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析評(píng)估高血壓患者血壓控制的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料和血壓水平比較

1057例研究對(duì)象中，40.49%（428/1057）的高血壓患者經(jīng)過(guò)藥物治療后血壓受控，59.51%（629/1057）的高血壓患者經(jīng)過(guò)藥物治療后血壓未受控。在血壓未受控組中，40.85%（257/629）的患者SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg。血壓受控組年齡為（58.82±12.53）歲、男性為48.60%、習(xí)慣性飲酒者為5.61%、吸煙者為6.78%、運(yùn)動(dòng)者為41.82%、NSAIDS使用者為10.05%、有高血壓家族史者為9.11%、合并心血管疾病者為30.14%，與血壓未受控組的（59.73±13.89）歲、62.96%、11.45%、15.26%、23.69%、19.87%、26.39%、40.06%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2高血壓患者血壓控制相關(guān)因素的Logistic回歸分析

對(duì)多種因素與高血壓患者血壓受控的關(guān)系進(jìn)行單因素Logistic回歸分析（單變量模型），然后在單因素Logistic回歸分析的基礎(chǔ)上，對(duì)有差異的因素進(jìn)行校正后，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（多變量模型）。多因素Logistic回歸分析的校正因素包括年齡、性別、體重、BMI、飲酒、每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h、長(zhǎng)期使用NSAIDS、心血管疾病、糖尿病和高血壓家族史，結(jié)果顯示，年齡≥60歲（調(diào)整后OR=2.33，95%CI 1.34～3.27，P=0.034）、男性（調(diào)整后OR=1.24，95%CI 1.05～1.23，P=0.026）、BMI≥28.00 kg/m2（調(diào)整后OR=2.37，95%CI 1.56～5.29，P=0.012）、習(xí)慣性飲酒（調(diào)整后OR=1.46，95%CI 1.14～2.49，P=0.037）、長(zhǎng)期使用NSAIDS（調(diào)整后OR=1.41， 95%CI 1.11～3.18，P=0.024）、心血管疾?。ㄕ{(diào)整后OR=1.57，95%CI 1.23～4.24，P=0.003）為高血壓患者血壓控制的危險(xiǎn)因素，而每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h（調(diào)整后OR=0.84， 95%CI 0.33～0.92，P=0.012）為高血壓患者血壓控制的保護(hù)因素。

3討論

在過(guò)去的20年中，中國(guó)的高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，并且已超過(guò)了一些中高收入的亞洲國(guó)家，如韓國(guó)、泰國(guó)和伊朗[7];雖然我國(guó)高血壓的知曉率和治療率略有提升，但中國(guó)高血壓患者血壓控制率卻不如上述國(guó)家，仍處于較低水平[7-8]。本研究納入我院高血壓患者1057例，研究結(jié)果顯示，在接受高血壓藥物治療的患者中，只有40.49%（428/1057）的患者將其血壓控制在理想范圍內(nèi)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，巴西的高血壓血壓控制率約為10.0%～57.6%[9]。美國(guó)2003—2010年的NHANES結(jié)果顯示，人群中血壓控制率為46.5%[3]，即SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg的高血壓患者在所有高血壓患者中的占比，包括那些不知道或沒(méi)有使用抗高血壓藥物進(jìn)行治療的患者;若僅考慮使用抗高血壓藥物治療的患者的高血壓控制率，有66%的患者血壓得到控制，高于本研究。一項(xiàng)歐洲研究結(jié)果顯示的血壓控制率與本研究結(jié)果基本一致[4]，但仍高于我國(guó)的血壓控制率，在中國(guó)人群中發(fā)現(xiàn)的血壓控制率低是一個(gè)普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題。收縮壓干預(yù)試驗(yàn)的最新研究結(jié)果顯示，在無(wú)糖尿病的高?；颊咧?，將SBP控制目標(biāo)定為120 mmHg比140 mmHg更能降低患者的相關(guān)不良臨床結(jié)局[10]。本研究結(jié)果顯示，血壓不受控的高血壓患者中，超過(guò)40%的患者SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg，這樣的觀察結(jié)果更加令人震驚和擔(dān)憂。在對(duì)整個(gè)高血壓患病人群的研究分析中，多變量Logistic分析結(jié)果顯示，高齡（≥60歲）、男性、肥胖（BMI≥28.00 kg/m2）、習(xí)慣性飲酒、長(zhǎng)期使用NSAIDS、心血管疾病為血壓控制的危險(xiǎn)因素，而每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h為血壓控制的保護(hù)因素。其中肥胖、習(xí)慣性飲酒、長(zhǎng)期使用NSAIDS、每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h是可改變的因素，應(yīng)被視為高血壓患者血壓控制的潛在干預(yù)因素。高齡和肥胖是兩個(gè)在文獻(xiàn)中已經(jīng)被證實(shí)的血壓控制不良的預(yù)測(cè)因素[11-12]。非高齡（≤60歲）女性與血壓受控相關(guān)，而男性中血壓受控的非高齡患者比例較低，有研究結(jié)果顯示，性別與血壓控制率之間的差異主要取決于所分析的年齡組，高齡女性和非高齡男性的控制率最低[13]，因此，目前將性別作為血壓控制的預(yù)測(cè)因素仍然存在爭(zhēng)議，同時(shí)，性別與其他行為和因素（吸煙、飲酒、心血管疾病）具有一定內(nèi)在聯(lián)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓與糖尿病之間的關(guān)聯(lián)會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行更嚴(yán)格的血壓控制[14]，而本研究中，33.08%（87/263）的高血壓合并糖尿病患者血壓受控。本研究也確定了與血壓控制相關(guān)的4個(gè)重要可調(diào)節(jié)因素：肥胖，適度的體育鍛煉、飲酒和NSAIDS的使用，有研究結(jié)果顯示，飲酒、長(zhǎng)期使用NSAIDS及缺乏運(yùn)動(dòng)的行為在中國(guó)較為普遍[15]，并且其中一些行為，如過(guò)量飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)等，已被證明是高血壓的危險(xiǎn)因素[16];與久坐的高血壓患者相比，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)的高血壓患者血壓控制的可能性高18%[17]。盡管吸煙被認(rèn)為是CVD的經(jīng)典危險(xiǎn)因素，但在本研究中，吸煙與血壓控制之間未發(fā)現(xiàn)具有相關(guān)性。

綜上所述，只有不到一半接受藥物治療的高血壓患者血壓得到了較好的控制;高齡、男性、肥胖、習(xí)慣性飲酒、長(zhǎng)期使用NSAIDS、心血管疾病為血壓控制的危險(xiǎn)因素，而每周運(yùn)動(dòng)≥3.5 h為血壓控制的保護(hù)因素;4種可調(diào)節(jié)因素（運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲酒、NSAIDS的使用）與血壓控制獨(dú)立相關(guān)，應(yīng)被視為潛在的干預(yù)目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉小飛，向紅，白雪，等.新疆某縣老年自然人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查[J].中華老年心腦血管病雜志，2020，22（6）：588-591.

[2] 胡世蓮，王靜，程翠，等.中國(guó)居民慢性病的流行病學(xué)趨勢(shì)分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2020，23（3）：289-294.

[3] Lee HS，Lee SS，Hwang IY，et al.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in adults with diagnosed diabetes：The fourth korea national health and nutrition examination survey（KNHANES IV）[J].J Hum Hypertens，2013（27）：381-387.

[4] Borghi C，Tubachb F，De Backer G，et al.Lack of control of hypertension in primary cardiovascular disease prevention in Europe：Results from the EURIKA study[J].Int J Cardiol，2016，218（2）：83-88.

[5] Wu Y，Huxley R，Li L，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China：Data from the China national nutrition and health survey 2002[J].Circulation，2008，118（3）：2679-2686.

[6] 胡亦新，范利.老年高血壓合并衰弱的臨床研究和管理進(jìn)展——《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》解讀[J].中華高血壓雜志，2019，27（10）：910-913.

[7] Aekplakorn W，Sangthong R，Kessomboon P，et al.Changes in prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in Thai population，2004—2009：Thai national health examination survey Ⅲ-Ⅳ[J].J Hypertens，2012，30（2）：1734-1742.

[8] 陳曉平，崔兆強(qiáng)，林金秀，等.《2020國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)全球高血壓實(shí)踐指南》解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（5）：54-60.

[9] Costa F，Timerman A，Saraiva J，et al.Independent predictors of effective blood pressure control in patients with hypertension on drug treatment in Brazil[J].J Clin Hypertens（Greenwich）. 2018，20（1）：125-132.

[10] The SPRINT Research Group.A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control[J].N Engl J Med，2015，373（2）：2103-2116.

[11] 劉玉環(huán)，趙晶晶，曹亞景，等.河北省年齡35～75歲人群高血壓的流行狀況及相關(guān)因素[J].中華高血壓雜志，2019， 27（10）：945-950.

[12] 李肖玨，王金平，何思垚，等.良性肥胖對(duì)2型糖尿病、心血管事件和死亡的影響——大慶糖尿病預(yù)防23年隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020（3）：207-212.

[13] Reckelhoff JF.Gender differences in hypertension[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2018，27（3）：176-181.

[14] 費(fèi)方榮，胡如英，徐春曉，等.浙江省原發(fā)性高血壓和2型糖尿病社區(qū)管理指標(biāo)與重大慢性病早死概率的相關(guān)性分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020（5）：534-538.

[15] Ji CY，Hu PJ，Song Y.The epidemiology of alcohol consumption and misuse among Chinese college students[J].Alcohol，2012（47）：464-472.

[16] 盧江兵.社區(qū)中老年居民高血壓的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（20）：166-168，171.

[17] Lin YY，Lee SD.Cardiovascular benefits of exercise training in postmenopausal hypertension[J].Int J Mol Sci，2018， 19（9）：2523.

（收稿日期：2020-08-11）