岳麗麗

[摘要] 目的 探討高頻彩超在胃前壁占位性病變鑒別中的診斷價值。 方法 選擇2015年9月至2018年12月于我院接受治療的82例胃前壁占位性病變患者設為研究對象，分別對其實施胃前壁病理切片、高頻彩超及胃鏡檢查，以病理檢測結(jié)果為金標準，分析高頻彩超及胃鏡對胃前壁占位性病變診斷鑒別價值，而后對胃前壁占位性病變病理特征按照病情進行分析。 結(jié)果 （1）以病理學結(jié)果為金標準（49例為惡性病變，33例為良性病變），高頻彩超對胃前壁占位性病變鑒別一致性為85.37%，靈敏度為81.63%，特異度為90.91%，胃鏡鑒別一致性為86.59%，靈敏度為83.67%，特異度為90.91%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;（2）高頻超聲與病理檢測結(jié)果相對比，高頻超聲對胃體癌、賁門癌、胃間質(zhì)瘤檢測符合率分別為93.33%、95.00%、100.00%，優(yōu)于轉(zhuǎn)移性胃癌及胃息肉檢測符合率;（3）不同類型胃前壁占位性病變高頻彩超具有差異性較明顯的影像學特征，可用于病情鑒別。 結(jié)論 高頻超聲在胃前壁占位性病變中具有較好的診斷鑒別價值，對胃體癌、賁門癌及胃間質(zhì)瘤檢測的準確度較高，可通過影像學特征來鑒別胃前壁占位性病變類型。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲;胃前壁占位性病變;胃間質(zhì)瘤;鑒別價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0115-04

Diagnostic value of high frequency color doppler ultrasound in differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions

YUE Lili

Department of Ultrasound， Liaoyang City Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang? ?111000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of high frequency color doppler ultrasound in differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions. Methods A total of 82 patients with anterior gastric wall space occupying lesions treated in our hospital from September 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were examined by pathological section of gastric anterior wall， high frequency color Doppler ultrasound and gastroscopy， respectively. Taking the pathological examination results as the gold standard， the diagnostic and differential value of high frequency color Doppler ultrasound and gastroscopy in the anterior gastric wall space occupying lesions were analyzed. Then， the pathological features of the anterior gastric wall space occupying lesions were analyzed according to the condition. Results （1）It was found by analysis that with the pathological results as the gold standard（49 cases were malignant lesions and 33 cases were benign lesions）， the consistency， sensitivity and specificity of high frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions were 85.37%， 81.63% and 90.91%， respectively. The consistency， sensitivity and specificity of gastroscope identification were 86.59%， 83.67% and 90.91%， respectively. There were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. （2）It was found by analysis that compared with pathological results， the coincidence rates of high-frequency ultrasound in detecting gastric body cancer， cardiac cancer and gastric stromal tumor were 93.33%， 95.00% and 100.00%， respectively， which were superior to those of metastatic gastric cancer and gastric polyps. （3）It was found by analysis that different types of space-occupying lesions in the anterior wall of the stomach had significantly different imaging features， which could be used for disease differentiation. Conclusion High frequency ultrasound has a good diagnostic and differential value in the anterior gastric wall space occupying lesions and has a high accuracy in detecting gastric body cancer， cardiac cancer and gastric stromal tumor. Imaging features can be used to identify the types of anterior gastric wall space occupying lesions.

[Key words] High frequency ultrasound; Anterior gastric wall space occupying lesions; Gastric stromal tumor; Identification value

占位性病變是醫(yī)學影像學診斷中常用的名詞，一般出現(xiàn)在B超、CT等檢測中，泛指在被檢查部位出現(xiàn)一個“多出來的東西”，這個“多出來的東西”多使周圍組織受到壓迫或移位，臨床上將占位性病變泛指腫瘤（良性或惡性）、寄生蟲等[1]。根據(jù)性質(zhì)不同可將占位性病變區(qū)分為惡性占位性病變和良性占位性病變，惡性占位性病變多指各類癌癥、肉瘤等，良性占位性病變則可進一步區(qū)分為囊性占位和實質(zhì)性占位兩種類型。占位性病變多會對周圍器官和組織產(chǎn)生壓迫，對器官功能產(chǎn)生影響，一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變后，最重要的應該是先確定占位性病變的性質(zhì)，而后開展積極治療[2]。目前影像學檢查是占位性病變定性診斷、定位論斷的主要方式，如CT、核磁共振、B超、動脈血管造影等，都能夠為后續(xù)的治療和手術(shù)提供依據(jù)[3，4]。高頻彩超是頻率較高的超聲檢測方式，隨著頻率的升高，超聲分辨率也有明顯提升，相較于X線、核磁共振等檢測方式，高頻超聲具有簡便易行、安全有效等優(yōu)點，因而在各類占位性病變檢測中應用較為廣泛。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲在胃前壁占位性病變中具有較好的診斷鑒別價值，對胃體癌、賁門癌及胃間質(zhì)瘤檢測的準確度較高，可通過影像學特征來鑒別胃前壁占位性病變類型，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月至2018年12月于我院接受治療的82例胃前壁占位性病變患者設為研究對象，其中男44例，女38例，年齡23～83歲，平均（40.12±3.26）歲。

納入標準：（1）均經(jīng)影像學診斷確診存在胃前壁占位性病變;（2）出現(xiàn)上腹部隱痛、脹痛等臨床癥狀;（3）意識清晰能夠配合進行調(diào)研;（4）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準實施;（5）患者及其家屬對調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并精神疾病者;（2）合并嚴重肝腎功能障礙者;（3）合并其他惡性腫瘤者;（4）依從性較差者。

1.2 影像學檢查方法

1.2.1影像學儀器? 美國GE LOGIQ E9型彩色超聲診斷儀將超聲圖像與CT或MR圖像融合，“類GPS”技術(shù)可在超聲檢測時跟蹤標記檢測位置，提高了診斷和干預性研究的效果，具有圖像清晰度高、細微分辨率高、彩色血流充盈度好、對低速血流敏感度高等優(yōu)點。

GIF-HQ290型胃鏡提供清晰的HDTV圖像;窄帶成像（NBI）：EVIS LUCERA ELITE中的NBI提供了EVIS LUCERA SPECTRUM的兩倍的可視距離;彎曲部分的較短的彎曲距離允許范圍更容易接近和觀察食道和胃角。

1.2.2 檢查方法? 分別對入組對象實施高頻超聲、胃鏡檢查，并采集其胃前壁病變區(qū)域組織切片進行病理切片檢查，確定病變類型并以之為金標準;（1）高頻超聲檢測具體方式如下：彩色超聲診斷儀，選擇腹部探頭，設置頻率5～12 MHz，造影劑選擇湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的天下牌速溶胃腸超聲助顯劑，患者檢查前禁食8 h，檢查前將助顯劑溫水沖服，檢查時患者取仰臥位，施術(shù)者分別對患者胃底、胃體在長軸、短軸等各個切面仔細觀察，明確胃壁厚度及層次結(jié)構(gòu)、黏膜的連續(xù)性，著重檢查胃賁門、大彎、小彎、胃竇和十二指腸球部，發(fā)現(xiàn)病灶應仔細記錄其位置、大小、形態(tài)、病灶入侵深度、內(nèi)部回聲、局部胃壁層次及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;（2）胃鏡檢查具體方式如下：用GIF-HQ290型胃鏡，施術(shù)前患者禁食8 h，使用2%利多卡因進行咽部局麻，并口服去泡劑二甲基硅油，檢查時施術(shù)者注意動作輕柔、循環(huán)進鏡，觀察要注意不留盲區(qū);胃前壁病變區(qū)域組織病理切片檢測：由內(nèi)窺鏡醫(yī)生對腫瘤取材，常規(guī)選取4～6塊組織進行活體組織檢查，組織直徑為0.1～0.3 mm，用10%甲醛溶液固定，后包埋蠟塊進行制片，用蘇木精-伊紅染色，組織切片進行鏡檢[5]。

1.3觀察指標

觀察指標主要為以病理檢測為金標準，分別評估高頻彩超及胃鏡對胃前壁占位性病變的診斷鑒別價值，并進行對比分析，而后分析不同類型胃前壁占位性病變高頻彩超影像學特征。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超及胃鏡對胃前壁占位性病變診斷價值分析

以病理學檢測結(jié)果為金標準，評估發(fā)現(xiàn)高頻彩超對胃前壁占位性病變鑒別一致性為85.37%，靈敏度為81.63%，特異度為90.91%，胃鏡鑒別一致性為86.59%，靈敏度為83.67%，特異度為90.91%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2不同病變類型高頻彩超檢測與病理檢測結(jié)果對比

經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，高頻超聲與病理檢測結(jié)果相對比，高頻超聲對胃體癌、賁門癌、轉(zhuǎn)移性胃癌、胃息肉、胃間質(zhì)瘤檢測符合率分別為93.33%、95.00%、71.43%、76.92%、100.00%，與轉(zhuǎn)移性胃癌的符合率比較，胃體癌、賁門癌符合率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）、胃間質(zhì)瘤的符合率更高（P<0.05）;與胃息肉的符合率比較，胃體癌、賁門癌、胃間質(zhì)瘤的符合率更高，但無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.3不同病變性質(zhì)影像學特征分析

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，高頻超聲能夠較清晰地顯示胃壁結(jié)構(gòu)，正常胃腔助顯劑能夠順利通過賁門，且賁門形態(tài)正常，無反流現(xiàn)象發(fā)生，且胃腔充盈良好，胃壁呈現(xiàn)5層結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)間層次分明，胃體蠕動正常，幽門活動正常（圖1）;良性占位性病變超聲表現(xiàn)多為低回聲或等回聲，回聲均勻，病灶周圍胃壁層次分明，病變部位存在助顯劑缺失現(xiàn)象，同時腫物能夠隨胃體蠕動而活動，多數(shù)呈現(xiàn)梭形或類圓形（圖2）;惡性病變超聲則主要表現(xiàn)為低回聲，病灶周圍黏膜不對稱，胃壁層次不分明，部分病變較嚴重者甚至有明顯的胃腔變形，病灶部位胃壁活動僵硬，蠕動消失，部分存在周圍浸潤病灶與周圍臟器界限不清晰甚至消失，部分患者還可伴有周圍淋巴結(jié)腫大（圖3）。

3 討論

隨著近些年我國居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，胃腸道疾病的發(fā)病率有逐年遞增趨勢，以胃癌為例，數(shù)據(jù)顯示，2012年全球約有95.1萬新發(fā)胃癌病例，死于胃癌的人數(shù)多達72.3萬例，位居死亡率第3位，我國為胃癌高發(fā)國家之一，發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)均約占全世界的50%，且該數(shù)字有逐年遞增趨勢，提示胃腸道疾病已經(jīng)對我國經(jīng)濟及社會發(fā)展造成了較大的影響[6，7]。胃前壁占位性病變是胃腸道常見疾病之一，占位性病變所指較為廣泛，包括胃癌、胃間質(zhì)瘤等多種病變，對病變類型的區(qū)分是確定后續(xù)治療方案的基礎。傳統(tǒng)對胃前壁占位性病變的診斷方式主要包括胃鏡、病理切片檢查等方式，胃鏡屬于侵入性操作，部分患者難以耐受，并發(fā)高血壓、冠心病等心血管疾病為胃鏡檢查禁忌證，因而胃鏡使用范圍受限;病理切片檢測周期長、費用昂貴，在使用上限制也較多。影像學對占位性病變具有一定的檢測優(yōu)勢，具有實施簡單、可重復性強、無創(chuàng)等優(yōu)點，因而具有較大的應用潛力。

在臨床實踐應用中可以發(fā)現(xiàn)，由于胃屬于消化道空腔臟器，當患者為空腹時，胃腔內(nèi)含有較多的氣體、液體、胃腸分泌黏液等，如果直接使用超聲觀測胃壁結(jié)構(gòu)，干擾較為明顯，會出現(xiàn)較大的誤差，因而臨床上多應用造影劑、顯影液等充盈胃腔，以減少誤差，提高檢查準確度。另外通過增加超聲檢測頻率也是提高檢測分辨率的手段之一，研究指出，超聲檢測頻率越高，其空間分辨率就越高，對細微病變的顯示就越清晰，學者邵紅征等[8]通過對21例上消化道早期癌變患者進行檢測發(fā)現(xiàn)，高頻超聲有助于提高上消化道早期癌及癌前病變診斷準確度，同時能夠較為準確地判斷病變的浸潤深度，對后續(xù)治療方案的確定具有較好的指導意義。

本文作者通過對82例胃前壁占位性病變患者分別實施高頻超聲、胃鏡及病理學檢測的方式，就高頻超聲在胃前壁占位性病變中的鑒別價值進行了分析，結(jié)果顯示，以病理學檢測結(jié)果為金標準，分析發(fā)現(xiàn)高頻彩超對胃前壁占位性病變鑒別一致性為85.37%，靈敏度為81.63%，特異度為90.91%，胃鏡鑒別一致性為86.59%，靈敏度為83.67%，特異度為90.91%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義，提示高頻超聲與胃鏡在胃前壁占位性病變性質(zhì)鑒定中應用價值相當[9-11]。學者邱海燕[12]通過對218例乳腺占位性病變患者實施高頻超聲檢測發(fā)現(xiàn)，與病理結(jié)果相對比，高頻超聲對乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺炎性包塊及乳腺惡性腫塊的鑒別準確率分別達到100.00%、100.00%、87.34%、72.22%和65.79%，提示高頻超聲在乳腺占位性病變良惡性鑒別中具有較好的應用價值。而本文中通過與病理學結(jié)果相比較則顯示，高頻超聲對胃體癌、賁門癌、胃間質(zhì)瘤檢測符合率分別為93.33%、95.00%、100.00%，對轉(zhuǎn)移性胃癌及胃息肉檢測符合率分別為71.43%和76.92%。最后本文又就不同胃前壁占位性病變類型影像學特征進行了分析，結(jié)果顯示，良性與惡性病變影像學特征差異明顯，本文分析認為，早期胃癌的聲像學特征多為胃黏膜層的不均勻增厚，同時伴有浸潤現(xiàn)象，這也是良性病變與惡性病變較明顯的區(qū)別之一。本文中高頻超聲對胃體癌、賁門癌、胃間質(zhì)瘤診斷符合率都較高，而胃轉(zhuǎn)移性胃癌和胃息肉符合率較低，分析其原因與轉(zhuǎn)移性胃癌和胃息肉病灶不明顯[13-15]，與慢性胃炎聲像學特征類似有關(guān)，造成了混淆，因而建議對于無法準確實施診斷的患者應聯(lián)合胃鏡進行檢查。

總而言之，高頻超聲在胃前壁占位性病變中具有較好的診斷鑒別價值，對胃體癌、賁門癌及胃間質(zhì)瘤檢測的準確度較高，可通過影像學特征來鑒別胃前壁占位性病變類型，值得進行臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-09-08）