護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)改善護(hù)士職業(yè)倦怠的效果觀察

鐘 嬪

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸深化，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在醫(yī)護(hù)行業(yè)已經(jīng)普遍存在[1-2]。職業(yè)倦怠指個體長期奉獻(xiàn)給他人的過程中被索取過多而逐漸產(chǎn)生極度身心疲憊和情感耗竭的綜合征，分為情感耗竭、去人格化以及個人成就感[3-4]。職業(yè)倦怠不僅會對醫(yī)護(hù)人員的身心健康、家庭生活、自身職業(yè)發(fā)展造成影響，同時可能會對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療事故造成影響[5-8]，而護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)可以緩解護(hù)士職業(yè)倦怠狀況。護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士始終以病人為中心，關(guān)心病人的治療情況，積極與病人溝通了解病情變化，為下一步醫(yī)療診斷和護(hù)理方案設(shè)置提供依據(jù)，保證病人安全和提高治療效果的各類事件?；诖?，本研究應(yīng)用問卷調(diào)查的方法，分析護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)倦怠的變化情況，并提出合理的建議，旨在為改善護(hù)士職業(yè)倦怠提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法抽取2018年5月—2019年12月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作的362名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)師資格證的本院護(hù)士；②實施階段未參加其他相關(guān)性研究；③獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。培訓(xùn)前對符合條件的326名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷326份，回收326份，其中有效問卷297份，有效回收率為91.10%。

1.2 優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)實施

1.2.1 成立研究小組 該研究小組由我院2名護(hù)士長、4名高年資護(hù)士及2名醫(yī)生組成。小組成員納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠?qū)Ω黜椬o(hù)理優(yōu)良事件處理技能熟練掌握;具備較強(qiáng)的授課與組織能力。護(hù)士長擔(dān)任該研究小組組長,承擔(dān)護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)的研究設(shè)計、情景模擬演練培訓(xùn)模式的策劃與指導(dǎo)等工作任務(wù)。培訓(xùn)小組由2名高年資護(hù)士與1名醫(yī)生構(gòu)成，主要承擔(dān)優(yōu)良護(hù)理事件案例的選擇、具體培訓(xùn)演練腳本的準(zhǔn)備及對低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作,同時承擔(dān)對低年資護(hù)士進(jìn)行腳本的演練培訓(xùn)和培訓(xùn)結(jié)果考核工作。

1.2.2 培訓(xùn)情景 依據(jù)優(yōu)良護(hù)理事件的正確處理方式，從優(yōu)良護(hù)理事件處理過程中的環(huán)境背景、組織管理、技術(shù)方法、參與人員、交互反饋5個方面設(shè)計此次培訓(xùn)的演練腳本內(nèi)容，將演練腳本具體內(nèi)容經(jīng)過編排好提交給護(hù)理部進(jìn)行評審。為了保證腳本內(nèi)容的科學(xué)性和合理性，由護(hù)理部安排5名急診急救方面資深護(hù)士長及1名急救專家作為本次護(hù)理優(yōu)良事件腳本審核評委。利用設(shè)計好的腳本和情景對參加優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行演練及考核。

1.2.3 具體培訓(xùn)過程 本次優(yōu)良護(hù)理事件情景模擬演練培訓(xùn)為期6周。具體培訓(xùn)過程如下。

1.2.3.1 優(yōu)良護(hù)理事件理論學(xué)習(xí) 對護(hù)理不良事件中需要進(jìn)行注重的地方進(jìn)行交接，同時著重進(jìn)行對比講解一下護(hù)理優(yōu)良事件的理論知識，由護(hù)士長和科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行代課講解。每次優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)中針對一個項目進(jìn)行詳細(xì)講解，遵循理論講解—實際操作—課上練習(xí)的模式，對理論知識掌握程度進(jìn)行測量，考試結(jié)果合格者進(jìn)行下一輪護(hù)理優(yōu)良事件情景模擬階段。

1.2.3.2 優(yōu)良護(hù)理事件情景模擬 對本院近1年發(fā)生的護(hù)理優(yōu)良事件進(jìn)行情景模擬，安排4名護(hù)士為一組，且有1名高年資護(hù)士承擔(dān)，按照理論學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)良護(hù)理事件的處理，遵循“掌握情景模擬—角色任務(wù)分工—指導(dǎo)具體排練—護(hù)士成組練習(xí)”的模式進(jìn)行練習(xí)，對挑選出來的案例中情景進(jìn)行模擬分析，每名培訓(xùn)護(hù)士輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等身份。指導(dǎo)教師需要全程參與整個練習(xí)過程，對情景模擬過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時糾正。

1.2.3.3 強(qiáng)化優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn) 培訓(xùn)進(jìn)行第5周和第6周時要加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理事件培訓(xùn)，護(hù)士要熟練掌握適合自身的角色，且經(jīng)過不斷演練達(dá)到訓(xùn)練目的，培訓(xùn)組長要及時與演練對象進(jìn)行溝通，了解優(yōu)良護(hù)理事件的演練情況，同時針對護(hù)士演練結(jié)果進(jìn)行評分和評價。

1.3 研究工具 護(hù)士職業(yè)倦怠問卷(MaslachBurnout Inventory,MBI):由美國心理學(xué)家Maslach 和Jackson 于1986年共同編制，香港理工大學(xué)彭美慈漢化、陳素坤等修訂研制[9]。該量表中包括22個條目，由情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度構(gòu)成，采用0～6級評分，0～6分代表“從未發(fā)生”到“每天都有”?？偭勘鞢ronbach′s α 系數(shù)為0.823，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.770～0.888。量表中情感耗竭及去人格化維度采用正向計分，得分越高表明情感耗竭及去人格化程度越重；個人成就感維度采用反向計分，得分越高說明職業(yè)倦怠程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData 3.1軟件建立該研究數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入形式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)倦怠、情感耗竭、去人格化得分低于培訓(xùn)前，個人成就感得分高于培訓(xùn)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)倦怠評分比較 單位：分

3 討論

3.1 護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)可以改善護(hù)士職業(yè)倦怠 護(hù)理工作作為一種高技術(shù)、高風(fēng)險且又與病人頻繁接觸的職業(yè)，需要護(hù)士時刻保持高度警惕認(rèn)真的狀態(tài)，許多護(hù)士工作時長超過8 h，很容易產(chǎn)生消極情緒和冷漠態(tài)度，給身心健康帶來隱患[10]。本研究結(jié)果顯示，通過對護(hù)士進(jìn)行定期護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)倦怠、情感耗竭、去人格化得分低于培訓(xùn)前，個人成就感得分高于培訓(xùn)前(P<0.05)。通過護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)，不僅向護(hù)士傳遞與病人接觸過程中需要掌握的技巧，同時運用案例分析的方式給予護(hù)理工作最大的肯定，幫助護(hù)士找到工作定位，改善職業(yè)倦怠情況。

3.2 護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)提高了護(hù)士工作熱情 職業(yè)倦怠會使護(hù)士人際關(guān)系變得冷淡，對人對事不再積極熱情主動，對自己所負(fù)責(zé)的病人沒有任何感情，沒有同情心，不會設(shè)身處地地為病人著想，同時工作中很難和同事上級進(jìn)行溝通，造成人際關(guān)系惡化。優(yōu)良護(hù)理事件宣傳與培訓(xùn)重點關(guān)注護(hù)理人員的心理健康，給予護(hù)理人員最大的關(guān)注和支持，向護(hù)士介紹情緒宣泄的方式，保證其良好的工作狀態(tài)和心理平衡。醫(yī)護(hù)工作中難免會遭到病人或者家屬的為難或者不理解，作為護(hù)士更應(yīng)該從病人的角度出發(fā)，安撫病人的情緒和心情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅是自己工作職責(zé)，同時還可以提高自己的工作能力[11-13]。

3.3 護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)有利于明確職業(yè)目標(biāo) 職業(yè)倦怠現(xiàn)象中最普遍是個人成就感降低，人們往往在滿足自身需求的時候，會對自我實現(xiàn)作為自己下一個目標(biāo)追求，護(hù)士同樣也是這種狀況，工作中如果不能給自己帶來成就，則會對生活和工作產(chǎn)生厭倦情緒。優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)更重視對護(hù)士自我人生價值的提升，一方面是提高對自我崗位重要性的介紹，另一方面是對人生目標(biāo)以及升職情況的指引，提高對崗位認(rèn)知可增加護(hù)士崗位認(rèn)同感，對升職目標(biāo)的向往會帶動護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感，提高自己業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)水平，不斷提高自己來完成自己的職業(yè)目標(biāo)[14-16]。

3.4 護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)有利于提高自身追求 護(hù)理優(yōu)良事件作為一種榜樣，豐富護(hù)士工作過程中的枯燥和減少工作壓力，提高護(hù)士工作積極性。護(hù)理優(yōu)良事件作為一種激勵方式，可以讓人心情愉悅，產(chǎn)生積極工作的效果，護(hù)士在承擔(dān)較重的為病人服務(wù)工作時來自工作和醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在壓力，往往會使其產(chǎn)生情感耗竭。護(hù)理優(yōu)良事件作為一種風(fēng)向標(biāo)，指引護(hù)理人員向著更高的人生目標(biāo)出發(fā)，提高個人成就感，應(yīng)該得到醫(yī)院管理者的大力支持和推薦。優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)已在全國范圍內(nèi)實施，相比于護(hù)士不良事件，會對護(hù)理人員職業(yè)倦怠帶來積極陽光的效果[17-18]。

4 小結(jié)

護(hù)理優(yōu)良事件培訓(xùn)作為一種管理方式值得醫(yī)護(hù)管理者的重視，相比于傳統(tǒng)懲罰式管理模式，類似優(yōu)良護(hù)理事件積極表揚(yáng)式的管理會激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，同時可以提高工作質(zhì)量，營造良好工作氛圍具有十分重要的現(xiàn)實意義[19]。優(yōu)良護(hù)理事件培訓(xùn)并不是一種從根本上根治護(hù)理人員職業(yè)倦怠的有效方法，只有建立起相互尊重、相互理解的醫(yī)患關(guān)系，才能讓護(hù)士在從事本職工作的同時感受到職業(yè)所帶來的成就感和獲得感，從而消除職業(yè)倦怠。