基于“仁心護(hù)理”文化的內(nèi)涵建設(shè)與實(shí)踐

李方芳，劉亞孔，席祖洋

將無(wú)形的文化運(yùn)用于有形的醫(yī)院管理工作中，由此轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)模式，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，才能最終提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和病人滿意度[1]。護(hù)理文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，其發(fā)展?fàn)顩r對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到舉足輕重的作用，護(hù)理文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展之間是一種因果性質(zhì)的關(guān)系，醫(yī)院欲獲得長(zhǎng)足發(fā)展，需要不斷加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)[2]。先進(jìn)的護(hù)理文化建設(shè)有助于護(hù)理科學(xué)管理，有利于培養(yǎng)時(shí)代需求的合格護(hù)士，有利于改善醫(yī)院及護(hù)士的形象，提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度[3]。本研究以宜昌某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)踐為例，該公立醫(yī)院在“堅(jiān)持病人利益至上，踐行團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神”核心價(jià)值觀的引領(lǐng)下，將“仁心護(hù)理”文化融入護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)中，將病人安全放在首位，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，重視對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷，提升其關(guān)懷病人的能力，激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵向縱深發(fā)展。

1 “仁心護(hù)理”文化含義闡釋

1.1 仁心與護(hù)理文化的聯(lián)系 仁愛(ài)之心源于儒家的仁學(xué)思想，儒家仁學(xué)思想注重對(duì)生命的敬畏、對(duì)人的關(guān)愛(ài)、對(duì)自我品格的提升及人際關(guān)系的和諧[4]。護(hù)理是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，是一項(xiàng)最具人性、最富人情味的工作[5]。護(hù)理是一門關(guān)懷科學(xué)，關(guān)懷是護(hù)理的精髓，在人際互動(dòng)中產(chǎn)生并傳遞[6]。仁心與護(hù)理文化的精髓相同，有著本質(zhì)的聯(lián)系，其核心都是“關(guān)懷”與“仁愛(ài)”[7]。

1.2 “仁心護(hù)理”文化內(nèi)涵

1.2.1 對(duì)病人仁心 按照馬斯洛需要層次論，當(dāng)住院病人的日常飲食等生理需要有人照顧時(shí)，住院期間的安全需要?jiǎng)t上升到首位，因此對(duì)病人仁心最好的方式是以病人安全需求為導(dǎo)向開(kāi)展護(hù)理工作[8]。病人安全已成為世界衛(wèi)生組織(WHO) 及歐美國(guó)家高度重視的課題，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的安全目標(biāo)和核心首先是病人安全[9]。為了確保病人安全，首先需要?jiǎng)?chuàng)建病人安全文化，“安全文化”是將“文化”的所有內(nèi)涵朝著以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有員工對(duì)待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值趨向，是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[10]。因此，只有將病人安全放在首位，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能提高病人體驗(yàn)感和滿意度。

1.2.2 對(duì)護(hù)士仁心 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不僅要為病人提供生理上的健康照顧，更要重視病人心理、社會(huì)、精神、文化等方面的需求，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)[11]。關(guān)懷和愛(ài)能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛(ài)[12]。所以，只有讓護(hù)士在工作中感受到愛(ài)和幸福，才有關(guān)愛(ài)病人和他人的能力。有研究顯示，護(hù)士被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力成正比，即護(hù)士感受到的關(guān)懷越多，其關(guān)懷他人的能力也越強(qiáng)[13]。關(guān)懷護(hù)士可以減輕護(hù)士在工作環(huán)境中的壓力，使其樂(lè)于交流，促進(jìn)護(hù)士對(duì)病人、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，有助于提高工作質(zhì)量及對(duì)組織的忠誠(chéng)度[14]。因此，通過(guò)管理者對(duì)護(hù)士實(shí)施一系列的人文關(guān)懷舉措，既能切實(shí)減少護(hù)士的職業(yè)壓力，緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感，為實(shí)現(xiàn)護(hù)患安全提供保障[15]，又能提升護(hù)士職業(yè)幸福感和關(guān)懷能力，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。

2 “仁心護(hù)理”文化發(fā)展實(shí)踐

2.1 以病人安全需求為導(dǎo)向

2.1.1 推進(jìn)全面質(zhì)量管理，提升護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵 一是以項(xiàng)目為抓手推進(jìn)質(zhì)量管理。構(gòu)建以項(xiàng)目負(fù)責(zé)制為主的質(zhì)量管理模式，建立急救藥械、輸血、危急值等36個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目組，按項(xiàng)目明確到人，以項(xiàng)目為中心，圍繞質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行督查、分析、整改、追蹤，進(jìn)而規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、流程，完善制度，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理大數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理。二是以清單為抓手推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理。根據(jù)護(hù)理不良事件確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從人機(jī)料法環(huán)測(cè)6個(gè)方面分析原因、制定防范對(duì)策，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示錄。通過(guò)多形式、多渠道對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言將風(fēng)險(xiǎn)警示錄植入移動(dòng)護(hù)理終端(PDA)及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，建立提醒、引導(dǎo)機(jī)制，從而提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，規(guī)范護(hù)理操作流程，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[16]。

2.1.2 實(shí)施“一病一品”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌。 一是制作?？谱o(hù)理計(jì)劃單，完善?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。按照臨床路徑的模式，通過(guò)查閱最新疾病護(hù)理指南、循證數(shù)據(jù)、醫(yī)生醫(yī)囑單，從病情觀察、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)觀察及處理5個(gè)方面制訂某個(gè)疾病的?？谱o(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單，使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行專科護(hù)理工作，保障病人得到同質(zhì)化護(hù)理。二是實(shí)施危重病人床旁SBAR[現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)]交班模式。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式作為以證據(jù)為基礎(chǔ)的快速有效的溝通技術(shù)[17-18]，包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4個(gè)部分。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班，以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通形式，以收集臨床資料為證據(jù)，幫助護(hù)士確定病人主要問(wèn)題，保證病人安全[19]。同時(shí)簡(jiǎn)化了交班流程，縮短了交班時(shí)間，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維及表達(dá)能力。三是開(kāi)展病情觀察經(jīng)典案例演講賽。制定規(guī)范，舉行病情觀察經(jīng)典案例演講賽，分享護(hù)士在病情觀察方面的心得體會(huì)，有效激發(fā)護(hù)士相互學(xué)習(xí)，提高病情觀察能力和臨床思維能力。四是打造個(gè)性化專科特色護(hù)理品牌。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)積極開(kāi)展磁性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，建立具有專科特色的護(hù)理服務(wù)模式，主要包括“粉紅家園”“健康之家”“造口之家”“腎友會(huì)”“黃絲帶”等多個(gè)具有?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)品牌。五是實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”查房模式。制定“醫(yī)護(hù)一體化”查房的流程和程序，責(zé)任護(hù)士每天花費(fèi)15 min左右的時(shí)間與醫(yī)生一起查房，護(hù)士將病人翔實(shí)的病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等訊息及時(shí)反饋給醫(yī)生，共同制訂治療護(hù)理方案。此模式的構(gòu)建極大提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使之更加明確治療的目的、意義。六是規(guī)范全院護(hù)理查房及疑難病例討論。對(duì)疑難、危重、手術(shù)、急診、死亡、特殊、罕見(jiàn)等病例進(jìn)行查房或討論，各病區(qū)每月舉行1次，全院每季度舉行1次，采用循證護(hù)理和評(píng)判性思維的方法，結(jié)合病例討論，促進(jìn)護(hù)理人員能力提高。

2.1.3 開(kāi)展延伸護(hù)理，改善病人體驗(yàn) 一是全程關(guān)注病人就醫(yī)體驗(yàn)。每月對(duì)住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)出院病人進(jìn)行專科電話回訪，重點(diǎn)對(duì)病人的康復(fù)、用藥、管路、營(yíng)養(yǎng)、休息及心理進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，結(jié)合第三方回訪結(jié)果定期進(jìn)行PDCA分析改進(jìn)。二是穩(wěn)步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)各科室和?？?如傷口、造口、老年、康復(fù)等專業(yè))積極開(kāi)展特需出院病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，或?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，讓病人出院后享受同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.2 以提高護(hù)士職業(yè)幸福感為目標(biāo)

2.2.1 確立職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，搭建學(xué)習(xí)成長(zhǎng)平臺(tái) 一是重視職業(yè)生涯規(guī)劃。護(hù)理部每年對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的專題培訓(xùn)，幫助新護(hù)士盡早樹(shù)立正確的職業(yè)觀。入職5年護(hù)士在科室實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制，導(dǎo)師做好職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)者。二是拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。打造護(hù)理管理者、護(hù)理專業(yè)技術(shù)帶頭人、護(hù)理操作能手、?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)、護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理科研PI(principle investigator)團(tuán)隊(duì)、男護(hù)聯(lián)盟等多個(gè)品牌團(tuán)隊(duì)；建立護(hù)理人員崗位分層管理體系，推進(jìn)績(jī)效考核及搭建競(jìng)聘上崗的管理體制，有效開(kāi)發(fā)和合理利用個(gè)人潛能，激活護(hù)理隊(duì)伍活力[20]，提高歸屬感和幸福感。三是加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。通過(guò)多層次、多形式、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提升護(hù)士的綜合能力。構(gòu)建新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、N0～N4級(jí)護(hù)士分層培訓(xùn)、特殊崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等培訓(xùn)體系；為護(hù)士提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)；創(chuàng)新培訓(xùn)方式，引入線上培訓(xùn)平臺(tái)，方便護(hù)士利用碎片化時(shí)間多遍學(xué)習(xí)。四是創(chuàng)造展示自我的平臺(tái)。通過(guò)組織護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目展示賽、技能競(jìng)賽、讀書(shū)匯報(bào)、青年教師微課競(jìng)賽等系列活動(dòng)，建立護(hù)理骨干到護(hù)理部輪崗學(xué)習(xí)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)后在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上分享匯報(bào)等措施，為護(hù)士搭建鍛煉成長(zhǎng)的平臺(tái)和創(chuàng)造脫穎而出的機(jī)會(huì)。

2.2.2 創(chuàng)新管理舉措，減輕護(hù)士工作壓力 一是合理配置人力資源。整合全院護(hù)理人力資源，解決部分科室人力資源缺乏及人力資源冗余問(wèn)題；鼓勵(lì)護(hù)士在晚夜班搶救危重病人時(shí)啟動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制保障病人及護(hù)士安全；夯實(shí)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，并定期組織培訓(xùn)考核，實(shí)現(xiàn)緊急和特殊狀況下護(hù)理人力資源的科學(xué)合理調(diào)配；實(shí)行崗位雙向選擇，同意臨床一線護(hù)士因特殊原因調(diào)換護(hù)理崗位。二是設(shè)立醫(yī)療服務(wù)保障部。負(fù)責(zé)住院病人的免費(fèi)陪檢、陪送、開(kāi)展藥品下送及化驗(yàn)送檢、物資下送，晚夜間急救藥品送至病房。三是鼓勵(lì)啟用助理護(hù)士。招聘138名助理護(hù)士，主要協(xié)助責(zé)任護(hù)士開(kāi)展生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，減輕臨床護(hù)士工作負(fù)荷。四是成立護(hù)士職業(yè)管理小組。通過(guò)護(hù)理部主任接待日、座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、設(shè)立心理疏導(dǎo)室等途徑及時(shí)了解護(hù)士在職業(yè)發(fā)展方面的困惑、需求和愿望，并有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助。五是實(shí)行護(hù)士睡眠日制度。護(hù)士下夜班第1天可不參加科內(nèi)加班、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、會(huì)議及科室其他活動(dòng)等，提高護(hù)士睡眠質(zhì)量，確保護(hù)理安全。六是加強(qiáng)信息化建設(shè)。引入信息化管理平臺(tái)，建立移動(dòng)護(hù)士工作站，配備PDA移動(dòng)終端，明顯減少了護(hù)士在護(hù)士站與病房間來(lái)回奔波及文書(shū)書(shū)寫工作量，真正實(shí)現(xiàn)將時(shí)間還給護(hù)士、提高工作效率的目標(biāo)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在實(shí)施“仁心護(hù)理”文化建設(shè)前后分別于2018年和2019年隨機(jī)抽樣對(duì)在該院住院的800例病人和600名護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。

3.1 住院病人滿意度調(diào)查表 采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要從病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等方面進(jìn)行調(diào)查，分為滿意度問(wèn)卷滿分為100分，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

3.2 護(hù)士滿意度調(diào)查表 采用卡勞斯克/米勒滿意度量表(MMSS)對(duì)護(hù)士工作滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng) ，包括福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、同事間的關(guān)系、社交機(jī)會(huì)、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、工作被稱贊和認(rèn)可、對(duì)工作的控制和責(zé)任8個(gè)影響護(hù)士工作滿意度的因素，每題采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高工作滿意度越高，均數(shù)3.03分被認(rèn)為是工作滿意度的最低指標(biāo)。其中文版量表的信度系數(shù)為0.758～0.90。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)、方差分析和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 實(shí)行“仁心護(hù)理”文化前后住院病人滿意度比較 單位：例

表2 實(shí)行“仁心護(hù)理”文化前后護(hù)士滿意度情況比較 單位：人

5 討論

5.1 實(shí)施“仁心護(hù)理”可激發(fā)護(hù)士積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力 “仁心護(hù)理”文化提倡通過(guò)“重機(jī)制、搭平臺(tái)、創(chuàng)機(jī)遇、立標(biāo)桿”激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，讓全院護(hù)士感受到被關(guān)注、被重視、被尊重，在公平公正的激勵(lì)機(jī)制下找到提升自我的方式和途徑，幫助全院護(hù)士樹(shù)立統(tǒng)一正確的職業(yè)價(jià)值觀，團(tuán)結(jié)全院護(hù)士為共同的目標(biāo)自覺(jué)努力。

5.2 實(shí)施“仁心護(hù)理”可推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系形成 36個(gè)質(zhì)量管理項(xiàng)目組的91個(gè)管理指標(biāo)均有明顯改善?！叭市淖o(hù)理”文化的構(gòu)建使一切護(hù)理工作始終圍繞病人安全開(kāi)展，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的質(zhì)控管控，重視護(hù)理不良事件分析和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立。

5.3 實(shí)施“仁心護(hù)理”可助力護(hù)理品牌創(chuàng)建，增強(qiáng)護(hù)理核心競(jìng)爭(zhēng)力 護(hù)理品牌是在實(shí)現(xiàn)為人類的健康服務(wù)時(shí)，不斷創(chuàng)建體現(xiàn)以人為本，實(shí)施人性化護(hù)理的最佳模式，它代表著醫(yī)院的形象，并為醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)贏得醫(yī)療市場(chǎng)[21]。在“仁心護(hù)理”文化的引領(lǐng)下通過(guò)塑造多個(gè)品牌的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和多個(gè)具有?？铺厣膫€(gè)性化護(hù)理服務(wù)品牌，能提升護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)理核心競(jìng)爭(zhēng)力。