多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法在超聲診斷實習(xí)教學(xué)中的價值探討

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121002）

為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制訂了《本科醫(yī)學(xué)教育標準》，其中說明臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)，目標在于促進學(xué)生知識技能與解決臨床問題相結(jié)合，為合格醫(yī)師的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。超聲診斷學(xué)是超聲波在人體組織中傳播形成的影像，具有無創(chuàng)性、直觀性[1]，超聲診斷教學(xué)是從基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實際問題的重要途經(jīng)。在超聲診斷教學(xué)中實踐是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，如何在有限的時間內(nèi)掌握更多的超聲診斷知識是最重要的問題[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用以授課為主的教學(xué)方法，以教師為教育主體，采用填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動接受的地位，積極性不高。如何引入現(xiàn)代教學(xué)方法，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的人才是超聲教育者們研究的重點。問題式導(dǎo)向?qū)W習(xí)法是以問題情景為主進行小組討論，達到自主學(xué)習(xí)的目的[3]。案例式教學(xué)法是以典型案例為主體的研究方法[4]，兩者結(jié)合稱為“案例式問題導(dǎo)向法”，多模態(tài)解剖教學(xué)使學(xué)生能直觀掌握臟器的解剖結(jié)構(gòu)[5]。為了探討多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法在超聲診斷實習(xí)教學(xué)中的價值，本文對60 名超聲科實習(xí)生進行研究。

一、研究對象和方法

1.研究對象。選取本院2017 年1 月至2018 年12 月60 名超聲科實習(xí)生作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30 名。對照組男性5 例，女性25 例；年齡為21～25 歲，平均年齡為（23.19±0.36）歲。觀察組男性7 例，女性23 例；年齡為20～24 歲，平均年齡為（23.06±0.32）歲。兩組學(xué)生的課程安排和授課教師保持一致。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

2.研究方法。兩組學(xué)生在超聲科實習(xí)6 周。第1 周學(xué)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)接診病人、描述病變和書寫報告；第2～4 周為B 超實習(xí)階段，學(xué)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)超聲掃描方式、順序和標準切面的掃描方法，掌握常見疾病的診斷；第5～6 周為彩超實習(xí)階段，學(xué)生跟隨帶教老師重點學(xué)習(xí)心臟彩超，掌握心臟彩超的檢查順序、測量的徑線及意義，掌握常見心臟疾病的診斷。

3.教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)帶教法進行教學(xué)，教師講解超聲診斷的理論知識，提供超聲圖像診斷的方法并進行歸納總結(jié)。觀察組采用多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向的教學(xué)模式進行教學(xué)。教師課前將超聲的二維圖像經(jīng)過軟件處理后形成與解剖學(xué)一致的三維立體結(jié)構(gòu)，動態(tài)調(diào)節(jié)后得到不同切面的圖像，學(xué)生可以更加直觀理解圖像。教師課前一周發(fā)放資料，各組學(xué)生查閱文獻資料。課堂教學(xué)采用兩個階段，第一階段采用分組討論的方式，包括病史的特點、超聲檢查、其他檢查、診斷及鑒別診斷等，時間60 分鐘；第二階段教師歸納總結(jié)，時間60 分鐘。

4.評價方法。在實習(xí)結(jié)束后采用試卷和問卷分別測試學(xué)生的超聲基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作和臨床思維，學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度及教師對學(xué)生實踐能力的滿意度。一是考核成績。采用統(tǒng)一的試卷對學(xué)生的超聲基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作、臨床思維進行考核，其中超聲基礎(chǔ)知識20 分、超聲專業(yè)知識20 分、操作20 分、臨床思維40 分。二是學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度[6]。實習(xí)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣10 分、動手能力10 分、知識結(jié)構(gòu)10 分、溝通技巧10 分、人文關(guān)懷10 分。得分越高說明滿意度越高，該量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.914。三是教師對學(xué)生的滿意度[7]。實習(xí)結(jié)束后采用問卷調(diào)查教師對學(xué)生的滿意度，包括知識掌握10 分、操作技巧10 分、臨床思維10 分、主觀能動性10 分、考場表現(xiàn)10 分。得分越高說明滿意度越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908。

5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。使用SPSS 20.0 軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均值±標準差的方式進行表示，采用t檢驗，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組考核成績的比較。觀察組超聲基礎(chǔ)知識、超聲專業(yè)知識、操作、臨床思維得分均高于對照組(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績的比較（分，）

表1 兩組考核成績的比較（分，）

2.兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較。觀察組學(xué)習(xí)興趣、動手能力、知識結(jié)構(gòu)、溝通技巧、人文關(guān)懷得分均高于對照組(p＜0.05)，見表2。

3.兩組教師對學(xué)生滿意度的比較。觀察組教師對學(xué)生知識掌握、操作技巧、臨床思維、主觀能動性、考場表現(xiàn)的滿意度均高于對照組(p＜0.05)，見表3。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較（分，）

三、討 論

醫(yī)學(xué)教育的意義在于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，維護患者的生命安全。高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的改革應(yīng)該建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，培養(yǎng)思考型和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)生需要具備扎實的專業(yè)知識和技能以解決臨床遇到的問題。超聲診斷是通過連續(xù)觀察疾病的影像改變進行診斷的學(xué)科，對于實習(xí)生來說，超聲的影像學(xué)成像原理、檢查方法等都是全新的[8]，要想迅速掌握存在一定難度。將多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法融入超聲診斷實習(xí)教學(xué)中取得了較好效果，學(xué)生超聲基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作及臨床思維得分，學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度及教師對學(xué)生的滿意度都有明顯提高。

表3 兩組教師對學(xué)生滿意度的比較（分，）

表3 兩組教師對學(xué)生滿意度的比較（分，）

1.提高超聲診斷實習(xí)生的超聲基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作、臨床思維得分。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組超聲基礎(chǔ)知識、超聲專業(yè)知識、操作、臨床思維得分均高于對照組。超聲診斷課程與其他學(xué)科不同，依賴于影像學(xué)的動態(tài)觀察。目前，超聲常規(guī)教學(xué)主要采用斷層掃描影像，無法全面展示解剖結(jié)構(gòu)[9]，僅僅通過單純的理論授課和靜態(tài)圖片難以掌握，教學(xué)效果差。帶教老師講解枯燥無味，難以表述清楚。觀察組將多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法融入超聲診斷實習(xí)教學(xué)中，利用多模態(tài)技術(shù)將影像學(xué)資料進行整合，全面展示解剖關(guān)系，為實習(xí)醫(yī)生提供完整的病變信息便于理解和學(xué)習(xí)。三維立體結(jié)構(gòu)軟件與超聲圖像實時顯示更好地展示了超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]。問題式導(dǎo)向?qū)W習(xí)法最大優(yōu)勢是能使學(xué)生進入自主學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)積極思考的習(xí)慣[11]。案例式教學(xué)法將抽象的原理具體化，增強學(xué)習(xí)的動力和興趣[12]。本研究中兩種教學(xué)方法互相協(xié)調(diào)，提高了超聲診斷實習(xí)生的超聲基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、操作、臨床思維得分。

2.提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)習(xí)興趣、動手能力、知識結(jié)構(gòu)、溝通技巧、人文關(guān)懷得分均高于對照組。傳統(tǒng)教育中學(xué)生機械跟隨帶教老師進行讀片，讀片準備倉促、照片較小，導(dǎo)致處于外圍的學(xué)生不能完全看清，讀片效果較差，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，師生之間缺乏有效的溝通。多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法教學(xué)模式中帶教老師圍繞學(xué)生關(guān)注的問題選擇多模態(tài)解剖案例，讓學(xué)生自由進行討論，豐富知識結(jié)構(gòu)，提高溝通技巧[13]，同時在學(xué)習(xí)過程中注意保護患者的隱私，提高學(xué)生的人文關(guān)懷得分。

3.提高教師對學(xué)生的滿意度。觀察組教師對學(xué)生知識掌握、操作技巧、臨床思維、主觀能動性、考場表現(xiàn)的滿意度均高于對照組(p＜0.05)。傳統(tǒng)的超聲診斷教學(xué)存在以下缺點：教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)；學(xué)生缺乏橫向思維，分析問題不看全局；師生之間缺乏充分的交流，學(xué)生思考的機會較少，影響創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；教學(xué)方法較為單一，不能適應(yīng)人才培養(yǎng)的要求[14]。多模態(tài)解剖聯(lián)合案例式問題導(dǎo)向法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，因此，學(xué)生在知識掌握、操作技巧、臨床思維、主觀能動性、考場表現(xiàn)等方面表現(xiàn)較好，提高了教師對學(xué)生的滿意度[15]。