俞根初藉陽明以治六經(jīng)病*

范順，郭蕾，尚懿純

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301600

俞肇源，字根初，生于世醫(yī)之家，自幼便耳濡目染，勤奮好學(xué)。俞氏精通經(jīng)典著作，對外感病證治頗有心得，首崇仲景，旁參諸家，診治外感病力求合仲景心法，繼而尋求理論上創(chuàng)新。俞氏將其40年讀書、臨證心得記錄成篇，名《通俗傷寒論》。俞氏發(fā)展了六經(jīng)氣化說，在論及“大傷寒”傳入陽明胃腑時，認(rèn)為其證甚多。仲景雖已有明文論太少兩陽與陽明合病，但俞氏細(xì)閱其書，結(jié)合其臨證經(jīng)驗認(rèn)為，陽明與三陰合病數(shù)見不鮮。由此可知，陽明與其余各經(jīng)在生理及病理上聯(lián)系密切。陽明胃腑乃后天之本，化水谷精微為營衛(wèi)之氣，外護(hù)衛(wèi)表，內(nèi)養(yǎng)臟腑，故陽明病則易損及各經(jīng)而合病，陽明盛則亦能益于各經(jīng)而向愈。俞氏認(rèn)為，在六經(jīng)病證治中，皆可假陽明以佐治之，即藉陽明所化之津氣以治六經(jīng)之病。

俞氏精研仲景之書，云《傷寒論》所未文：“六經(jīng)證治，全藉陽明”［1］。其理論依據(jù)為胃“以水谷之海，各經(jīng)皆秉氣于胃也［1］?！惫柿?jīng)辨治皆可賴于陽明，其總體治則為三陽病藉陽明之津以祛邪。何廉臣釋為：“陰氣外溢則得汗，陰液下潤則便通［1］。”三陰病藉陽明之氣以護(hù)正。何秀山稱：“故陽明為三陰之外護(hù)，陽明鎮(zhèn)于中焦，而里寒不起，三陰病何從得之［1］?！庇崾贤魄弥倬氨疽?，又結(jié)合臨床加以發(fā)揮，立“三化”學(xué)說以應(yīng)對六經(jīng)變證，強調(diào)不可拘守于總則，當(dāng)平調(diào)陽明以佐治六經(jīng)。本文擬對俞氏藉陽明以治六經(jīng)病作一探析，以期對臨證中辨治相關(guān)疾病能有所裨益。

1 邪在三陽，藉陽明之津以祛邪

1.1 邪在太陽，益胃汁以汗之寒邪客于皮毛，衛(wèi)陽浮盛以抵御外邪。若衛(wèi)閉營郁，此太陽傷寒，因津能浮邪，當(dāng)發(fā)其汗。仲景予麻黃湯，麻黃宣發(fā)腠理；杏仁降利肺氣；桂枝辛溫同麻黃增強發(fā)汗解表之力；甘草培土以生金，補益中焦，意在顧護(hù)汗源。周學(xué)海云：“水之入胃，其精微灑陳于臟腑經(jīng)脈，而為津液［2］?！敝薪刮父瓰榻蛞褐矗昂钩稣檎?，是謂津［3］?！焙怪性矗毘淦湮钢?，此甘草妙用所在。若營陰外泄，此乃太陽中風(fēng)，仲景以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。方中芍藥、大棗酸甘化陰以滋胃陰，服法中啜熱稀粥意在借谷氣以充汗源，處處顧護(hù)胃汁，防其無源作汗。

俞氏治感寒兼有氣虛者，方用九味倉廩湯。此方以羌活、防風(fēng)、薄荷散邪達(dá)表，以桔梗、前胡宣理肺氣，四君子去白術(shù)之溫燥，協(xié)同倉米益氣和胃，是取此意。何秀山云：“能鼓舞胃中津液上輸于肺以化汗［1］”，又可消除“羌、防泄陽氣，劫胃汁［4］”之顧慮。可見，俞根初制方嚴(yán)謹(jǐn)，慮無不周。

1.2 邪在少陽，藉胃汁以和之在表正不勝邪，遂入半表半里，礙三焦水道之流行，而證見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干等。仲景以小柴胡湯和解少陽，云：“復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解［5］?！毙〔窈鷾⒎菑姳破浜?，而是使上焦得通，中焦陽氣陰津得以相和，氣津運行得以恢復(fù)，三焦通利，內(nèi)外通達(dá)，則病除汗出［6］。

俞氏云小柴胡湯法為和解兼益氣之法，方中柴胡、黃芩和解少陽在經(jīng)之表寒與在腑之里熱；生姜、半夏和胃止嘔；人參、甘草、大栆益氣培中。全方寒溫并用，和解表里，疏利三焦。和解少陽之內(nèi)外需藉津液而行三焦，內(nèi)通元真，外達(dá)肌腠，予邪以出路。故少陽宜養(yǎng)汗通達(dá)上下、內(nèi)外。俞氏始識仲景用參之妙，一能鼓動胃氣，防表邪反乘虛而入；二可益氣生津，助胃化汗，藉胃汁以和解少陽，亦如白虎加人參湯之用。

1.3 邪在陽明，滋胃汁以下之邪入陽明，多從燥化，或胃中燥熱過盛，迫津外泄則大汗，煩渴不解而成白虎湯證；或燥熱與腸中糟粕相結(jié)，腑氣不通，大便秘結(jié)而成承氣湯證。陽明病熱證與實證存在兼夾與動態(tài)變化［7］，俞氏變通仲景之方，立白虎承氣湯，治以清下并舉，方用陳倉米除煩益胃。如《本草述》所云：“又吐利后大渴不止……是二治者，足征其于脾胃之陰氣大有裨也［8］?！蔽钢嘘帤獬錆?，燥結(jié)得下。

胃中燥熱傷及脾陰，津液不能還于胃中，偏滲小腸而小便數(shù)，脾轉(zhuǎn)輸津液的功能被約束，乃成脾約。仲景以麻子仁丸瀉熱潤腸、緩下通便。俞氏仿麻子仁丸法，自擬三仁承氣湯，緩下脾之結(jié)熱。以麻子仁、杏仁、松仁等芳香多脂之物滋養(yǎng)相連脾胃之脂膜，既可上濟(jì)胃汁，又能下滋腸燥，實乃“陽明燥土，得陰自安”［4］。又以生大黃、枳實瀉下熱結(jié)，釜底抽薪。俞氏不單從滋胃陰之法入手，而以甘濡潤治其脂膜，并濟(jì)胃汁與腸燥。若素體陽明中有水氣，證從水化，多食谷欲嘔。其與太陰寒濕證見下利有別，非脾陽受損，而為胃陽素虛，受表寒所觸，不可下。當(dāng)先與吳茱萸湯止嘔，胃苓湯溫中化水，繼以香砂理中湯生發(fā)胃氣，其病乃愈。

2 邪在三陰，藉陽明之氣以護(hù)正

2.1 邪在太陰，壯胃陽以溫之寒邪直中太陰，傷及脾陽，運化失職，寒濕內(nèi)生而從水化。究其病因，未有胃陽虛而證見太陰病，法當(dāng)溫補中焦之陽，胃陽自盛則能扶成脾陽，脾陽盛則能化谷運濕［9］。俞氏觀仲景治太陰病所用的理中湯，用溫運中陽，脾胃同治之劑。太陰病預(yù)后提示中陽當(dāng)溫但不宜太過，若過用溫燥，陽復(fù)太過亦可致胃陽過盛，化燥化熱，而轉(zhuǎn)屬陽明。此柯韻伯所言：“胃實則太陰轉(zhuǎn)屬于陽明，胃虛則陽明轉(zhuǎn)屬于太陰［10］?！?/p>

俞氏辨治太陰病，效法仲景而變通其方，以香砂理中湯暖培中陽，人參、白術(shù)、炙甘草提補脾陽；木香、砂仁溫通胃陽，其芳香之性，亦助脾陽勃發(fā)；干姜坐鎮(zhèn)中陽，使脾陽和胃陽相生相化。俞氏認(rèn)為，邪入太陰還可見“陽經(jīng)表邪傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼”［1］，乃太陰病之變證，從水火合化，法當(dāng)辨其濕熱孰輕孰重，隨證治之。

2.2 邪在少陰，救胃陽以護(hù)之外邪直中或他經(jīng)轉(zhuǎn)屬可致心腎陽虛之少陰病，證從水化。何秀山所釋的外邪直中少陰深得俞氏之意，如：“若衛(wèi)陽不固，而胃陽尚強，寒邪尚不能斬關(guān)直入?！保?］若胃陽尚強，扶其脾陽，何來太陰虛寒傳入少陰。僅少陰病見脈微細(xì)，但欲寐，治當(dāng)護(hù)腎陽而救胃陽，急用四逆湯，以附子回陽救逆，干姜辛溫守中。

少陰病重證，下利脈微，干嘔煩躁者，仲景用白通加豬膽汁湯，通陽止利。俞氏恐陰竭陽脫，宗仲景之法變通其方，方用回陽急救湯，以求面面顧到。方中人參、白術(shù)、干姜、附子溫中陽助腎陽；桂枝、麝香助上四味速奏通陽之功；五味子、麥冬引陽歸陰，其酸收之性使麝香無散氣之弊。溫通胃陽亦不可太過，若燥熱未結(jié)成實，當(dāng)“先安未受邪之地”［11］。俞氏以玉女煎，清中滋腎。若燥結(jié)已成，當(dāng)急奪其土，此仲景立少陰三急下之意；若其心腎陰血素虧，邪入少陰易從火化，以黃連阿膠湯直護(hù)腎陰并清心火。

2.3 邪在厥陰，振胃陽以散之邪入厥陰風(fēng)木之臟，則木郁而相火妄動。證從火化，風(fēng)火相煽，上沖于心，引動心包絡(luò)之相火，致心中疼熱。雷龍之火，飲水無用，亦不能令胃消谷，則發(fā)消渴，饑而不欲食。觀此仲景烏梅丸中用干姜，一者為脾虛寒而設(shè)；一者則為胃中龍雷之火而設(shè)。朱丹溪謂：“凡火盛者，不可驟用涼藥，必用溫散［12］?！币蚧鹗⒍豢芍鼻澹擞酶山裎戈栱樆鹦远⑸岳S芩、黃柏苦寒降瀉相火。何秀山得俞氏之意：“胃陽勝，則能制相火而邪熱外達(dá)［1］?！?/p>

俞氏化裁烏梅丸為連梅安蛔湯以治厥陰，苦辛酸法俱全，其用川椒代干姜，理胃陽助川連、川柏之清，又可伏蛔。若其相火太過，已傷下焦真陰，俞氏以新加玉女煎，滋胃液以滋腎陰，清肝鎮(zhèn)沖以防虛陽上越；若素體血虛感寒，寒凝經(jīng)脈，失于溫養(yǎng)四末而致厥，證從水化，方以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒。

3 結(jié)語

俞根初辨治六經(jīng)病，效法仲景而變通其方。在六經(jīng)病基本治法汗、和、下、溫、補、清的基礎(chǔ)之上，佐以對陽明的調(diào)治。藉陽明多氣多血之性，六經(jīng)皆秉氣于胃之用，助三陽病以祛邪，護(hù)三陰病以扶正，此為俞根初籍陽明以治六經(jīng)病之法。俞氏云：“正治不外六法，按經(jīng)審證，對證立方。六法為君，十法為佐，治傷寒已無余蘊［1］。”其發(fā)展的六經(jīng)氣化說及“三化”學(xué)說拓展了六經(jīng)傳變規(guī)律及所治疾病，故俞氏認(rèn)為此能鈐外感百?。?3］。探析俞氏藉陽明以治六經(jīng)的思想，以啟辨治臨床外感類疾病的新思路。外感與內(nèi)傷，治法雖不同，但原理有所互通［14］，藉陽明調(diào)治六經(jīng)的思想在內(nèi)傷相應(yīng)疾病的治療中亦能有所裨益。