急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法治療進(jìn)展

王培召 于進(jìn)洋 袁彥浩 譚紅略

【摘 要】 近年來，中醫(yī)外治法在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用廣泛，主要包括針刺療法、中藥外敷、中藥熏洗、針刀等。查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示，中醫(yī)外治法可通過疏通經(jīng)脈、行氣活血等達(dá)到治療目的，且可以直接作用于皮膚或黏膜，能有效避免胃腸道反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;急性;中醫(yī)外治法;針刺;外敷;熏洗;綜述

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（acute gouty arthritis，AGA）是指過食高嘌呤食物、過度飲酒、情緒緊張或疲勞等因素誘發(fā)嘌呤代謝異常，單鈉尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)所致的疾病。受累關(guān)節(jié)呈紅腫熱痛，可伴有全身乏力、發(fā)熱頭痛等癥狀[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大，AGA患病率呈現(xiàn)年輕化和上升的趨勢[2-3]。目前，西醫(yī)以秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等為主要治療藥物，雖然起效迅速，但使用過程中容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、肝腎功能損害等不良反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)治療AGA的內(nèi)服藥物多以寒涼之清熱利濕藥為主，易引起消化道不適等不良反應(yīng)[1];而中醫(yī)外治法可直接作用于皮膚或黏膜起到治療作用，能有效避免胃腸道反應(yīng)，且具有操作簡單、療效顯著等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛[5]。本文就AGA的針刺、外敷、熏洗等中醫(yī)外治法進(jìn)行闡述，以供同道借鑒。

1 針刺療法

1.1 普通針刺 普通針刺是指針刺相應(yīng)的腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。徐基民[6]以循經(jīng)取五輸穴為主針刺治療21例足部AGA患者，認(rèn)為針刺五輸穴能激發(fā)臟腑經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，消除經(jīng)脈中的濕熱邪氣。吳江等[7]將72例AGA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，治療組給予針刺和口服中藥湯劑治療，針刺選取阿是穴、足三里、曲池、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉等穴位，中藥湯劑以三仁湯和四君子湯加減，結(jié)果顯示，治療組紅細(xì)胞沉降率（ESR）較對(duì)照組下降更明顯。龍?zhí)炖椎萚8-9]研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子的含量，從而緩解AGA癥狀。普通針刺法操作簡單，無不良反應(yīng)，治療AGA療效顯著，治療常見的濕熱蘊(yùn)結(jié)證選穴以足三里、三陰交、陰陵泉為主。

1.2 火 針 火針是一種特殊的針具，經(jīng)火加熱后刺入穴位，能夠借火熱之力溫通經(jīng)脈而達(dá)到行氣活血、理氣止痛的目的?；疳樐芸焖傧[，改善血液循環(huán)，從而緩解AGA患者的臨床癥狀，其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜中的白細(xì)胞介素（IL）-1β、嗜中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶3（NALP3）等相關(guān)炎癥因子的表達(dá)。石麗香等[10]將199例AGA患者隨機(jī)分為對(duì)照組97例和治療組102例，對(duì)照組口服秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉腸溶膠囊治療，治療組采用火針和苗藥藥酒涂擦治療，取穴為阿是穴、曲池、足三里、內(nèi)庭、陰陵泉等，以阿是穴為主，結(jié)果治療組的總有效率、ESR、尿酸（UA）及炎癥因子水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。李銀花等[11]采用火針圍刺病變部位加腹針治療AGA患者，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率與電針組和腹針組相比均較高，火針可快速改善水腫、緩解局部炎癥，腹針可調(diào)理臟腑、梳理經(jīng)氣，兩者聯(lián)用可縮短療程、標(biāo)本兼治。盧翠娜等[12-13]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，火針針刺法能夠抑制關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)IL-1β及NALP3等的表達(dá)，從而起到治療作用。

1.3 電 針 電針是在針刺的基礎(chǔ)上接入生物微電流，使針刺與生物電兩種刺激相結(jié)合，從而促進(jìn)氣血循環(huán)、緩解疼痛，達(dá)到治療疾病的目的。張心蕊等[14]通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，電針和針刺均能治療AGA，但電針療效更好。邱麗等[15]用電針刺激AGA模型大鼠的足三里、三陰交，發(fā)現(xiàn)電針組和秋水仙堿組關(guān)節(jié)滑膜組織中的一氧化氮合酶2、NOD樣受體蛋白3和IL-1β表達(dá)水平均顯著降低，腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）水平明顯升高，認(rèn)為電針可能通過激活A(yù)MPK促進(jìn)巨噬細(xì)胞從M1促炎表型轉(zhuǎn)為M2抗炎表型，從而抑制炎癥反應(yīng)。張超男等[16]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)AGA模型大鼠的三陰交、解溪、昆侖等穴位進(jìn)行電針治療后，關(guān)節(jié)滑膜組織中的髓樣細(xì)胞表達(dá)激發(fā)受體（TREM-1）、IL-1β和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均降低明顯，認(rèn)為電針可能是通過抑制TREM-1的表達(dá)治療AGA。電針療法具有刺激性強(qiáng)、作用面積大等特點(diǎn)，能有效緩解疼痛、改善血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng);但其操作要求較高，臨床中應(yīng)用有限，其作用機(jī)制亦有待進(jìn)一步研究。

1.4 刺血療法 刺血療法是通過特定的針具在穴位、血絡(luò)或皮部進(jìn)行點(diǎn)刺放血，達(dá)到治療疾病的目的。陳新華等[17]運(yùn)用針刺、電針、刺血和艾灸等療法治療AGA模型大鼠，發(fā)現(xiàn)刺血療法較其他療法效果更優(yōu)。李秀娟等[18]選取病變局部及其所在經(jīng)脈的郄穴行刺絡(luò)拔罐放血，聯(lián)合二妙散口服治療AGA，療效顯著。黃剛等[19]將85例患者分為治療組42例和對(duì)照組43例，對(duì)照組采用塞來昔布膠囊和秋水仙堿口服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)放血和水調(diào)散（由黃柏、煅石膏組成）外敷治療，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明刺血療法可迅速將關(guān)節(jié)外周的尿酸鹽等物質(zhì)排出，通過炎癥調(diào)控因子減少炎癥介質(zhì)積聚，達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛的效果，臨床中應(yīng)用廣泛，體現(xiàn)了“急則治其標(biāo)”的治療原則，聯(lián)合其他方法療效更佳。巫喜燕等[20]選取病變關(guān)節(jié)局部的阿是穴和遠(yuǎn)端井穴進(jìn)行透皮放血，治療3次后，患者血清IL-6、IL-8和基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平均較對(duì)照組明顯下降。梁莎等[21]研究表明，刺血療法能使AGA模型大鼠關(guān)節(jié)軟組織IL-4、IL-10含量顯著升高，這可能是通過上調(diào)局部IL-4、IL-10的含量來實(shí)現(xiàn)的。

1.5 梅花針 梅花針是皮膚針的一種，通過叩刺局部皮膚促邪外出，起到調(diào)和營衛(wèi)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用。申開琴等[22]將82例AGA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組給予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉肌內(nèi)注射和別嘌呤醇口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用梅花針叩刺放血和黃連岐黃膏外敷，治療7 d后，治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。胡邊等[23]采用梅花針叩刺病變局部加穴位敷貼自制通痹止痛膏治療AGA患者42例，療效顯著。張路等[24]設(shè)計(jì)生產(chǎn)的納米梅花針，能夠?qū)㈦p氯芬酸二乙胺乳膠劑導(dǎo)入關(guān)節(jié)等病變部位，采用此方法治療41例AGA患者，結(jié)果表明，治療15 min內(nèi)患者疼痛癥狀緩解明顯，但長期療效欠佳。梅花針具有操作簡便，安全可靠的特點(diǎn)，但臨床中應(yīng)用不多，新型納米梅花針或可更好地應(yīng)用于臨床。

2 中藥外敷

中藥外敷指將中藥制成膏劑、散劑、水劑、糊劑等劑型敷于患處或穴位上，藥物經(jīng)皮吸收從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血津液，達(dá)到治療疾病的目的。臨床中各醫(yī)家中藥外敷采用的藥物也不盡相同，但多為清熱涼血、活血化瘀、消腫理氣之類，可活血消腫止痛。外敷操作簡單，療效顯著，除過敏外無其他禁忌，安全便捷。因此，中藥外敷在AGA治療中應(yīng)用廣泛，常和口服藥物聯(lián)合使用。

王從瑢等[25]將60例濕熱蘊(yùn)結(jié)型AGA患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組外搽雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，治療組外敷消痛膏，治療2周后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療組在降低白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白（CRP）方面更具優(yōu)勢。李揚(yáng)等[26]用威柏膏外敷治療AGA大鼠，3 d后大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織中炎性細(xì)胞浸潤減少明顯，且NALP3和Caspase-1蛋白的相對(duì)表達(dá)含量降低顯著，提示威柏膏能有效減輕關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，其機(jī)制可能與滑膜組織中NALP3有關(guān)。袁海升等[27]以逐陰散（主要成分為郁金、草烏、官桂、陳艾葉等）外敷治療AGA，將藥粉調(diào)成膏狀，敷于患處后繃帶固定，隔日換藥，治療7 d后，逐陰散外敷的臨床療效優(yōu)于單純口服秋水仙堿，且兩者聯(lián)合使用效果更優(yōu)。王英慧[28]在AGA患者口服吲哚美辛的基礎(chǔ)上給予金黃散外敷，療效顯著，能有效改善關(guān)節(jié)腫痛并降低UA、白細(xì)胞及ESR水平。

梁建亮等[29]用傷科黃水外敷結(jié)合秋水仙堿口服治療AGA，療效顯著，治療后CRP、ESR及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較治療前明顯下降。范華雨等[30]采用平樂外用5號(hào)方外敷聯(lián)合秋水仙堿口服治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證AGA患者，結(jié)果顯示，患者疼痛快速緩解，腫脹及活動(dòng)度明顯改善。陳群群等[31]采用四黃膏外敷聯(lián)合四妙散加減的清熱利濕通絡(luò)中藥口服治療AGA，結(jié)果能有效改善關(guān)節(jié)癥狀，在腫脹消退及CRP下降方面優(yōu)勢明顯。

3 中藥熏洗

中藥熏洗指將藥物煎煮后熏蒸或泡洗局部，使藥物通過熱效應(yīng)滲透到病灶，從而起到治療疾病的作用。董宏生等[32]在常規(guī)西藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上加用中藥泡洗劑治療AGA患者，結(jié)果顯示，患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均改善明顯，表明中藥熏洗有利于緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量。姬艷波等[33]采用痛風(fēng)洗劑浸泡患處治療AGA，發(fā)現(xiàn)浸泡1次后患者VAS評(píng)分顯著下降，表明浸泡痛風(fēng)洗劑能夠起到快速止痛的效果。林伯龍[34]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，四妙散加減熏洗聯(lián)合苯溴馬隆口服能明顯降低AGA患者的IL-6和TNF-α水平，臨床療效顯著。熏洗療法操作簡單，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

4 其 他

除上述方法外，中醫(yī)治療AGA的外治法還有針刀、針刀鏡、中藥保留灌腸等。洪強(qiáng)等[35]采用針刀與祛濕化瘀、解毒定痛湯聯(lián)合治療AGA，結(jié)果患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)度均改善明顯，CRP、UA、IL-6及ESR等均明顯下降。針刀鏡是將傳統(tǒng)的針刀療法與現(xiàn)代手術(shù)操作和內(nèi)窺鏡技術(shù)相融合的微創(chuàng)診療技術(shù)。徐強(qiáng)[36]研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)針刀鏡治療AGA患者，能有效降低血清CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平。陳瑞蓮等[37]將60例AGA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃苓解毒泄?jié)犷w粒保留灌腸。結(jié)果顯示，治療組關(guān)節(jié)局部癥狀的改善和CRP、ESR、UA水平的下降程度均優(yōu)于對(duì)照組。

5 小 結(jié)

綜上所述，近年來中醫(yī)外治法治療AGA已取得了良好的效果，用法靈活，療效顯著，安全性高，易于在臨床推廣應(yīng)用。但臨床研究針對(duì)的多是濕熱蘊(yùn)結(jié)型AGA患者，對(duì)于其他證型的研究較少。另一方面，研究多以小樣本為主，且常與其他治療方法聯(lián)合使用，無法對(duì)單一的外治療法進(jìn)行科學(xué)的分析和研究。眾多研究表明，外治法治療AGA的機(jī)制可能與IL-1β、IL-6和TNF-α等炎癥介質(zhì)有關(guān)，但有關(guān)信號(hào)通路、基因等深層次的機(jī)制研究較少，有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2020-09-15;修回日期：2020-10-18