致命的腰背痛

受訪專家

陳文明

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血液科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血液與腫瘤科主任，北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心主任，檢驗(yàn)科主任。主要研究方向?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤基礎(chǔ)與臨床。開展了針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷和治療的研究，主要包括：化療、造血干細(xì)胞移植、免疫治療、抗血管新生治療和骨病的治療等，使患者總的生存期由國(guó)際的3～4年延長(zhǎng)到4～5年，部分患者長(zhǎng)期存活。

門診時(shí)間：周四上午

王阿姨前幾年出現(xiàn)了腰痛的癥狀，之后嘗試了盲人按摩，但是并沒有好轉(zhuǎn)，過了一段時(shí)間，王阿姨發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)走不動(dòng)路，只能躺在沙發(fā)上，連開門都比較費(fèi)勁，并且彎腰困難，腰疼直不起身，伴有游走性骨痛。王阿姨去醫(yī)院骨科做了全面檢查，卻遲遲不能確診，自己在家疼痛難忍的時(shí)候就將秋褲撕扯得“慘不忍睹”。這條秋褲除了保留秋褲的大概外形，里面的棉布已被撕扯的七零八落。這條秋褲見證了王阿姨被腰痛折磨得心力交瘁的模樣。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的陳文明主任說，這種疾病叫骨髓瘤，是一種致命疾病，它非常具有迷惑性，且往往難以確診，常會(huì)被誤診斷成骨病、腎病等疾病。而一旦誤診，就會(huì)給患者帶來(lái)不可挽回的損害，甚至威脅到生命，造成患者一生的困擾。那么，我們?cè)趺床拍馨l(fā)現(xiàn)分辨這種疾病呢？目前，又有什么好的治療方法呢？

?腰痛迷云，疑惑重重

很多人一說到腰痛，自然而然就會(huì)想到是不是患了腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎管狹窄等老年退行性疾病，或者也有稍微有經(jīng)驗(yàn)的人會(huì)想到自己是不是腎虛。即便這樣，很多人也常常不去醫(yī)院就醫(yī)，認(rèn)為自己在家休息休息或者靜養(yǎng)幾天就可以恢復(fù)，或者去醫(yī)院也是掛骨科或者神經(jīng)科的號(hào)，常常會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診。陳主任為我們帶來(lái)了幾張生動(dòng)的圖，這種致命疾病影像學(xué)表現(xiàn)上存在骨質(zhì)破壞，就像被蟲子咬了一樣，又叫蟲蝕樣改變，通過X線片和磁共振可以很好地看見這種致命性疾病是腫瘤性破壞，且具有終生不可逆的特性。由于骨科見到脊柱骨質(zhì)破壞常常會(huì)使用骨水泥進(jìn)行骨質(zhì)填充，而骨水泥的手術(shù)并沒有逆轉(zhuǎn)或者停止骨質(zhì)破壞，反而給患者帶來(lái)了更大的痛苦，因此早期明確診斷，規(guī)律治療就可以防止手術(shù)帶來(lái)的痛苦，讓患者獲得更多的益處。

現(xiàn)身說法，揭開謎底

陳主任介紹，骨髓瘤是一種老年人高發(fā)的疾病，此病可算作是血液疾病。此時(shí)，很多老年人會(huì)比較困惑，這種疾病和腰肌勞損如何區(qū)別，自己腰痛究竟是腰肌勞損還是骨髓瘤呢？陳主任介紹，腰肌勞損和骨髓瘤主要有3種區(qū)分方式：首先，骨髓瘤的疼痛是骨頭痛越來(lái)越重，部位是骨頭，且疼痛程度逐漸加重;而腰肌勞損則是肌肉痛，且經(jīng)過休息后可以恢復(fù)，是一種可逆的疾病。其次，骨髓瘤的疼痛是劇烈疼痛，且越揉越痛，這時(shí)就不能輕易地去進(jìn)行按摩，按摩反而會(huì)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;而腰肌勞損是一種脹痛、酸痛，通過按摩可以恢復(fù)。最后，骨髓瘤是持續(xù)性疼痛，會(huì)進(jìn)行性加重，很多人會(huì)從早疼到晚，不加以治療的話會(huì)越來(lái)越疼;而腰肌勞損則是反復(fù)發(fā)作的一種慢性病，很多腰部受力多的人會(huì)經(jīng)常受到腰肌勞損的困擾，但危害卻不大。

根據(jù)這幾點(diǎn)，我們?cè)诩揖涂梢韵茸詼y(cè)一下，通過疼痛部位以及按摩的反應(yīng)來(lái)判斷自己患的是哪種疾病;也可以去醫(yī)院檢測(cè)血沉，通常骨髓瘤血沉速度快，而腰肌勞損血沉速度慢或正常。這里，陳主任又為我們帶來(lái)一個(gè)生動(dòng)的病例。楊叔叔是一位運(yùn)動(dòng)達(dá)人，之前每天進(jìn)行3千米的游泳，堅(jiān)持了兩三年，楊叔叔上午游泳，下午畫畫練書法，沒有什么不良嗜好。近段時(shí)間，楊叔叔發(fā)現(xiàn)后背痛，起初他嫌去醫(yī)院麻煩，沒去醫(yī)院看病，最后疼得難以忍受了才去醫(yī)院進(jìn)行X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患上壓縮性骨折，楊叔叔在床上躺了3個(gè)月，靜養(yǎng)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)骨頭并沒有恢復(fù)如初，反而有了溶骨現(xiàn)象，之后去醫(yī)院檢查了大生化，發(fā)現(xiàn)肌酐特別高，高到了三四百，說明腎有嚴(yán)重問題，當(dāng)天就安排了住院，只能通過血液透析進(jìn)行治療。這個(gè)例子告訴我們?nèi)绻昧诉@種致命疾病，因?yàn)檎`診，可以讓腎臟等重要器官損害到不可逆的程度。像腰痛、背痛、胸骨痛這些癥狀，我們可不能小覷，要引起足夠重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷后，及時(shí)治療我們腎臟就不會(huì)惡化到必須透析的地步。

鑒別診斷，盡早確診??

很多老年人由于各種各樣的原因會(huì)有骨質(zhì)疏松的毛病，骨質(zhì)疏松也會(huì)造成脊柱的壓縮性骨折以及背痛等癥狀，那么這個(gè)又與骨髓瘤如何區(qū)分呢？陳主任為我們講述了這個(gè)致命疾病的幾個(gè)特點(diǎn)。首先，骨髓瘤會(huì)有貧血、消瘦、食欲減退的癥狀，并且實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血鈣升高，這是骨頭破壞造成的，但是骨質(zhì)疏松卻沒有這些特點(diǎn)。其次，骨質(zhì)疏松是全身的骨頭疼，并且尤其以負(fù)重較多的位置較明顯，比如脊柱、四肢、股骨上段和橈骨遠(yuǎn)端，但是骨髓瘤一般是固定部位骨頭疼，包括椎體、顱骨、骨盆等，表現(xiàn)為穿鑿樣改變，就像骨頭里打了很多隧道一樣，只有破壞，沒有新生成的骨頭。這種血液疾病里的惡性腫瘤給我們帶來(lái)的危害可不小。在我們正常的人體組織中，骨頭新陳代謝處在動(dòng)態(tài)平衡中，骨頭里有兩種細(xì)胞，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，就跟建筑工地里的建筑隊(duì)和拆遷隊(duì)一樣，是一種平衡存在。但是骨髓瘤中，破骨細(xì)胞數(shù)量升高，活性較大，因此平衡就被打破，骨質(zhì)就被破壞，也就是我們剛才說的穿鑿樣改變。其次，骨髓瘤會(huì)分泌一些小分子免疫球蛋白，這些蛋白順著血液運(yùn)輸?shù)侥I臟時(shí)會(huì)堵塞腎小管，進(jìn)而導(dǎo)致腎衰，此時(shí)表現(xiàn)為蛋白尿也就是我們常說的“泡沫尿”。

那么，如何鑒別骨髓瘤和腎炎呢？陳主任指出，可以通過量血壓進(jìn)行鑒別，骨髓瘤雖然有尿蛋白，但是血壓不升高，腎炎則是既有尿蛋白，血壓也升高。我們可以通過蛋白尿、血壓檢驗(yàn)判斷自己是腎炎還是骨髓瘤。

錦囊密集，細(xì)胞移植

對(duì)付這種疾病，我們?cè)缫巡皇鞘譄o(wú)策。在現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段下，陳主任為我們打開了治療骨髓瘤的錦囊秘籍，我們用造血干細(xì)胞移植的方法治療骨髓瘤。對(duì)于血液系統(tǒng)腫瘤，我們可以通過靶向治療，干細(xì)胞移植技術(shù)等將急性病轉(zhuǎn)化為慢性疾病，讓患者獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。具體的治療步驟就是通過大劑量的化療藥物來(lái)殺死我們體內(nèi)過多的破骨細(xì)胞，將骨髓里的“壞”細(xì)胞全部殺死，然后我們把好的造血干細(xì)胞移植入患者體內(nèi)，讓這些好的細(xì)胞產(chǎn)生正常的破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，重塑骨頭平衡。那么造血干細(xì)胞從哪里獲得呢？目前我們通過動(dòng)員正常人的造血干細(xì)胞，將存在骨髓里的造血干細(xì)胞注射動(dòng)員劑動(dòng)員到血液中，然后通過機(jī)器進(jìn)行采集，獲得足夠多的造血干細(xì)胞后，通過儲(chǔ)存一系列操作后，回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，幫助患者在化療后的骨髓抑制期內(nèi)盡快恢復(fù)。這項(xiàng)技術(shù)治愈率在逐步提高，且治療效果好，年齡也慢慢放寬，70歲以上都可以移植。這樣看來(lái)，這個(gè)致命的疾病也就沒有那么可怕了。但是我們要注意，此病早期發(fā)現(xiàn)十分重要，沒有早期發(fā)現(xiàn)就沒辦法及時(shí)治療，患者的并發(fā)癥和后遺癥也會(huì)更多。

（編輯? ? 王幸）