吃對(duì)控壓藥物，關(guān)注科學(xué)用藥的那些問題

受訪專家

蔡軍

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理，高血壓中心主任，高血壓病區(qū)主任。主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。國家衛(wèi)生健康委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國心胸血管與麻醉學(xué)會(huì)基層心血管病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員兼高血壓學(xué)組副組長(zhǎng)。從事心血管內(nèi)科疾病診治工作多年，尤其擅長(zhǎng)疑難復(fù)雜高血壓的診治和相關(guān)并發(fā)癥的處理。近年來開展高血壓基因組學(xué)、腸道微生態(tài)對(duì)血壓的影響等研究工作，取得了一批重要臨床轉(zhuǎn)化研究成果。

受訪專家

孫寧玲

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中國高血壓指南制定專家組的主要成員。主要從事心血管高血壓及相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作。

門診時(shí)間：周一下午、周二上午

受訪專家

蔣立新

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心（25B病房）副主任、心血管生物樣本資源中心主任、中國牛津國際醫(yī)學(xué)研究中心主任。主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要工作為心血管疾病的臨床治療和科學(xué)研究，尤其擅長(zhǎng)血脂異常及相關(guān)疾病的診療。

門診時(shí)間：周三上午

我國是高血壓病的大國，高血壓防治工作一直是慢病防治工作的重中之重。如果不幸確診高血壓，可能控制血壓的藥物就需要常伴左右，很多患者尤其是新發(fā)、早期患者不禁發(fā)問：難道我終生都要與血壓藥物為伍？

誠然，控制血壓的藥物是高血壓病管理和治療的核心，但是很多患者都是因?yàn)檠獕嚎刂频牟环€(wěn)定而煩惱不已。為什么吃著降壓藥，血壓還是常常波動(dòng)？來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院的三位高血壓領(lǐng)域?qū)＜裔槍?duì)控壓?jiǎn)栴}回答大家的提問?？靵砜纯雌渲惺欠裼心汴P(guān)心的問題！

高血壓科學(xué)用藥的那些問題

一、剛剛查出高血壓，必須立即吃藥嗎

網(wǎng)友甲：量過兩次血壓都高，需要吃藥嗎？不吃藥通過鍛煉能好嗎？

【專家團(tuán)】如果患者的高血壓情況是首次發(fā)現(xiàn)，血壓在140/90毫米汞柱左右波動(dòng)，或是收縮壓處于140～160毫米汞柱的情況，到底需不需要用藥就取決于兩個(gè)問題：一是血壓偏高的程度。比如患者的血壓在第一次測(cè)量的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)收縮壓就已經(jīng)超過了160毫米汞柱，甚至到了180毫米汞柱，而舒張壓超過90毫米汞柱，甚至達(dá)到110～120毫米汞柱，那么血壓情況較為危險(xiǎn)，診斷明確就應(yīng)該積極服藥控制血壓。二是有沒有合并癥。比如雖然患者的血壓首次測(cè)量收縮壓在140～150毫米汞柱，比正常上線偏高一些，但是本身已經(jīng)患有糖尿病、冠心病、心絞痛，甚至曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦卒中，合并有這些基礎(chǔ)疾病的患者即使血壓超過正常上限并不多，但仍必須服藥治療。

通常來說，高血壓發(fā)病初期的年輕患者，除非是其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，血壓的數(shù)值不會(huì)一下就上升得很劇烈，原發(fā)性高血壓大都是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，所以要長(zhǎng)程治療。在疾病初期的時(shí)候，也有相當(dāng)比例的高血壓患者是不需要吃藥的。收縮壓在140～160毫米汞柱，舒張壓在90～100毫米汞柱的患者，在早期診斷時(shí)可以通過改變生活方式、減重、戒煙、限鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)來控制血壓。如果執(zhí)行良好，很多患者的血壓會(huì)有一定幅度的下降，部分患者如果控制良好有機(jī)會(huì)避免終身用藥。

調(diào)整生活方式觀察期為3～6個(gè)月，在觀察期需要嚴(yán)格執(zhí)行良好的生活方式。嚴(yán)格執(zhí)行3～6個(gè)月后血壓仍然降不下來就需要服藥了。降下來的標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱以下，即使降了一些沒有達(dá)到正常的血壓水平，仍然需要使用藥物。

二、高血壓好可怕，終身服藥一天都不能停

網(wǎng)友乙：您好！我是來自內(nèi)蒙古的患者，2014年春天，血壓幾乎達(dá)到138/90毫米汞柱，感覺頭暈，吃沙坦類藥物控制的還可以。今年六月份來到青島后一直忙碌沒吃藥，可能天氣熱等原因，體重瘦了12斤，現(xiàn)在血壓105/79毫米汞柱。我這個(gè)血壓還用吃藥嗎？

【專家團(tuán)】這個(gè)血壓水平肯定不需要吃藥。這位患者有兩個(gè)非常顯著的特點(diǎn)，一個(gè)是六月份從內(nèi)蒙古到青島，所處的環(huán)境氣溫升高，這與季節(jié)有關(guān);另一個(gè)則是體重下降很多，體重下降對(duì)血壓水平有非常明顯的影響。體重越重，血壓越高，而這保持一種線性關(guān)系，當(dāng)體重下降1斤，收縮壓通常會(huì)下降1毫米汞柱，所以控制體重是最綠色環(huán)保的“降壓藥”。

當(dāng)然，需要服藥的高血壓患者均建議將體重控制到正常范圍內(nèi)，但并不可以通過因?yàn)闇p重而停服藥物，如果檢測(cè)到血壓恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，建議前往醫(yī)院就診，告知身體變化，調(diào)整藥物方案，擅自停藥也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

三、一天不同時(shí)間血壓總會(huì)發(fā)生波動(dòng)，幾點(diǎn)吃藥比較好

網(wǎng)友丙：我今年72歲，我的血壓在早晨起床后1～2小時(shí)升高，收縮壓達(dá)到150～160毫米汞柱，但上午9～10點(diǎn)血壓就恢復(fù)了正常范圍，一直到晚上睡覺都沒有超過正常范圍。這是高血壓病嗎？我需要服高血壓的藥嗎？

【專家團(tuán)】人體的血壓本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜間血壓最低，晨起后血壓逐漸升高。高血壓患者通常的血壓狀態(tài)是白天高，晚上低，醒了以后基本能恢復(fù)到白天的血壓水平。

清晨血壓水平增高對(duì)患者是非常不利的，早晨6～10點(diǎn)血壓增高的時(shí)間段往往是心肌梗死、腦卒中容易發(fā)生的時(shí)間段，這一時(shí)期發(fā)生血壓波動(dòng)，心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。這位網(wǎng)友的情況是高血壓，而且存在清晨高血壓，又被稱作晨峰現(xiàn)象，需要格外警惕。

對(duì)于清晨血壓增高的患者來說，一般建議選用長(zhǎng)效、一天服用一次的控制血壓的藥物。有些人夜間血壓和清晨血壓都高，在睡覺前這段時(shí)間也可以加一些藥。建議患者朋友們不僅僅要記錄自己每天的血壓值，還需要記錄不同時(shí)間段的血壓變化情況，在晨起、睡前等時(shí)間都關(guān)注血壓的變化，并將相關(guān)的變化情況及時(shí)提供給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的血壓狀態(tài)來進(jìn)行合理用藥。

如果醫(yī)生診斷明確是一位高血壓患者，出現(xiàn)了血壓形態(tài)的改變，除了家庭自測(cè)血壓，還可以做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。這是一種方便的無創(chuàng)檢查，將便攜式血壓計(jì)穿戴完成并接通記錄設(shè)備后，血壓計(jì)會(huì)在24小時(shí)周期內(nèi)不定時(shí)的多次進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量血壓時(shí)人需要暫?；顒?dòng)保持平穩(wěn)。24小時(shí)后將設(shè)備送給醫(yī)生，醫(yī)生即可讀出其中的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，形成一份24小時(shí)血壓變化情況報(bào)告，可以更加精確、詳細(xì)地判斷出患者的血壓變化情況。

對(duì)于高血壓患者來說，早晨（清晨）進(jìn)行晨練并不是一種好的選擇，建議于傍晚、晚上進(jìn)行一些強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。

四、季節(jié)變化，血壓也跟著變，藥能變嗎

網(wǎng)友?。耗?，我今年61歲，患高血壓快二十年了，每年夏天血壓還算穩(wěn)定，但是9月份以后血壓就升高，一直到來年4月份才會(huì)恢復(fù)穩(wěn)定。這是因?yàn)榧竟?jié)的因素嗎？需要調(diào)整用藥嗎？

【專家團(tuán)】血壓除了按照晝夜節(jié)律在一天中發(fā)生變化外，在不同的季節(jié)也會(huì)有起伏。冬天寒冷的時(shí)候，血管收縮，血壓通常會(huì)升高;夏季炎熱的時(shí)候，血管擴(kuò)張，血壓會(huì)下降。一般來說，秋冬季節(jié)血壓確實(shí)會(huì)比夏季高一些。

如果這位患者是一個(gè)沒有任何并發(fā)癥、合并癥（心肌梗死、腦梗死、糖尿病、外周血管病、冠心病等）的普通的高血壓患者，在夏天這段時(shí)間中不吃藥就能將血壓控制在140/90毫米汞柱，在每年的5～8月，經(jīng)醫(yī)生同意可暫時(shí)停藥。

高血壓治療強(qiáng)調(diào)終身規(guī)范治療和管理，但并不代表什么時(shí)候都不能停藥，還是要根據(jù)具體的血壓情況進(jìn)行判定，如果血壓能夠保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估是可以停藥的，但須注意切不可擅自停藥。如果你是一個(gè)有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中的高血壓患者，已經(jīng)存在合并癥，即使血壓不高，也不能停藥，有一些降壓藥有保護(hù)心肌的作用，對(duì)心力衰竭的患者有幫助，是不能停藥的。

如果經(jīng)評(píng)估后決定停藥，停藥后的幾個(gè)月（9～10月）要嚴(yán)密觀察自己血壓，如果發(fā)生血壓波動(dòng)或升高，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估情況，有必要的話需恢復(fù)用藥。安全第一，是否停藥需要遵醫(yī)囑！

五、藥都有副作用，長(zhǎng)期吃出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦

網(wǎng)友戊：不吃藥時(shí)血壓的收縮壓是140～150毫米汞柱，吃藥之后收縮壓可以控制在120～130毫米汞柱，醫(yī)生開的是杜仲平壓片，請(qǐng)問這種藥能否長(zhǎng)期服用？有沒有副作用？

【專家團(tuán)】是藥三分毒，很多人對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物都有一種本能的擔(dān)憂，擔(dān)心藥物的毒副作用可能對(duì)身體造成更大的損害。在高血壓患者中，由于擔(dān)心藥物副作用而吃藥不規(guī)律、間斷用藥，甚至擅自停藥的情況并不罕見，這是十分值得注意的一個(gè)問題。

所有藥物都有可能存在一定的副作用，但是藥物是為了控制疾病，醫(yī)生建議患者服藥，從本質(zhì)上來說是因?yàn)榉幙刂萍膊〉囊嫣庍h(yuǎn)大于不服用藥物，而不服用藥物、疾病進(jìn)展帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物副作用可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。而且，高血壓藥物的應(yīng)用歷史非常悠久，已經(jīng)上市的藥物有大量的安全性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如果存在風(fēng)險(xiǎn)和較大的副作用也就不會(huì)順利上市，所以患者無需焦慮。

如果擔(dān)憂藥物副作用隱患，可以和醫(yī)師溝通，制定更謹(jǐn)慎的復(fù)查檢測(cè)方案，如定期體檢、檢測(cè)肝腎功能等。如果存在不良反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)、調(diào)整藥物即可。

六、救命藥為什么差點(diǎn)“害命”

網(wǎng)友己：有一天，我血壓突然升高到190/110毫米汞柱，趕緊舌下含服心痛定，結(jié)果血壓迅速降低，卻出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀，差點(diǎn)暈倒。我是不是不適合吃這個(gè)藥呢？

【專家團(tuán)】這樣的情況在高血壓患者當(dāng)中也會(huì)發(fā)生，由于各種各樣的原因，血壓可能在短時(shí)間內(nèi)突然升高，達(dá)到190，甚至200毫米汞柱這種比較危險(xiǎn)的數(shù)值，這時(shí)候患者往往都會(huì)十分緊張，許多患者會(huì)選擇馬上舌下含服心痛定、開博通等藥物。這樣做，其實(shí)非常危險(xiǎn)！

我們的舌下有十分豐富的毛細(xì)血管，正常情況下，吃藥是要從口腔里通過食道進(jìn)入胃中，經(jīng)過胃腸道的消化吸收，血藥濃度逐漸升高。但舌下含服的給藥途徑是不經(jīng)過胃腸道消化直接使藥物成分進(jìn)入血液，有些類似于靜脈用藥，血藥濃度上升很快，所以血壓會(huì)一下降得很低。人需要一定數(shù)值的血壓維持器官正常的供血，尤其是大腦，血壓降得過快、過低，腦供血短時(shí)間內(nèi)減少，腦部就會(huì)缺血，發(fā)生頭暈、黑矇等癥狀就不難理解了，這是十分危險(xiǎn)的。

如果患者朋友遇到血壓快速升高的情況，不要緊張，千萬記住不能夠舌下含服心痛定這樣的藥快速降壓！首先應(yīng)該保持安靜，盡量使人和心情平靜放松下來，如果有漏吃的藥就將藥物補(bǔ)服，或者原來吃了一片，可以再加上半片，然后躺下來休息，安靜下來休息是最重要的。必要時(shí)可聯(lián)系家人或是急救人員，在他們陪同下前往醫(yī)院就診。血壓控制不好時(shí)，服用阿司匹林會(huì)增加腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

改善生活方式

除了正確服藥外，控制血壓還有一個(gè)非常重要的利器──改善生活方式。在我國高血壓防控歷程中有一個(gè)成績(jī)贏得世界醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注和好評(píng)，這就是首鋼模式。

首鋼人不僅創(chuàng)造了工業(yè)生產(chǎn)的輝煌，還曾經(jīng)在阜外醫(yī)院專家的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的高血壓防控。當(dāng)時(shí)首鋼廠區(qū)條件有限，工人們卻能爆發(fā)出極大的工作動(dòng)力，勞動(dòng)強(qiáng)度非常大，出汗多、喝水多，飲食中的鹽分普遍大幅度攝入超標(biāo)。年紀(jì)輕輕的工人血壓高是很常見的，嚴(yán)重的時(shí)候首鋼全廠每天因?yàn)楦哐獕盒莨さ墓と司陀?00人。

從1969年開始，由世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生牽頭的阜外專家聯(lián)合首鋼醫(yī)院的醫(yī)生開始對(duì)首鋼工人開展高血壓普查，歷時(shí)3年，篩查了萬余名工人，查出高血壓患病率為11.7%，比當(dāng)時(shí)全國患病率整整高出一倍。同年，阜外專家在北京首鋼建立了我國第一個(gè)以控制高血壓為主的心血管病人群防治基地。創(chuàng)建了高血壓防控的首鋼模式，從而開啟了我國高血壓基層干預(yù)新模式。從最開始的簡(jiǎn)單用藥、復(fù)查，到后來的三級(jí)防治網(wǎng)的分級(jí)管理、生活方式干預(yù)，10年隨訪降壓達(dá)標(biāo)率達(dá)71%。1994年，世衛(wèi)組織（WHO）以此表彰中國，并將“首鋼模式”作為慢病防治的一個(gè)成功典范向全球推廣。

20世紀(jì)60年代，首鋼模式中進(jìn)行的生活方式干預(yù)十分有效，如戒煙、限酒、減肥、嚴(yán)格控鹽、調(diào)控情緒等，我們?cè)谏钪卸伎梢越梃b。當(dāng)時(shí)幾乎所有首鋼工人都在食堂吃飯，所以就給食堂做了量化要求，采購時(shí)用植物油代替動(dòng)物的“大油”，蔬菜從原來采購的五六百斤增加到1300斤，鹽從原來每天15斤降低到5斤，通過吃辣的或者酸的來調(diào)理。采取了一系列的措施，1974～1981年和1982～1991年，兩個(gè)時(shí)期的腦卒中發(fā)病率下降了34.6%，死亡率下降了60.01%。這說明采取一些措施，綜合防治，會(huì)得到很好的效果。

我們?cè)谏钪?，?yán)格控制按照每日6克的鹽攝入量來規(guī)范用鹽，控制飽和脂肪酸較多的動(dòng)物油脂、棕櫚油的攝入，將對(duì)血壓控制十分有益。

（編輯? ? 王幸）