護(hù)好“生命線”

受訪專家

田偉

北京積水潭醫(yī)院黨委副書記、院長，中國工程院院士，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。任第十八屆國際計(jì)算機(jī)輔助骨科學(xué)會主席、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會第十屆委員會主任委員、《中華骨科雜志》總編輯。系我國骨科手術(shù)導(dǎo)航機(jī)器人和智能骨科領(lǐng)域的奠基者和開拓者。擅長上頸椎的不穩(wěn)定手術(shù)治療、脊柱側(cè)彎的矯正;各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，以及腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、脊柱的外傷骨折、脊柱韌帶骨化癥、椎管內(nèi)腫瘤等疾病的治療。

門診時(shí)間：周四上午

很多中老年人以為自己手腳不靈活，是因?yàn)樽兝系木壒?，其?shí)不然，還有可能是脊髓受到壓迫的表現(xiàn)。我們把脊髓比作人體特殊的“生命線”，因?yàn)樗坏┦艿綋p傷，就可能造成癱瘓等嚴(yán)重后果，繼而危及生命。而有一種頸椎病，就是由于脊髓受到壓迫出現(xiàn)的，這種頸椎病叫作后縱韌帶骨化癥。那么，我們的脊髓是如何受到壓迫的呢？這個(gè)后縱韌帶骨化癥又會帶來什么樣的后果呢？

脊髓是如何受壓的

如下圖所示，正常情況下，骨頭是“緊抱”著脊髓的。骨頭內(nèi)部有一層很薄的后縱韌帶，它原本緊貼在椎體后方，作用是增加椎體的穩(wěn)定性。如果這個(gè)韌帶忽然由薄變厚，出現(xiàn)了骨化，相當(dāng)于椎管里無形中長出一塊骨頭來，這時(shí)候脊髓就會受到擠壓，出現(xiàn)凹陷，從而出現(xiàn)一系列的問題。

脊髓受壓的嚴(yán)重程度跟很多因素有關(guān)。一是骨化的程度，如果超過60%以上，神經(jīng)受到壓迫就會產(chǎn)生癥狀，如果到達(dá)90%，癥狀就比較嚴(yán)重;二是出現(xiàn)壓迫癥狀的時(shí)候，這個(gè)位置活動(dòng)的程度越大，癥狀就越嚴(yán)重。對于骨化的程度，還要看新形成的骨組織之間連接的情況，如果連接情況較好，反而會相對穩(wěn)定?？偟膩碚f，如果患者既存在脊柱受壓的情況，又保持著較大的活動(dòng)度，就會造成比較嚴(yán)重的后果。

北京積水潭醫(yī)院田偉教授與我們分享了一個(gè)病例。他曾接診的一位患者起初癥狀并不明顯，只是脖子有點(diǎn)疼，手有點(diǎn)發(fā)麻。經(jīng)過影像學(xué)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位患者的韌帶骨化很嚴(yán)重，建議手術(shù)治療，但是他對手術(shù)非?？謶郑詈筮€是選擇了保守治療。一段時(shí)間以后，這位患者不小心摔了一跤，原來被壓迫的神經(jīng)完全受損，最終導(dǎo)致四肢癱瘓。他再次來到醫(yī)院的時(shí)候，不僅四肢癱瘓、無法行動(dòng)，還出現(xiàn)了肢體抽搐的癥狀。最后，他雖然接受了手術(shù)，但效果并不好，受損的神經(jīng)已經(jīng)沒有辦法再修復(fù)了。

三種自測方法，判斷脊髓是否受壓

田教授向我們推薦了3個(gè)簡單的自測方法，可以初步判斷脊髓是否受到了壓迫。

1.10秒手指屈伸試驗(yàn)。讓手反復(fù)呈“包”“錘”狀，手攥拳伸直，再攥拳伸直，用最快的速度去做，做10秒鐘，看看能做多少次。這主要是看手的反應(yīng)情況，正常人應(yīng)該可做20次以上。

2.看五指能否并攏，且小指不分開。伸直手指并攏，正常人是可以做到的。有部分人群會出現(xiàn)小指并不上的情況，嚴(yán)重者無名指也并不上，最嚴(yán)重者會出現(xiàn)所有手指都并不上的情況，這樣的手指狀態(tài)我們常稱為“鋼琴指”。

3.腳跟連著腳尖行走，看自己能否走直線。

后縱韌帶骨化癥的常見表現(xiàn)

韌帶一旦壓迫到神經(jīng)，我們的“生命線”就會受到阻礙，從而出現(xiàn)一系列的癥狀。其中較常見的癥狀就是手麻，往往是雙手都會感到麻木，通常一側(cè)較重另一側(cè)較輕，多伴隨運(yùn)動(dòng)障礙。

從全球范圍來看，后縱韌帶骨化癥在我國的發(fā)病率最高，這可能與兩個(gè)因素有關(guān)：一是與基因相關(guān)，后天的影響是有限的，但還是有一定的相關(guān)性，比如總是讓脖子過度地承重，沒有進(jìn)行很好的保護(hù)，就會刺激韌帶不斷出現(xiàn)應(yīng)力異常，這會加快骨化的速度。

劉先生有手指麻木的癥狀已經(jīng)十多年了，六七年前，他出現(xiàn)了下肢無力的癥狀，而一年多前就已經(jīng)有走路不便的情況了，但還能扶著拐杖行走。近兩三個(gè)月，他的癥狀忽然就加重了，已經(jīng)無法自行行走和站立了，去就醫(yī)時(shí)已經(jīng)坐上了輪椅。通過影像學(xué)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生脊髓壓迫的情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，脊髓被壓迫成了片狀。

田教授介紹，后縱韌帶骨化癥還有一種癥狀，叫束帶感，就是感覺身上有一根帶子勒著，往往會出現(xiàn)在小腹或胸部，主要原因就是頸部神經(jīng)受壓以后，反射性地感覺像有東西勒住下部。

對于病情嚴(yán)重的患者，一定會出現(xiàn)的癥狀就是手腳運(yùn)動(dòng)能力降低，比如手的屈伸動(dòng)作不好，手指并不上，走路也走不了直線。田教授提醒，50歲以上的人群容易出現(xiàn)這樣的癥狀，一般的感覺就是手腳變得不太靈活、走路不利索、拿筷子時(shí)手有點(diǎn)抖。很多人認(rèn)為這是上了年紀(jì)的緣故，也沒有引起重視。其實(shí)，即便是年紀(jì)大了，正常情況下也不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的癥狀。

后縱韌帶骨化癥如何治療

正常的韌帶是一片很薄的軟組織，而骨化的韌帶往往比較厚、比較大，癥狀嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。

田教授介紹，一般有兩種手術(shù)方法。如果骨塊比較小，就從前面把骨質(zhì)打開，把骨化形成的骨塊切除下來。

如果骨塊對神經(jīng)的壓迫較為嚴(yán)重，甚至與神經(jīng)、周圍組織發(fā)生了粘連，骨塊本身也比較大，這時(shí)采取的方法就是從后面把骨質(zhì)打開，骨質(zhì)的范圍變大了以后，韌帶就可以隨便活動(dòng)了，患者神經(jīng)受到壓迫的癥狀便能夠緩解。這種手術(shù)方法叫作椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，這是目前最常見、最安全的手術(shù)方式。雖然骨化的韌帶仍然有可能再長大，但因?yàn)轫g帶骨化的速度非常緩慢，所以一般不會有太大的問題。

預(yù)防后縱韌帶骨化癥，可以做些什么

生活中，我們應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防后縱韌帶骨化癥的發(fā)生呢？

1.改變不良的生活習(xí)慣，比如過度低頭。

2.加強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)全身肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。平常要加強(qiáng)頸部的肌肉鍛煉，比如最常用的鍛煉方法就是“等長性的抵抗運(yùn)動(dòng)”。就是讓脖子不動(dòng)，輕度彎曲，然后把手交叉，頂在后腦勺上，再把手使勁往前推，腦袋使勁往后仰。此時(shí)脖子雖然在位置上沒有動(dòng)，但是為了保持頭部不發(fā)生位移，頸部、后枕部的肌肉都較大程度地參與了發(fā)力。此動(dòng)作要堅(jiān)持5～10秒。

人的肌肉有一個(gè)特點(diǎn)，就是它會“休眠”。一般進(jìn)行輕體力的活動(dòng)時(shí)，人80%的肌肉就會“休眠”，只有另外20%的肌肉參與活動(dòng)。這樣一來，會導(dǎo)致20%的肌肉過勞，肌肉就會發(fā)生損傷、痙攣。如果80%的肌肉沒有發(fā)揮作用，我們肌肉的保護(hù)力量就會不夠，所以做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的目的就是喚醒“休眠”的肌肉，通過上述的動(dòng)作，讓平時(shí)不易活動(dòng)到的肌肉發(fā)力、受力，給予肌肉充分的刺激，這樣才能讓更多的肌肉“干活”。每天做幾十次這樣的鍛煉，有助于頸椎肌肉的“喚醒”。過一段時(shí)間，脖子上的肌肉力量就會加強(qiáng)，也就能更好地保護(hù)人體的“生命線”。

（編輯? ? 楊小龍）