缺乏特異性癥狀，多發(fā)性骨髓瘤誤診率高

梅琳

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是第二常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要出現(xiàn)在老年患者中。但由于臨床表現(xiàn)多樣并且缺乏特異性癥狀，早期診斷多發(fā)性骨髓瘤很困難，初診時(shí)誤診率高，85%以上的患者就診時(shí)病情已到中晚期。所以，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該疾病的警惕和認(rèn)知，以及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

臨床表現(xiàn)缺乏特異性

多發(fā)性骨髓瘤，是一種主要影響骨髓正常造血和免疫系統(tǒng)的惡性血液腫瘤。由于骨髓與骨組織的天然內(nèi)在關(guān)系，骨髓瘤細(xì)胞侵蝕骨組織導(dǎo)致骨量減少，臨床表現(xiàn)為骨損害。一般最常發(fā)生骨質(zhì)破壞的部位有兩處，一處是顱骨，做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)顱骨有一個(gè)個(gè)的小圓洞，其實(shí)是骨頭被溶解了，醫(yī)學(xué)上把這種表現(xiàn)叫做穿鑿樣骨質(zhì)破壞。第二個(gè)容易發(fā)生骨質(zhì)破壞的部位就是脊柱的錐體。多發(fā)性骨髓瘤患者的椎體，骨質(zhì)容易變得疏松，患者會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)丟失嚴(yán)重，甚至椎體一半被溶解掉了，所以稍微用力就骨折。因?yàn)榧怪車际巧窠?jīng)，骨折后很容易造成壓迫，影響患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能和大小便功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)生率最為常見(jiàn)，超過(guò)80%。此外，骨髓瘤細(xì)胞還分泌大量失去正常功能的免疫球蛋白，會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，其發(fā)生率約為15%～40%。因此，早期診斷多發(fā)性骨髓瘤是很困難的。出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，患者往往會(huì)到骨科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等科室就診，造成初診時(shí)誤診率高，并且通常會(huì)耽誤治療，有時(shí)甚至?xí)⒄`半年或更長(zhǎng)時(shí)間。

中老年人出現(xiàn)頻繁骨痛要警惕

目前，多發(fā)性骨髓瘤的確切發(fā)病原因并不明確，研究顯示某些遺傳和環(huán)境因素、化學(xué)物質(zhì)與電輻射等因素可能與多發(fā)性骨髓瘤的形成有關(guān)。

多發(fā)性骨髓瘤早期，患者可能數(shù)年內(nèi)沒(méi)有任何不適，或上述癥狀不典型，但隨著疾病的進(jìn)展是有癥狀出現(xiàn)的，比如骨頭疼、骨骼變形是骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀。由于多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病年齡以50～60歲之間為多，所以，中老年人如果出現(xiàn)頻繁骨頭疼痛、反復(fù)骨折、腎功能損傷、貧血和高鈣血癥，就要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院血液科腫瘤科就診。一般而言，患者需要進(jìn)行骨髓穿刺、免疫固定電泳、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷。

無(wú)法治愈，但可緩解臨床癥狀

十多年前，多發(fā)性骨髓瘤多依賴于傳統(tǒng)化療，療效差，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，多發(fā)性骨髓瘤治療獲得突破性發(fā)展，以硼替佐米、來(lái)那度胺為代表的靶向藥物治療和免疫調(diào)節(jié)治療，已基本取代了既往的傳統(tǒng)化療，療效明顯提高而且副作用小。這些藥物應(yīng)用之前，骨髓瘤患者平均生存時(shí)間僅3年左右。隨著這些藥物的廣泛使用，骨髓瘤的完全緩解率提高到70%，平均生存期可以超過(guò)5年，患者長(zhǎng)期生存率明顯提高，生活質(zhì)量明顯改善，多發(fā)性骨髓瘤已由一種預(yù)后差、不可治愈的惡性病變?yōu)橐环N可控可治的慢性病。

但無(wú)論是以前的傳統(tǒng)化療，還是近年的新藥靶向治療、免疫治療，自體造血干細(xì)胞移植治療在整個(gè)治療過(guò)程中都發(fā)揮著不可替代的重要作用。造血干細(xì)胞移植治療骨髓瘤的長(zhǎng)期有效率達(dá)到70%，與急性白血病的干細(xì)胞移植療效相當(dāng)。目前，該方法已經(jīng)被國(guó)際骨髓瘤工作組會(huì)議作為推薦的方法列入國(guó)際指南。不過(guò)，這種治療方法有嚴(yán)格的適應(yīng)證，要求符合年輕、有復(fù)發(fā)的、高危的、有合適供者等條件。而不適合造血干細(xì)胞移植的患者，可以嘗試基因免疫療法，目前臨床上許多采用該方法治療的患者生存期已經(jīng)達(dá)到10年以上。