可以被“改判”的嚴重腦病

受訪專家

馬馳原

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡及垂體腺瘤診治中心主任，主任醫(yī)師、教授，醫(yī)學博士、博士后，南京大學博士研究生導師。擅長顱內(nèi)腫瘤的外科治療，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)與臨床研究，腦室腫瘤的微創(chuàng)手術(shù);腦積水的分流和內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;腦出血的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;顱腦創(chuàng)傷的規(guī)范化救治。

門診時間：周二上午

可怕的腦部疾病

頭部是人體的重要部位，在道家“天人合一”的思想中，頭對應(yīng)的就是自然界中的“天”，至高無上，統(tǒng)領(lǐng)萬物的“生、發(fā)、長、消”，而經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學的系統(tǒng)化研究，我們知道了顱內(nèi)神經(jīng)、顱內(nèi)血管及腦實質(zhì)各個功能分區(qū)的重要作用。

我們的大腦內(nèi)有十二對顱神經(jīng)，從大腦發(fā)出后走行分布到頭面部的各個不同部位，其中任何一對顱神經(jīng)疾患都能產(chǎn)生嚴重的功能缺損;而顱內(nèi)血管的重要性同樣不可小覷，一旦發(fā)生腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄等異常將可能導致人體出現(xiàn)生活不能自理、癱瘓、半身不遂等嚴重不良影響。像這樣會顯著降低生活質(zhì)量，影響預期壽命的腦部疾病就屬于嚴重腦病。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科馬馳原主任告訴我們，目前一共有100個被“宣判”的嚴重腦病，其中只有12種會被“改判”，也就是說患有這12種有機會被“改判”腦病的患者可以完全康復，甚至可以不留有任何后遺癥。今天，馬主任向我們詳細地介紹了12種可以被“改判”的腦病中的一種──腦積水。

可以被“改判”的腦病──腦積水

丁先生的父親幾年前出現(xiàn)了類似腦部異常的癥狀，他走路不穩(wěn)，無法自主大小便，行為、行動和智力都出現(xiàn)了明顯下降，無法自主生活，只能依賴家人的照顧，被醫(yī)生劃到嚴重腦病的患者行列。丁先生的父親剛?cè)メt(yī)院就診的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的癥狀其實很像無法被“改判”的兩種疾病──帕金森和阿爾茨海默病，但通過仔細的檢查和鑒別，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他所患的疾病不屬于其中任一種，而是12種可以被“改判”的嚴重腦病中的一種──腦積水。

腦積水的三組典型癥狀

1.尿失禁：容易和老年男性前列腺增生或前列腺炎癥等導致的排尿異常相混淆。

2.認知障礙：對曾經(jīng)熟悉的事物、人物的認知明顯下降，看起來較以前“呆傻”，反應(yīng)速度變慢，記憶力也會有所下降。

3.行走障礙：主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、走路困難、走路不受控制，下坡時難以停住等。

馬主任介紹，成年人的腦積水一般還會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)，但由于許多疾病都會出現(xiàn)這些一般癥狀，所以僅通過這樣的臨床癥狀判斷病情難度較高，但當尿失禁、認知障礙、行走障礙三個癥狀同時在一個人身上發(fā)生的時候，就要高度懷疑是否出現(xiàn)腦積水了。

通俗地說，我們顱內(nèi)的狀態(tài)其實類似嫩豆腐，每當做出跑跳、翻跟頭等震動較大的動作時，我們的大腦其實都面臨著變成“豆腐渣”的風險。而正常人無論如何翻滾、跳躍，大腦都平安無事，這是因為大腦中有一種可以保護腦實質(zhì)、防止大腦在外力作用下變成“豆腐渣”的重要物質(zhì)──腦脊液。

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種液體，也就是俗稱的“大腦里的水”。健康的腦脊液是無色透明的，像礦泉水一樣清亮。正常情況下，側(cè)腦室、三腦室和四腦室內(nèi)專門有結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生腦脊液，再通過特有的孔道去循環(huán)，循環(huán)到腦的表面，繼而又不斷被吸收回流至靜脈。腦脊液在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里起到淋巴液的作用，不僅給腦細胞供應(yīng)營養(yǎng)，還能夠運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡，并且最重要的是它還能形成一層保護層，緩沖外界對腦和脊髓的壓力，對腦實質(zhì)起到保護和支持作用。因此，腦脊液素有人體第三循環(huán)之稱。

每個成年人的顱內(nèi)有130～150毫升的腦脊液，而由于腦脊液在不斷產(chǎn)生和吸收，所以其平均每日產(chǎn)生量大約為500毫升。馬主任告訴我們，腦脊液的量通常在正常的區(qū)間波動，既不能多，也不能少，一旦腦脊液的量超過正常范圍，那就意味著出現(xiàn)了腦部病變。

上圖中，外側(cè)最黑的一圈是顱骨，有很多紋路的一圈是我們的大腦，有腦溝、腦回，中間非常白的是腦脊液。顯而易見，顱骨所占的空間較為固定，所以腦脊液的量如果超過正常范圍，就有可能壓迫腦組織，形成腦積水，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況;如果低于正常范圍則無法起到有效保護大腦的作用，容易使顱骨在外力的作用下受傷。

除了腦脊液的量不能超出或低于正常范圍，腦脊液還有可能因為各種疾病出現(xiàn)顏色和透明度的變化。馬主任告訴我們，病理狀態(tài)下的腦脊液可以出現(xiàn)紅色、黃色、乳白色、微綠色甚至黑褐色，紅色的腦脊液多為出血所致，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等顱內(nèi)出血性疾病;黃色的腦脊液則可能由陳舊性腦出血、化膿性腦膜炎、腦部及脊髓腫瘤、重癥黃疸等疾病所引起，但其中化膿性腦膜炎因為感染的細菌不同，還可以使腦脊液呈現(xiàn)乳白色;微綠色的腦脊液則多見于銅綠假單胞菌以及甲型鏈球菌感染所導致的腦膜炎;褐色或黑色的腦脊液則多由位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤所致。

除了色澤方面的改變，顱內(nèi)的感染性炎癥會使腦脊液的性狀從透明變得渾濁不堪，甚至結(jié)塊。腦脊液變渾濁常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等細菌性顱內(nèi)感染，而病毒性的顱內(nèi)感染則有可能使腦脊液呈現(xiàn)出毛玻璃狀，腦梅毒和脊髓灰質(zhì)炎等特殊的腦部疾病還會使腦脊液凝結(jié)成塊，嚴重影響大腦功能。

大腦“進水”的原因

老年人的腦積水癥狀和帕金森、阿爾茨海默病等疾病的癥狀十分相似，但是腦積水經(jīng)過治療是可以被治愈的。馬主任告訴我們，通過手術(shù)把多余的腦脊液引出老年人的大腦，認知功能即可恢復正常，而帕金森和阿爾茨海默病，目前尚無根治辦法，病情會隨著時間推移而逐步加重。

那么到底什么是腦積水呢？多余的液體又是通過什么途徑進入大腦的呢？

馬主任告訴我們，我們可以形象地將腦積水理解成大腦“進水”，也就是顱內(nèi)的腦脊液含量增多，嚴謹?shù)卣f，腦積水并不是一種疾病，它是由于多種病因引發(fā)的一種病理結(jié)果，其發(fā)生的原因有以下四個：

分泌量>吸收量

1.腦脊液分泌過多：腦脊液有產(chǎn)生、循環(huán)、吸收的過程，產(chǎn)生的量和吸收的量如果一樣多，腦脊液就能夠維持動態(tài)平衡，也就不會產(chǎn)生腦積水。但是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或癌以及少見的脈絡(luò)叢增生等顱內(nèi)疾病可以刺激腦脊液的產(chǎn)生，使其分泌量大于吸收量，于是腦脊液便會在腦室內(nèi)聚集，形成腦積水。

2.腦脊液吸收功能障礙：顱內(nèi)感染、外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)病變可引起蛛網(wǎng)膜粘連，導致腦脊液吸收障礙，在腦脊液分泌量正常的情況下使其無法被有效吸收，此時腦脊液同樣會積聚于腦室內(nèi)形成腦積水。

3.腦脊液循環(huán)通道被堵：先天性腦池發(fā)育不全或乙狀竇閉塞、狹窄等先天性腦部疾病可導致腦脊液吸收障礙，另外，顱內(nèi)占位性病變也可能梗阻腦脊液循環(huán)通路，從而引起腦積液相對增多，形成腦積水。

4.腦出血并發(fā)癥：腦積水和年齡增大后出現(xiàn)的代謝問題也息息相關(guān)，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病都可能會導致我們腦脊液的吸收功能出現(xiàn)障礙，這是因為高血壓、糖尿病等很容易使腦血管發(fā)生鈣化、硬化等病理改變，容易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)出血性疾病，阻塞腦脊液的吸收通路，從而出現(xiàn)腦脊液的吸收障礙，形成腦積水。

馬主任提醒，三高人群一定要警惕腦積水，步態(tài)變小、走路不穩(wěn)、轉(zhuǎn)彎猶疑不決、擺臂幅度變小、走路駝背等都有可能是腦積水的表現(xiàn)，如有以上表現(xiàn)請及時就醫(yī)。

三個癥狀辨別腦積水

從步態(tài)中辨出腦積水

步態(tài)是臨床上診斷疾病很重要的一個指標，腦積水的患者會出現(xiàn)行走障礙，并且其行走障礙有一定的特征性。

1.起身：從坐著到起身的時候會有很強的不安全感，會有力量的缺失，需要扶住椅子把手，甚至有一些顫抖，動作很慢，待身體調(diào)整好姿勢才會站起來。

2.起步：起步的時候也有很強的不安全感，很猶豫地開始往前走，每一步的步伐都非常小，且很小心很謹慎，腳不敢高抬，步子不敢大邁，為了維持平衡，背還要駝一點兒。

3.轉(zhuǎn)身：轉(zhuǎn)身的時候由于步態(tài)不穩(wěn)也不平衡，要走幾步才能轉(zhuǎn)過身來，而且是一點點挪過來的。

4.坐下：坐下來的時候也會因為平衡不好，要慢慢摸到椅子，然后再小心緩慢地坐下。

從認知功能中辨出腦積水

腦積水和阿爾茨海默病均會出現(xiàn)一定的認知障礙，但這兩種疾病的患者在嗅覺上會有輕微差別。2018年最新的研究成果表明，阿爾茨海默病患者出現(xiàn)認知障礙的同時還會慢慢出現(xiàn)嗅覺障礙，而腦積水患者雖然也有認知障礙，但是嗅覺仍然是正常的。

從尿失禁中辨出腦積水

一般老年人的尿失禁，以前列腺增生導致的尿失禁為主，往往在尿失禁的同時伴有尿困難，經(jīng)常是起來了有尿意，但站在那里又要等待，排尿有尿柱細、淋漓不盡的特點;但腦積水導致的尿失禁沒有上述特征，只是單純的無法控制排尿。

如果您家的老人被懷疑腦病但并沒有被確診，您可以在家測試一下，①讓他走兩步，看看是否有行走障礙;②給他聞聞味道，看看嗅覺是否靈敏;③如果出現(xiàn)了尿失禁，要判斷老人的尿失禁是和前列腺相關(guān)，還是只是單純的控制不住。如果符合這三點，一定要去醫(yī)院及時就醫(yī)，以便盡快得到治療。

腦積水的治療

腦積水會導致腦室內(nèi)壓力較高，一般早期或病情較輕的腦積水患者沒有過高的顱內(nèi)壓力，如果腦室內(nèi)壓力低于250毫米水柱，可以選擇應(yīng)用利尿劑或者經(jīng)前囟或腰椎反復穿刺、腰大池引流放出腦脊液等非手術(shù)治療，以減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出。

手術(shù)治療則適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250毫米水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例

馬主任強調(diào)，腦積水的治療重點仍在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦腦積水進展迅速、病情嚴重，那么即使進行手術(shù)治療，其療效及預后也無法保證。

（編輯? ? 王幸）