薩提亞模式培訓對護士職業(yè)獲益感的影響

代藝，胡德英，劉瀲，郭瀟，彭歷

職業(yè)獲益感主要是指從業(yè)者能夠感知到所司職業(yè)帶來的實際價值獲益，對所從事的工作和職業(yè)感到喜歡，認為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[1-2]。近年來，受多種社會因素的影響，如社會老齡化進程的加快，醫(yī)院護士的短缺，人們不斷提高的健康生活需求，醫(yī)患矛盾的不斷加劇等[3]，護士出現(xiàn)工作壓力大、職業(yè)倦怠甚至被迫離職等一系列問題[4]，不利于護士的身心健康、護理團隊的穩(wěn)定及醫(yī)院發(fā)展。如何穩(wěn)定護理隊伍，提升護士的職業(yè)獲益感，從而為患者提供高質(zhì)量的照護，是護理管理者需要經(jīng)常思考的問題。薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式[5]，不斷改善溝通的方式和提高人的自尊是薩提亞模式的最大特點和主要優(yōu)勢，其終極目標是使個人具有較高的自我價值感。在已有的研究中，薩提亞模式多用于提升戒毒者、患者及學生的心理健康水平及改善人際關(guān)系[6-8]。2019年6～12月，筆者嘗試將薩提亞模式應(yīng)用于護理人員職業(yè)培訓，探討薩提亞模式對護理人員職業(yè)獲益感的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣的方法選取我院8個病區(qū)的護理人員為研究對象。納入標準：①從事臨床護理工作滿2年，已完成新護士規(guī)范化培訓；②無薩提亞模式培訓學習經(jīng)歷；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：不能按時參加培訓者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。共納入120名護士參加培訓,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60名。培訓過程中無研究對象退出。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組護理人員一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓方法

1.2.1.1培訓導師和培訓時間 兩組培訓導師均由取得國家二級心理咨詢師資格證、臨床工作及管理經(jīng)驗豐富的護理管理者擔任，其中觀察組培訓導師已系統(tǒng)學習薩提亞模式并通過相關(guān)理論實踐考核。兩組培訓時間均為6個月，每月1次，共6次課，每次課1.5～2.0 h。

1.2.1.2培訓環(huán)境 對照組上課環(huán)境為教室。觀察組在封閉式心理輔導室上課，室內(nèi)采用符合心理舒緩的色彩裝飾，色調(diào)柔和統(tǒng)一，地面為木質(zhì)地板。室內(nèi)備靠墊若干，有播放音樂的多媒體音響。

1.2.1.3培訓方法 兩組護理人員開始培訓前均簽署保密協(xié)議，于研究期間不與小組以外人員談?wù)撍鶇⑴c的培訓內(nèi)容。對照組護理人員采用傳統(tǒng)授課形式，面對面培訓，進行心理健康知識的教育講座，內(nèi)容包括護士職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)生涯規(guī)劃、情緒管理、社會認知與人際關(guān)系、護患關(guān)系與護患溝通等，幫助護士學會運用積極的思考方法對自己進行心理調(diào)節(jié)；播放積極樂觀的影片和舒緩、動聽的音樂為其注入心理能量。鼓勵組員自由發(fā)言，充分說出內(nèi)心的困擾和真實的感受，對其進行心理疏導，給予心理支持。觀察組采取工作坊形式，抽簽分為4組，每組15人，大家穿寬松衣褲圍成圓圈席地而坐，每個人以自己最舒適的狀態(tài)坐下，盡可能放松。每次培訓開始前行冥想練習5 min，放舒緩的音樂，由培訓老師通過冥想引導詞帶大家進入放松的狀態(tài)。培訓過程中采用體驗式、互動式學習方法。①第1節(jié)課。組員自我介紹及相互認識，建立聯(lián)系。講解團隊活動目的、性質(zhì)及內(nèi)容。講授薩提亞基本知識，認識限制性信念。如“人必須要誠實”“必須要早睡早起才能身體好”等。這些都是絕對化的觀點，機械認同這些標準，就會對人產(chǎn)生限制，對工作生活造成阻礙。主題活動：認識新朋友。小組成員相互介紹自己，表述自己對薩提亞模式的“初體驗”，認識到限制性信念對自身工作生活的影響。②第2節(jié)課。講授如何轉(zhuǎn)化限制性信念，學會合理看待自己的規(guī)條，將封閉的規(guī)條轉(zhuǎn)換為開放式的。主題活動：我所認識的世界。小組成員列舉自己從小到大形成了哪些觀點、信念、規(guī)條。討論哪些是想繼續(xù)保留的，哪些是已經(jīng)過時了的，可以如何轉(zhuǎn)換自己的限制性信念。③第3節(jié)課。講授薩提亞模式的5種溝通和交流姿態(tài)。主題活動：別人眼里的我。小組成員3人為一小組分別選出A、B、C角色。A、B分別采取情景演練的方式進行溝通姿態(tài)體驗，C作為觀察者觀察兩人之間的變化。5種溝通姿態(tài)全部練習完畢后相互交換角色扮演。直至每人都體會5種溝通姿態(tài)，通過角色扮演讓參加學習的護士認清自己在壓力狀態(tài)下的溝通模式，以旁觀者的角度引發(fā)對自身溝通模式的思考。④第4節(jié)課。講授并帶領(lǐng)護士體會一致性溝通姿態(tài)。主題活動：好好說話。3人組練習，A、B、C 3個角色，A扮演護士，先用平時的溝通方式與B模擬護患沖突時自己與患者的對話過程，再嘗試使用一致性溝通的表達方式進行溝通。如：當我聽到、看到……的時候，我的感受是？我有這個感受的原因是？我的希望(建議)是？學習運用“我信息”來進行表達。B扮演患者，注意聽A講話時自己身體真實的感受。A表達結(jié)束，B將兩種溝通模式下自己不同的感受告訴A。C作為觀察者給A、B角色反饋。練習完畢后，互換角色繼續(xù)練習。通過相互練習及反饋，讓3名參與者掌握有效溝通的方法以及帶來的改變，能更好地在工作生活中去運用一致性溝通，從而獲得良好的護患關(guān)系。⑤第5節(jié)課。講授冰山理論。薩提亞的冰山理論是用來引導探索自我內(nèi)在體驗和他人行為背后原因的一種工具。主題活動：心靈畫像。3人組練習，A講述與患者發(fā)生沖突時自己的內(nèi)心感受和外在表現(xiàn)，對內(nèi)在體驗進行探索，覺察自己的觀點、期待和渴望。B和C幫助畫A的冰山圖，同時畫出患者的冰山圖，以了解患者行為背后的期待和渴望，避免溝通開始就已在心里對患者做出對與錯的評判，影響溝通的順利進行。3人輪流講述自己經(jīng)歷的事件，1人講述，另外2人幫助畫出其與患者的冰山。⑥第6節(jié)課。講授如何在工作中探索自己的冰山并對其進行轉(zhuǎn)化。主題活動：遇見更好的自己。3人組將第5節(jié)課呈現(xiàn)的場景再次演繹，體會探索冰山下的不同。此次課引導護士從冰山的觀點和期待層面進行轉(zhuǎn)化，引導其正向思考，體驗護理職業(yè)的獲益，恰當?shù)剡M行職業(yè)定位。最后小組成員分享6次課的學習心得。

1.2.2評價方法 采用由胡菁等[9]編制的護士職業(yè)獲益感評分維度量表測評，該量表包括正向職業(yè)感知(7個條目)、良好護患關(guān)系(6個條目)、親友認同(6個條目)、團隊歸屬感(6個條目)及自身成長(8個條目)5個維度33個條目。采用Likert 5級評分法，5為 “非常同意”，1為“很不同意”，總分范圍33～165分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958，分半信度為0.938[9]。兩組培訓導師分別于培訓前及培訓后向參與研究的護士發(fā)放問卷，說明本研究的目的，采用統(tǒng)一指導語說明問卷填寫的注意事項。問卷填寫完后當場回收。培訓前后問卷有效回收率均為100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用Epidata 3.02軟件雙人錄入統(tǒng)計數(shù)據(jù)、建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組護士職業(yè)獲益感評分比較，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組護士職業(yè)獲益感評分比較 分，

3 討論

3.1薩提亞模式培訓可有效提高護士職業(yè)獲益感水平

護士職業(yè)獲益感是護士職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明薩提亞模式培訓可以帶給護士更多由內(nèi)而外的改變。薩提亞模式培訓是一套以自我成長為核心價值取向的治療模式[11]，其最大特點是有助于提高個人的自我職業(yè)價值感，改善人們的溝通方式及姿態(tài)，幫助人活得更加“人性化”[12]。

3.1.1薩提亞模式培訓能夠幫助護士認識限制性信念，形成正向職業(yè)認知 每個人都有自己對事物的觀點、信念、規(guī)條、價值觀等。但當一直抱著某個觀點不放時，信念就會控制人們，造成很多的內(nèi)心沖突，產(chǎn)生人際間的矛盾。這種信念經(jīng)常與“必須”“應(yīng)該”等詞聯(lián)系在一起。如“必須早睡早起才能身體好，護士長期熬夜會影響壽命”，這些都是絕對化觀點，機械認同這些標準，就會限制人的自由，給工作生活帶來很多困擾。通過薩提亞培訓模式，讓護士了解到自己工作中的負性情緒的根源，從而產(chǎn)生“覺醒”，學習抱持理性的、開放的、多元的、中立的觀點對待信念，減輕固有觀點造成的職業(yè)耗竭感。發(fā)現(xiàn)之前被忽略的職業(yè)益處，如能夠成長為護理專家、自身具有專業(yè)的照護能力、擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源等，從而樹立正確的職業(yè)觀，形成正向的職業(yè)認知。

3.1.2薩提亞模式培訓能夠改變護士的溝通模式，改善與他人的關(guān)系 薩提亞模式將人內(nèi)心的狀態(tài)經(jīng)由人體雕塑的形式清晰、生動地展示。通過學習溝通和交流姿態(tài)并用角色扮演的方式進行體驗，讓護士以“旁觀者”的角度認識到自身在壓力狀態(tài)下的溝通方式，以換位思考的角度體會自己的溝通方式所帶來的影響，并由此引發(fā)對自身溝通方式的思考；薩提亞模式中的一致性的表達包括同時關(guān)注自我、他人、情境[13]。通過學習一致性溝通，幫助護士覺察、接納感受，并適當表達，做到真實一致地表達自己、接納他人。同一個護患沖突場景，經(jīng)過學習薩提亞模式前后不同的演繹，讓護士深刻了解溝通方式對溝通雙方關(guān)系產(chǎn)生的巨大影響，從根本上改變了護士對溝通姿態(tài)的認知。同時，通過情景演繹的教學方法，讓護士將理論知識有效運用于實際，直觀、真實地了解自己不同的溝通方式對他人產(chǎn)生的影響，從而引發(fā)溝通行為上的改變。這種溝通姿態(tài)的改善，讓護士在工作中獲得良好的護患關(guān)系，在生活中提升親友的認同感，從而提高護士的職業(yè)認同感。

3.1.3薩提亞模式有助于護士的自身成長 薩提亞的冰山模式有助于呈現(xiàn)人內(nèi)在歷程，冰山大部分層面都在水面以下，無法看見，他們分別是應(yīng)對姿態(tài)、感受、觀點、期待、渴望、靈性自我[13-14]。這座“冰山”露于水面上的是行為，它只是冰山一角[15]。通過冰山理論的學習，讓護士在看待事物的時候不僅僅停留于表面，而是透過表象看本質(zhì)。通過對患者的冰山進行探索，讓護士了解其不良情緒背后的觀點、期待和渴望，從而理解患者已經(jīng)表現(xiàn)出來的行為，感知其未表達出來的需求。一方面當護士理解了患者行為背后的深層原因，就會對患者的行為產(chǎn)生寬容、諒解的態(tài)度，避免正面沖突；另一方面，護士感知了患者未表達出來的需求，通過提供有針對性的幫助，真正實現(xiàn)了解決患者困難的目標，讓患者感受到了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高了患者的滿意度，從而也提升了護士的自身價值感。通過護士對自身冰山的探索，引導護士先看到自己的觀點、期待和渴望，然后從觀點和期待層面進行轉(zhuǎn)化[16]。讓護士覺察到自身觀念的局限，感受自己內(nèi)心的期待和渴望，從根本上改變護士對事物的認知，發(fā)自內(nèi)心改變自己的觀念，滿足自身的渴望，真正接納自己，提升自我，實現(xiàn)自我成長。

3.2醫(yī)院管理者可更多引導護士提升職業(yè)獲益感 醫(yī)院是一個充滿焦慮、變化的場所，護士長期工作在充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，每天接觸不同性格、知識、經(jīng)濟背景的患者和家屬，既要完成瑣碎、繁重的護理工作，還要處理各種應(yīng)急突發(fā)事件。經(jīng)常超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，使護士容易表現(xiàn)出焦慮、不自信、抱怨等負面情緒，導致內(nèi)在能量降低。管理者通過體驗式、互動式學習方法，引導護士學會正確表達不良情緒，接納真實的自己，讓護士看到負面情緒下自己真實的需求，將能量的焦點轉(zhuǎn)移到和自身相關(guān)的方面，而不是抱怨外在的人、事、物，通過內(nèi)觀自己獲取能量的源動力，從而更好地做好本職工作，并感知護理工作帶來自我價值的提升。薩提亞模式培訓是體驗式教學，學習過程中小組發(fā)言和討論時常會聽到護理人員談到自己的期待和渴望。所以護理管理者學習薩提亞理論，特別是其中的冰山理論，可看到護士行為背后的期待和渴望，理解其所思所想，所作所為，尊重個體選擇，實施人文關(guān)懷。如與護士的交流中更多從冰山下面的渴望層面：被理解、被認同、被接納等方面與護士進行溝通。對于護理人員提升自我的心理愿望，多給他們創(chuàng)造學習培訓的機會，滿足其心理期待，使其感受到來自領(lǐng)導者和團隊的相互理解、支持和幫助，增加工作信心。團隊中的護士能夠被管理者理解和認同，工作在充滿愛和關(guān)懷的氛圍中，其團隊歸屬感增強，從而提升職業(yè)獲益感。

4 小結(jié)

薩提亞模式培訓能有效提高護士的職業(yè)獲益感，該培訓模式可為護理管理者促進護士身心健康提供參考。本研究樣本量較小，只反映了部分參與培訓的護士的培訓效果；此外，本研究反映了培訓結(jié)束后短期內(nèi)的培訓效果，而對培訓的長期效果沒有進行探討，這也為今后薩提亞培訓模式的進一步研究提供了方向。