遠(yuǎn)程護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者癥狀及遠(yuǎn)程照護(hù)感知的影響

陳海燕，管癸芬，郭月，劉紅利，林少娜

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸科常見的慢性疾病，有高發(fā)病率和高病死率的特點[1]，長期反復(fù)的癥狀發(fā)作決定了患者需反復(fù)住院或門診治療，大大降低患者生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)療技術(shù)與信息科技的快速發(fā)展提升了智能化照護(hù)的可行性[2]，使得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可以跨越空間的限制，實現(xiàn)患者足不出戶也可接受遠(yuǎn)距離診療及護(hù)理服務(wù)[3]。本研究將遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)方法應(yīng)用于COPD患者，通過患者對遠(yuǎn)程護(hù)理的感知評價及相關(guān)生理指標(biāo)，分析該護(hù)理方法在協(xié)助COPD患者進(jìn)行居家自我管理中的實施效果,旨在為患者提供更高質(zhì)量的遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年3月至2020年3月，選取于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科住院治療的256例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于COPD穩(wěn)定期;同意入組并簽署知情同意書;能通過微信進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙，聽力障礙，嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙或惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各128例。對照組男81例，女47例；年齡47～84(65.37±11.21)歲；病程3～37(15.67±9.20)年。研究組男77例，女51例；年齡53～87(67.20±9.35)歲；病程2～34(16.84±9.01)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.265,P=0.607;t=1.418，P=0.157;t=1.028，P=0.305)。

1.2方法

1.2.1實施方法

對照組給予常規(guī)治療護(hù)理，治療遵出院時醫(yī)生醫(yī)囑，包括止咳、化痰、平喘、吸氧等常規(guī)處理；出院后提供1次電話隨訪指導(dǎo)服務(wù)，包括居家自我管理注意事項教育、藥物使用指導(dǎo)等。研究組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，實施遠(yuǎn)程護(hù)理。具體如下。

1.2.1.1建立遠(yuǎn)程護(hù)理及呼吸康復(fù)鍛煉小組 組長由有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士長擔(dān)任，組員是3名經(jīng)過肺康復(fù)操作?？萍夹g(shù)培訓(xùn)的主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者居家自我護(hù)理及呼吸康復(fù)鍛煉。組長負(fù)責(zé)圍繞遠(yuǎn)程護(hù)理、呼吸康復(fù)鍛煉的知識技能等對小組成員進(jìn)行每周培訓(xùn)指導(dǎo)；組員為患者制定個體化遠(yuǎn)程護(hù)理計劃，并具體實施。

1.2.1.2建立COPD患者微信群 在微信平臺協(xié)助患者進(jìn)行健康自我管理：指導(dǎo)患者運(yùn)用便攜式儀器如血氧儀、血壓計、體溫計等做好健康指標(biāo)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，記錄用藥名稱、劑量、頻率、不適或不良反應(yīng)；指導(dǎo)居家患者執(zhí)行個人防護(hù)措施，如正確消毒、保持良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動等?；颊哂幸蓡栯S時通過微信聯(lián)系，及時解答患者的疑問。

1.2.1.3遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo) 通過微信視頻通話方式，觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀變化，指導(dǎo)患者使用吸入劑等藥物的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉等。在視頻通話過程中除了解答患者疑惑，同時給予心理護(hù)理，主要采用安慰、支持等精神支持，疏導(dǎo)患者的不良情緒及焦慮心理。每例患者每周實施1次視頻指導(dǎo)，每次約持續(xù)30 min。

1.2.1.4發(fā)送宣教小視頻 為患者錄制簡明易懂的宣教小視頻，共8個，每個視頻約15 min，由小組成員錄制，組長進(jìn)行內(nèi)容審核修改。內(nèi)容包括個人護(hù)理及家庭防護(hù)注意事項、呼吸功能訓(xùn)練(主動呼吸循環(huán)技術(shù)[5]、居家版八段錦[6])、吸入藥物的使用方法、氧療時如何正確選擇調(diào)整氧氣流量等相關(guān)護(hù)理方法。發(fā)送給患者，供患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2評價方法

1.2.2.1COPD評估測試(Assessment Test,CAT)評分[7-8]問卷包含8個項目：咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動耐力、日常運(yùn)動影響，每個項目0～5分，總分0～40分，評分越高，說明疾病越嚴(yán)重。干預(yù)8周后通過電話對兩組患者進(jìn)行評價。

1.2.2.2遠(yuǎn)程照護(hù)感知問卷(Telemedicine Perception Questionnaire,TMPQ) 用于評估研究組患者對遠(yuǎn)程護(hù)理的感知滿意度，干預(yù)8周后對研究組患者進(jìn)行電話隨訪。TMPQ 由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Demiris等[9]于2000年編制，用于患者對遠(yuǎn)程照護(hù)的感知評估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.80。包括風(fēng)險感知(6個條目)與益處感知(11個條目)2個維度，采用Likert 5級評分法，問卷總分17～85 分，總分越高，對遠(yuǎn)程照護(hù)的總體感知越積極。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者CAT評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組CAT評分比較 分，

2.2研究組對遠(yuǎn)程照護(hù)的感知評價 研究組128例患者的遠(yuǎn)程護(hù)理感知問卷得分50～74(62.48±4.50)分，研究組患者對遠(yuǎn)程照護(hù)感知評分最高與最低的5個條目見表2。

表2 研究組患者對遠(yuǎn)程照護(hù)感知評分最高與最低的5個條目(n=128)

3 討論

3.1遠(yuǎn)程護(hù)理可改善COPD患者癥狀 COPD患者病情遷延反復(fù)，受多種復(fù)雜因素影響，除了住院期間受到專業(yè)的治療護(hù)理，更需注意的是患者疾病穩(wěn)定后返回家中的自我管理問題，不合理的生活方式，缺乏連續(xù)專業(yè)的隨訪及管理易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至加重，對疾病預(yù)后十分不利。本研究借助微信平臺與患者建立緊密聯(lián)系，可以及時獲取患者病情變化信息及重要生命體征數(shù)據(jù)，呼吸康復(fù)鍛煉小組定期為居家患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)和督促，對改善患者咳嗽、氣促等癥狀，增強(qiáng)活動能力有較大的幫助。建立微信群不僅可集中管理患者、隨時了解患者情況，同時也利于病友互相分享經(jīng)驗，及時對護(hù)理工作提出看法和建議，協(xié)助照護(hù)者增進(jìn)照護(hù)技能，提高護(hù)患信任度。錄制宣教小視頻、遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)等方式可盡可能避免患者錯誤使用吸入藥物，同時實施心理疏導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，通過將患者評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育、心理行為干預(yù)等各種不同的訓(xùn)練方法相結(jié)合實施，能更加有效地減輕患者癥狀、優(yōu)化其功能狀態(tài)，提高患者參與日常活動的能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者CAT評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明遠(yuǎn)程照護(hù)方式在減輕COPD癥狀中的作用值得肯定。

3.2COPD患者對遠(yuǎn)程照護(hù)的感知持積極態(tài)度 本研究運(yùn)用遠(yuǎn)程照護(hù)感知量表來評估患者對遠(yuǎn)程照護(hù)的態(tài)度，結(jié)果顯示大部分患者對遠(yuǎn)程照護(hù)方式感知良好，感知總分62.48，得分率73.51%(62.48/85)，說明患者對遠(yuǎn)程照護(hù)持積極態(tài)度，但仍有較大提升空間。在護(hù)患溝通便利、節(jié)省時間等方面，遠(yuǎn)程護(hù)理顯示出較大優(yōu)勢。遠(yuǎn)程護(hù)理在節(jié)省時間的同時，也大大減少患者在路途中感染的機(jī)會，并且經(jīng)過護(hù)患配合進(jìn)行正確的呼吸康復(fù)鍛煉，可提高患者整體心肺功能，改善患者預(yù)后。但是，研究得知患者在遠(yuǎn)程護(hù)理是否侵犯隱私及無法進(jìn)行實際體格檢查方面存在擔(dān)憂。目前遠(yuǎn)程護(hù)理在國內(nèi)仍較少運(yùn)用到COPD患者中[10]，且服務(wù)形式仍較為單一，仍存在較多不足之處[11-12]，患者對這種新型護(hù)理方式感到陌生。這就需要在保護(hù)好患者隱私的同時，在指導(dǎo)宣教過程中詳細(xì)耐心解釋，遠(yuǎn)程照護(hù)雖然無法進(jìn)行體格檢查，但其目的正是盡可能地減少患者外出受感染的機(jī)會，也可在評估患者病情有變化時及時提醒患者返院進(jìn)行評估治療。

綜上所述，遠(yuǎn)程照護(hù)應(yīng)用于COPD患者，可有效改善患者癥狀，患者對遠(yuǎn)程照護(hù)的感知較好。下一步將加強(qiáng)遠(yuǎn)程管理護(hù)理人員的專業(yè)知識技能培訓(xùn)、拓展遠(yuǎn)程護(hù)理內(nèi)容、規(guī)范遠(yuǎn)程護(hù)理的操作流程，進(jìn)一步促進(jìn)遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)的可及性及有效性。