護士主導(dǎo)的跨專業(yè)創(chuàng)新課程改良與實踐

江燕,孫麗凱,鄢建軍,劉洋,胡婉婷,江韻

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新，疾病譜和人口結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)變，公眾健康需求和醫(yī)療環(huán)境變得愈發(fā)復(fù)雜，單純的專業(yè)教育已不能滿足我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和公眾的健康需求，提倡醫(yī)療從業(yè)人員要積極開展跨團隊、跨機構(gòu)、跨地域的共同協(xié)作[1]?？鐚I(yè)教育是指來自兩個或多個專業(yè)的學(xué)生相互或共同學(xué)習(xí)，通過有效合作來改善患者健康[2]。世界衛(wèi)生組織早在2007年就將跨專業(yè)教育作為應(yīng)對全球衛(wèi)生人力挑戰(zhàn)的策略之一，旨在通過跨專業(yè)教育提高患者的健康結(jié)局[3]。澳大利亞開展的教學(xué)和研究老年護理服務(wù)(Teaching and Research Aged Care Services,TRACS)模式，通過跨專業(yè)合作，促進(jìn)創(chuàng)新和研究以滿足老年人復(fù)雜護理需求[4]。2015年愛丁堡大學(xué)“與慢性病共存”課程將其他相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的最新研究和臨床實踐整合于護理教學(xué)內(nèi)容中，使護士能將各專業(yè)前沿知識和技能應(yīng)用于護理領(lǐng)域中[2]。而目前國內(nèi)尚無跨專業(yè)護理教育的類似課程，急需打破專業(yè)壁壘，聯(lián)合多學(xué)科的知識共同創(chuàng)新性地解決患者個性化的健康問題。本研究采用德爾菲法對跨專業(yè)創(chuàng)新課程進(jìn)行內(nèi)容調(diào)整，并進(jìn)行教學(xué)實踐，介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1函詢專家 選擇三級甲等醫(yī)院、高等院校、高新企業(yè)、知識產(chǎn)權(quán)代理有限公司各1家，包括臨床護理、護理教育及企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師、獨立專利代理人共21名作為本研究函詢專家。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①副高級以上職稱；②本科以上學(xué)歷；③有5年以上創(chuàng)新相關(guān)工作經(jīng)驗；④有至少1項創(chuàng)新成果，如專利、論文、課題等。其中從事臨床護理5名，護理管理8名，護理教育3名，高新企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師及獨立專利代理人5名；年齡40～57(48.95±6.37)歲；所在專業(yè)領(lǐng)域工作年限11～38(17.37±5.81)年；副高級職稱13名，正高級8名；本科9名，碩士7名，博士5名。

1.1.2教育對象 2018年9月和2019年9月，在華中科技大學(xué)開設(shè)《基于醫(yī)療臨床真實需求和應(yīng)用的跨界創(chuàng)新與實踐》選修課(下稱創(chuàng)新課程)。該課程對所有在校(一至四年級)學(xué)生開放，分別有63名和90名學(xué)生自主選修此課程，學(xué)生基本情況比較，見表1。

1.2創(chuàng)新課程改良方法

1.2.12018年創(chuàng)新課程實施 2018年創(chuàng)新課程實施方案見表2。創(chuàng)新課程指導(dǎo)老師遴選標(biāo)準(zhǔn)：臨床護理優(yōu)秀帶教老師，獲得湖北省教育廳頒發(fā)的高等學(xué)校老師資格證書，取得≥1項國家級專利證書。其中“理論選修課”主要為創(chuàng)新導(dǎo)師的講授與討論，“實踐選修課”依托華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的平臺優(yōu)勢，為學(xué)生提供接觸“一線需求”的創(chuàng)新實踐基地，每周進(jìn)行2學(xué)時的實踐教學(xué)。

1.2.22019年創(chuàng)新課程的改良與實施

1.2.2.1創(chuàng)新課程的改良 跨專業(yè)合作組織提出跨專業(yè)教育過程應(yīng)實現(xiàn)角色認(rèn)知、價值認(rèn)同、溝通和合作4種核心能力，是課程框架和課程設(shè)置的根本依據(jù)[5]。2019年1月，研究小組查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)、國家課程設(shè)置相關(guān)政策，以跨專業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)[6]，結(jié)合創(chuàng)新需求，研發(fā)設(shè)置創(chuàng)新課程，形成備選條目池。通過研究小組討論，進(jìn)行修改與完善，初步形成跨專業(yè)創(chuàng)新課程設(shè)置函詢表。函詢表采取電子郵件的方式發(fā)放，于2019年1～6月進(jìn)行2輪專家函詢。第1輪發(fā)出函詢表21份，有效回收18份，回收率為85.71%；第2輪發(fā)出函詢表18份，有效回收率為100%。第1輪專家咨詢Cr為0.751，第2輪為0.788。第1、2輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.121、0.259。每輪咨詢結(jié)束，研究小組結(jié)合專家建議和小組討論進(jìn)行條目的調(diào)整和篩選，最終形成了一套較為成熟可行的跨專業(yè)創(chuàng)新課程內(nèi)容設(shè)置，在2019年9月投入應(yīng)用。

表1 2018年和2019年選修創(chuàng)新課程學(xué)生的基本情況比較

表2 2018年創(chuàng)新課程實施方案

1.2.2.2改良創(chuàng)新課程實施 最終形成的跨專業(yè)創(chuàng)新課程框架包括6項一級指標(biāo)(課程版塊)，11項二級指標(biāo)(課程名稱)，28項三級指標(biāo)(課程內(nèi)容)。護理創(chuàng)新指導(dǎo)老師的遴選標(biāo)準(zhǔn)：三級甲等醫(yī)院臨床護理、護理教育、護理管理專家；高等院校、高新企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師；知識產(chǎn)權(quán)代理有限公司獨立專利代理人，具有副高級以上職稱；本科以上學(xué)歷；5年以上創(chuàng)新相關(guān)工作經(jīng)驗；有至少1項創(chuàng)新成果。2019年9月創(chuàng)新課程實施方案，見表3。

表3 2019年跨專業(yè)創(chuàng)新課程實施方案

1.3評價方法 在創(chuàng)新課程結(jié)束后，對2018年和2019年學(xué)生分別采用威廉斯創(chuàng)造力傾向量表[7]評估課程對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響。該量表包括50 個條目，分為冒險性、好奇性、想像性與挑戰(zhàn)性4個維度，采用完全符合、部分符合、完全不符合的3級評分。正面問題中，完全符合評3分，部分符合評2分，完全不符合評1分；反面問題則反向計分?？偡譃?50分，冒險性總分為33分，好奇心為42分，想象力為39分，挑戰(zhàn)性為36分，得分高說明創(chuàng)造能力強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗、Fisher精確概率法及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

創(chuàng)新課程改良前后學(xué)生創(chuàng)造力傾向評分比較,見表4。

表4 創(chuàng)新課程改良前后學(xué)生創(chuàng)造力傾向評分比較 分，

3 討論

3.1創(chuàng)新課程改良的科學(xué)性 本研究成立研究小組，通過研究小組合理的分工，首先檢索國內(nèi)外關(guān)于護理創(chuàng)新與創(chuàng)新相關(guān)的文獻(xiàn)，形成備選條目池，然后通過研究小組討論，初擬出專家函詢表，通過德爾菲法，對初擬的課程內(nèi)容體系進(jìn)行修訂，使之更適用于本科醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實際。所選擇的專家來自不同專業(yè)，可以從不同的角度提出自己見解，意見更具全面性；2輪函詢表有效回收率分別為85.71%和100%，說明專家的關(guān)心支持程度比較高。2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.751、0.788，表明專家權(quán)威性高。

3.2課程設(shè)置改良后更具實用性 2019年以護士主導(dǎo)的跨專業(yè)創(chuàng)新課程，是在2018年該課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，將重點放在本科生的跨專業(yè)核心能力培養(yǎng)，多個專業(yè)的學(xué)生相互或共同學(xué)習(xí)，通過有效合作來改善患者健康。一方面，課程讓學(xué)生充分了解護理角色，體會醫(yī)療護理工作價值，并啟迪他們思考患者的臨床真實需求，明確自己角色來解決患者醫(yī)療保健需求，促進(jìn)人群健康，達(dá)到價值認(rèn)同、角色認(rèn)知的目的；另一方面，課程介紹了醫(yī)療和護理創(chuàng)新的最前沿，注重創(chuàng)新能力和思維的素質(zhì)培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生更好地進(jìn)行跨專業(yè)知識與護理創(chuàng)新的融合，創(chuàng)新實踐課程的設(shè)置讓學(xué)生從多角度、全方位地審視問題，使其評判性思維得到培養(yǎng)，這正是創(chuàng)新方案實施中所需要的認(rèn)知方式[8]。

Amabile等[9]研究認(rèn)為，創(chuàng)新能力發(fā)展的環(huán)境因素包括：自由的空間、充足的資源、認(rèn)同的鼓勵、有適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性和充裕的時間等?；谝欢ㄇ榫伴_展的創(chuàng)新活動，才具有實際意義[10]。改進(jìn)前的課程包括理論課24學(xué)時和實踐課8學(xué)時，改進(jìn)后的課程包括理論課20學(xué)時和實踐課12學(xué)時，實踐課程學(xué)時的增加，讓不同專業(yè)的學(xué)生圍繞醫(yī)療臨床需求進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新，并建立項目小組，提供讓學(xué)生相互交流的平臺，彼此學(xué)習(xí)、優(yōu)勢互補, 碰撞出思維的火花，同時發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)優(yōu)勢，給予積極引導(dǎo)和鼓勵，并進(jìn)行啟發(fā)式、引導(dǎo)式、研討式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運用不同的思維解決醫(yī)療護理難題，促進(jìn)創(chuàng)新思維的形成，提高想象力。

3.3改進(jìn)后課程的效果及作用機制分析 本研究結(jié)果表明，創(chuàng)新課程改良后學(xué)生的創(chuàng)造力傾向總分及挑戰(zhàn)性、想像力評分較2018年學(xué)生顯著提高(均P<0.01)。此課程開拓了學(xué)生的創(chuàng)意性思維，引起學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)精神的改變，有助于提升學(xué)生的專業(yè)自豪感、自信心和挑戰(zhàn)性[11]；創(chuàng)造力傾向水平存在差異不均衡現(xiàn)象,2019級學(xué)生與2018級學(xué)生在冒險性、好奇性方面沒有差異。這可能有兩個方面的原因：一是，由于2019級學(xué)生通過更多的實踐課程，有了較多接觸臨床場景的機會, 相對見多識廣, 想像力更豐富、更有深度, 想法更穩(wěn)重、更成熟，想要了解社會和挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的心理就越占優(yōu)勢；二是，創(chuàng)新性實踐與傳統(tǒng)實踐的區(qū)別在于創(chuàng)新性實踐沒有固定的操作程序，實踐過程涉及多學(xué)科知識，隨時會發(fā)生預(yù)料不到的或復(fù)雜的問題。雖然學(xué)生都愿意親身嘗試醫(yī)療/護理專業(yè)技能，也有深入醫(yī)療/護理專業(yè)領(lǐng)域的欲望，但是大一學(xué)生占比較大，2018年為85.71%，2019年為68.89%，所以在尚不具備多學(xué)科知識和豐富護理臨床經(jīng)驗的前提下，需要實踐指導(dǎo)老師具備靈活的應(yīng)變能力，在教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀點，強化批判性思維訓(xùn)練，提倡讓學(xué)生盡早接觸臨床環(huán)境、接觸社區(qū)，以便學(xué)以致用，并鼓勵學(xué)生在臨床環(huán)境中發(fā)現(xiàn)并提出與書本不同的問題和見解，激發(fā)其冒險性和好奇性。實踐指導(dǎo)老師同時還要解答學(xué)生的各種疑難問題，真正起到協(xié)調(diào)、參與、促進(jìn)、指導(dǎo)的作用。

4 小結(jié)

本研究基于德爾菲法構(gòu)建的跨專業(yè)創(chuàng)新課程內(nèi)容，符合科學(xué)和可操作性原則，突出了跨專業(yè)創(chuàng)新的專業(yè)特色，豐富了臨床創(chuàng)新的教學(xué)內(nèi)容；同時，課程從臨床實際出發(fā)，讓學(xué)生能身臨其境，促進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)作能力，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，對促進(jìn)我國創(chuàng)新教育學(xué)科的建立具有重要的現(xiàn)實意義。但目前學(xué)生勇于產(chǎn)生與眾不同的想法和短時間內(nèi)表達(dá)不同觀點和設(shè)想的能力不足，冒險性和好奇性有待提高。未來護理教育者應(yīng)營造良性的創(chuàng)新氛圍，增加更多的臨床實踐機會，引入翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖、意識強化等教學(xué)形式；同時鼓勵學(xué)生在臨床實踐中，依靠團隊各專業(yè)學(xué)科的力量，通過頭腦風(fēng)暴在思維發(fā)散的基礎(chǔ)上不斷聚焦問題并構(gòu)思解決方案，進(jìn)行模擬設(shè)計并組織驗證嘗試解決，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。