可彎曲支氣管鏡在塑型性支氣管炎中的應(yīng)用

程星 王琦 孫永烽 陳敏 徐慧 靳蓉

塑型性支氣管炎的名稱并不固定，有纖維素性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎等名稱，塑型性支氣管炎的病因主要是氣道內(nèi)生出膠狀異物，沿支氣管樹樣管型堵塞支氣管，所引起的局部或廣泛性支氣管堵塞，從而造成的肺局部或全部通氣功能障礙，病情嚴(yán)重的患者還會引起呼吸窘迫導(dǎo)致窒息[1]。目前，普遍醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，塑型性支氣管炎與常見支氣管肺疾病有一定關(guān)聯(lián)，但主要發(fā)病原因還是由細(xì)菌、真菌或病毒等引起的呼吸道感染[2]。因此，通過準(zhǔn)確診斷病情，觀察病灶病情程度，抽取支氣管異物，是診療塑型性支氣管炎的重點(diǎn)。而兒童可彎曲支氣管鏡以針對性強(qiáng)、操作便捷、患者痛苦小、接受度高的優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)師和患者的青睞和認(rèn)可[3]。文章就在塑型性支氣管炎治療中使用兒童可彎曲支氣管鏡的價值展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將醫(yī)院2018年3月—2019年3月內(nèi)收治的60例塑型性支氣管炎患者納入本次研究，所有患者均采用兒童可彎曲支氣管鏡進(jìn)行治療，所有患者中男35例，女25例，年齡3 ～16 歲，平均（7.32±5.01）歲。醫(yī)院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合塑型性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肺部或臟器功能障礙患者；排除心律失常、近期發(fā)生過心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史患者；排除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的患者。

1.2 方法

在所有患者實(shí)施兒童可彎曲支氣管鏡進(jìn)行治療前需要詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。并對所有患者行X 線正或側(cè)位胸片，必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位和評估插管深度。且在支氣管鏡檢查前4 h 開始禁食，檢查前2 h 開始禁飲水。需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。在通過常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和手套等防護(hù)用具，嚴(yán)格遵守消毒防護(hù)原則，將已全面消毒兒童可彎曲支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔或氣管插入；根據(jù)插入深度依次對患者鼻腔、會厭、聲門等進(jìn)行直觀檢測；主要觀察是否有血腫、水腫、潰瘍糜爛等，或有無增生物堵塞氣道等異常表現(xiàn)；檢查時間應(yīng)盡量縮短，應(yīng)盡快對提前查出的病變部位進(jìn)行支氣管灌洗；針對患者支氣管內(nèi)的泡沫分泌物可直接回吸，但對氣道內(nèi)生出膠狀異物無法直接回吸，應(yīng)先注入化痰等相關(guān)藥物，分解稀釋膠狀物后采取負(fù)壓回吸，并重復(fù)回吸操作，直至氣道內(nèi)所有異物全部吸出；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，避免低氧血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害；術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察患者低氧血癥改善情況、呼吸音高度、影像學(xué)顯示的肺部充氣情況、并時刻觀察氣道內(nèi)是否再次生出異物，一旦發(fā)現(xiàn)，及時再次進(jìn)行支氣管灌洗；術(shù)后抬高患者床頭30°，并持續(xù)禁食兩小時，期間給予患者常規(guī)抗感染等相關(guān)藥物、體位引流和日常霧化治療；部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)行特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別；支氣管鏡使用結(jié)束后，應(yīng)及時進(jìn)行全面消毒，將治療患者姓名、使用方式、治療疾病及其他重復(fù)使用的器械編號、操作時長、消毒時間及操作人員姓名等進(jìn)行詳細(xì)登記。

所有患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計其兒童可彎曲支氣管鏡對塑型性支氣管炎的最終治療效果；痊愈：共一次治療操作，治療周期結(jié)束所有臨床癥狀完全消失，低氧血癥、呼吸音消失，影像學(xué)顯示肺部影響充氣明顯，并順利脫離呼吸機(jī)；顯效：共一次治療操作，治療周期結(jié)束，臨床癥狀均有顯著改善，低氧血癥、呼吸音有顯著改善，影像學(xué)顯示肺部影響充氣明顯改善，并順利脫離呼吸機(jī)；有效：共兩次治療操作，治療周期結(jié)束后臨床癥狀部分有改善，低氧血癥、呼吸音有一定改善，影像學(xué)顯示肺部影響充氣有一定改善，無法順利脫離呼吸機(jī)；無效：上述治療標(biāo)準(zhǔn)均未有任何改善；治療率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 所有例數(shù)×100%；統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率（支氣管組織損傷、劇烈咳嗽、感染、疼痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（n，%）表示計數(shù)資料，使用（±s）表示計量資料。

2 結(jié)果

2.1 所有患者最終治療效果分析

本研究所有患者中，痊愈患者為32例（53.33%），顯效患者為19例（31.67%），有效患者為8例（13.33%），無效患者為1例（1.67%），總治療率為98.33%。

2.2 所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

本研究所有患者中，未發(fā)生支氣管組織損傷和感染，有1例劇烈咳嗽（1.67%），1例疼痛（1.67%），其不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%。

3 討論

塑型性支氣管炎是病情兇猛的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病人群廣泛，任何年齡階段的人都有可能發(fā)病[4]。作為一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的危重疾病，其中發(fā)病因素最多的是患者氣道內(nèi)生出異物堵塞氣道，造成通氣障礙[5]。

塑型性支氣管炎的病情發(fā)展迅速，以往由于醫(yī)療科技的不成熟，導(dǎo)致了漏診或錯診等，造成了塑型性支氣管炎發(fā)病率不高的假象，導(dǎo)致許多患者由于未得到正確的治療而加重病情[6]。而隨著支氣管鏡技術(shù)的逐漸成熟，其檢出率的逐年升高，使更多的患者得到了安全有效的治療干預(yù)。塑型性支氣管炎的主要發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前的流行性疾病研究結(jié)果為，塑型性支氣管炎與感染和支氣管變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)聯(lián)，其中以甲型流感病毒為主要感染型發(fā)病機(jī)制，且還表示先天性心臟病或肺部疾病等對其也有一定影響[7]。

塑型性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要因氣道內(nèi)的異物生成速度和阻塞范圍，一般以低氧血癥和氣道梗阻為主要臨床癥狀，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難[8]。管型阻塞的肺部表現(xiàn)為，影像學(xué)檢測相應(yīng)肺部組織無充氣區(qū)域，表現(xiàn)肺不張或?qū)嵶?，有些患者還會引起縱膈氣隔或皮下氣腫[9]。若患者未得到及時的治療，導(dǎo)致主氣道阻塞，會迅速導(dǎo)致患者呼吸衰竭后造成窒息，因此，對于危急患者應(yīng)盡早給予氧療，若氧療效果不佳，應(yīng)及時給予機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療。在對塑型性支氣管炎的臨床治療中，除了常規(guī)抗敏感、支氣管擴(kuò)張和激素類藥物外，兒童可彎曲支氣管鏡是最佳的治療方式[10]。

當(dāng)患者起到阻塞明顯時，一般情況下無法糾正低氧血癥，不僅會嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體還會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆?zhèn)Γ∏橥系迷骄脤颊叩膫驮酱?。兒童可彎曲支氣管鏡可通過對病變部位的直觀對患者病程進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并通過無創(chuàng)無痛的方式抽取氣道內(nèi)的生成異物，緩解氣道梗阻改善通氣功能[11]。但由于不同患者的病情程度的不同，其氣道內(nèi)異物的清除通常不能一次完成，這與患者氣道內(nèi)生異物的分布和再生性有關(guān)。也因此，在患者首次兒童可彎曲支氣管鏡治療后，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者臨床癥狀緩解情況，若緩解情況不理想或好轉(zhuǎn)后突然再次加重病情，應(yīng)馬上再實(shí)施兒童可彎曲支氣管鏡進(jìn)行第二次治療[12]。且本研究也顯示經(jīng)過首次治療后仍有8例（13.33%）患者進(jìn)行了第二次治療，這與患者的病情發(fā)展情況、氣道內(nèi)異物再生情況和低氧血癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或基礎(chǔ)性疾病等因素有直接關(guān)聯(lián)[13]。

塑型性支氣管炎作為高危型疾病，其病死率一直居高不下，逐漸引起臨床高度重視，對于肺部感染型疾病患者，應(yīng)通過兒童可彎曲支氣管鏡進(jìn)行篩查，警惕塑型性支氣管炎。兒童可彎曲支氣管鏡的治療效果顯著，診斷明確，對患者預(yù)后有顯著的改善效果，逐漸成為目前安全有效，科學(xué)治療塑型性支氣管炎的主要診療方式。

綜上所述，在塑型性支氣管炎治療中使用兒童可彎曲支氣管鏡，可通過抽吸氣道阻塞異物起到有效治療，是目前最有效的治療方式。