探究中藥房中藥飲片養(yǎng)護管理存在的問題及解決的對策

謝敏

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

近年來，中藥飲片在中醫(yī)臨床當中的應(yīng)用越發(fā)普遍，其養(yǎng)護管理中存在的諸多問題也日益顯現(xiàn)出來，如果這些問題得不到及時有效的解決，不僅會造成藥品的大量浪費，還可能由于藥品不合格、藥物質(zhì)量不過關(guān)導致用藥安全性下降，使得患者治療康復(fù)進程受阻，最終影響到患者的身體健康乃至生命安全[1-2]。因此必須要對中藥飲片養(yǎng)護管理中存在的問題進行深入的探究分析，并據(jù)此提出有針對性的解決對策，以提高中藥房中藥飲片合格率，減少浪費損失，保證患者的用藥安全。本次通過對2018年1 月至2019 年3 月中藥飲片養(yǎng)護中出現(xiàn)不合格的原因分析，找到其中存在的問題并制定出解決對策，在2019 年4 月至2020 年6 月進行實施，以觀察養(yǎng)護管理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月未進行中藥飲片養(yǎng)護管理的藥品數(shù)據(jù)作為對照組，統(tǒng)計分析藥品出現(xiàn)不合格以及浪費損失的原因，就其中存在問題制定出相應(yīng)的解決優(yōu)化對策，然后將這些對策實施到2019 年4 月至2020 年6 月對中藥飲片的養(yǎng)護管理當中，并將其藥品數(shù)據(jù)作為觀察組，觀察養(yǎng)護管理的效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組中藥飲片養(yǎng)護管理中存在的問題

（1）炮制方法不當：中藥藥材的種類豐富多樣，每一種藥材的用法用量會根據(jù)實際情況的不同而有一定差異，因而在進行中藥飲片炮制無法有一個固定的金標準，因此藥材的炮制是否科學、合理，會對中藥飲片的質(zhì)量有著最直接的影響。例如，藥材在炮制過程中出現(xiàn)長時間浸泡、藥材處理粗陋、藥材炮制不合法規(guī)等問題，均會讓中藥飲片的質(zhì)量不合格。

（2）材料采購過量及采購質(zhì)量不合格：在實際的采購過程中，常常出現(xiàn)采購計劃設(shè)計不合理、采購量計算錯誤以及采購人員圖方便省事等問題，這直接導致了采購藥材數(shù)量超出需求數(shù)量，進而使得藥材在倉庫長期大量堆積，不少藥材直至超出使用期限都未能得到采用，以致于出現(xiàn)大量浪費的情況，與國家倡導的可持續(xù)發(fā)展觀念嚴重不符。藥材質(zhì)量是保證中藥飲片質(zhì)量的源點，也是進行中藥飲片養(yǎng)護管理最關(guān)鍵的階段，如果在此出現(xiàn)問題，后續(xù)的一切努力都是無用功，白白消耗大量人力物力，造成大量的經(jīng)濟損失，因而必須要對中藥藥材的采購環(huán)節(jié)予以足夠重視，做好監(jiān)督管理。藥材好壞與經(jīng)濟利益直接進行掛鉤，因此有些商家為了眼前利益一昧壓低藥材價格，卻又不愿意使得自身利益受到損失，就通過以次充好、以假亂真等不法手段來降低藥材質(zhì)量。如果中藥房的采購人員經(jīng)驗不足或者是進行藥材采購的過程中檢查不仔細，就會很容易購入劣質(zhì)的中藥藥材，導致后續(xù)一系列問題。

（3）存儲不當：中藥房對中藥飲片進行儲存是一個不可避免的環(huán)節(jié)，因而如果存儲環(huán)境不合乎規(guī)范，就會直接影響到其質(zhì)量。例如衛(wèi)生條件差、設(shè)備陳舊、采購入庫藥材成袋堆放于地面上等，都是導致中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因。儲存不當導致的問題主要包括3 個方面：①風化潮解：中藥飲片儲存中發(fā)生風化潮解的問題較為常見，通常是因為礦物質(zhì)藥物在儲存過程中其結(jié)晶水受到空氣濕度影響而出現(xiàn)丟失，直接導致藥材的結(jié)構(gòu)、功能等改變，導致其質(zhì)量不合格；②蟲蛀：由于中藥飲片原料大多來源于動植物，因而其中含有較多害蟲生長繁殖所需的營養(yǎng)成分，這些害蟲會將藥材成分消耗殆盡，導致藥效喪失。此種情況發(fā)生主要是因為中藥飲片制備過程中沒有將蟲卵完全消滅，使得其在環(huán)境適宜時大量增殖成長；③發(fā)霉：中藥飲片發(fā)生霉變的原因與存儲環(huán)境的溫、濕度有直接的聯(lián)系，發(fā)霉的中藥飲片表面會出現(xiàn)綠色或白色菌絲。霉變情況多發(fā)生在炎熱多雨的季節(jié)，并且一旦發(fā)生霉變會直接造成大量的藥品浪費損失。

1.2.2 中藥飲片養(yǎng)護管理優(yōu)化措施

（1）規(guī)范炮制方法：在進行中藥飲片炮制加工前，安排實踐經(jīng)驗豐富的老師傅對中藥炮制人員進行專業(yè)化的培訓，包括對設(shè)備的熟練使用、主輔藥材劑量把控等。培訓完畢進行考核，考核合格后方能上崗作業(yè)。此外，還要制定規(guī)范化的炮制工藝相關(guān)步驟，要求炮制人員嚴格執(zhí)行，并在需要進行工藝調(diào)整時對炮制人員進行再培訓。對于炮制人員所加工的中藥飲片，要安排中藥師進行檢查，并讓其與炮制人員在藥單上簽名，以便于出現(xiàn)問題時落實到具體的責任人身上。

（2）制定合理的采購計劃，加強教育宣傳：結(jié)合中藥房中藥飲片每一季度使用情況、藥材購入難易度、市場季節(jié)性變化、庫存等情況進行綜合考量，然后制定出采購科學、合理的采購方案，避免出現(xiàn)大量藥材長期囤積。定期對中藥采購人員進行相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，加強其風險防范意識，讓其意識到自身在進行中藥材采購時所要擔負的責任。安排采購經(jīng)驗豐富且認真負責的老師傅對采購人員傳授采購經(jīng)驗，同時讓采購人員加強中藥材專業(yè)知識學習，做到在采購過程中可以準確地對藥材質(zhì)量進行有效識別，以確保其采購藥材的質(zhì)量。除此之外就是要加強對采購的監(jiān)督，建立起完善的監(jiān)督機制并成立采購監(jiān)督小組，盡可能選擇質(zhì)量有保障的供應(yīng)商采購藥材，在采購的過程中，對藥材的品種、產(chǎn)地、日期等情況進行一個詳細的了解，驗收時，需嚴格檢查藥材的質(zhì)量，除了進行必要的眼看、手摸、口嘗等常規(guī)鑒別外，必要時還可使用檢驗設(shè)備進行質(zhì)量檢測，以最大限度保證采購質(zhì)量。

（3）加強存儲環(huán)境管理：對所有藥材或者是已經(jīng)加工好的藥品進行分類存放，并對每一類型的藥品特性有準確的了解，然后科學、合理地調(diào)整溫度及濕度，尤其是具有特殊環(huán)境要求的藥品，必要時可以放置在冰箱中控溫處理。比如對于容易出現(xiàn)風化潮解的中藥材要單獨存放，并定期檢查；具有揮發(fā)性質(zhì)的藥品，要采用少量多次入庫的方式，并予以密閉保存；做好存藥庫房的通風工作，定期對藥材進行晾曬，做好分批記錄，盡可能保證可以在藥品保質(zhì)期內(nèi)使用完畢，如出現(xiàn)有藥材變質(zhì)、腐爛等情況，及時處理，決不能將其應(yīng)用到臨床上；梅雨季節(jié)或昆蟲繁殖生長快速的時期，要對藥材進行必要的熏殺等防范操作，預(yù)防蟲害。

1.3 療效標準

統(tǒng)計分析對照組中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因，比較對照組和觀察組藥品合格率、浪費損失率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組中藥飲片不合格的原因

經(jīng)統(tǒng)計分析，導致中藥房中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因主要包括炮制方法不當、材料采購過量、采購質(zhì)量不合格、存儲不當4 個方面，其中尤以存儲不當導致中藥飲片不合格的占比最大，詳見表1。

2.2 對照組與觀察組藥品合格率及浪費損失率比較

觀察組的藥品合格率高于對照組，藥品浪費損失率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對照組與觀察組藥品合格率及浪費損失率比較（%）

3 討論

中藥房的中藥飲片是一種按照中醫(yī)藥理論及相關(guān)炮制方法加工而成，并且能夠直接用于臨床治療的中藥，是我國當前中藥產(chǎn)業(yè)的三大支柱之一[3-4]。對中藥進行加工炮制是我國獨有的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，而中藥飲片作為中藥材最主要的炮制加工品之一，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到民眾用藥的安全與療效。同時中藥飲片也是當代中醫(yī)藥的精華所在，中藥材在炮制過程中受到炮制方法不同，會使得其藥性和功效發(fā)生一定的改變，更能滿足臨床上患者對于用藥的實際需求，是中醫(yī)用藥的一種獨特優(yōu)勢[5-6]。正是得益于這種具有深刻科學、內(nèi)涵的巧妙炮制方式，能夠讓藥物的有效成分可以更易于溶出，并達到改變藥物藥性、減輕毒副作用，提高治療效果的目標，對于中醫(yī)臨床用藥及辨證施治具有十分重大的價值和意義，因此加強其養(yǎng)護管理非常有必要[7-8]。中藥房中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因主要包括炮制方法不當、材料采購過量、采購質(zhì)量不合格、存儲不當4 個方面，通過有針對性的加強規(guī)范炮制方法、制定合理的采購計劃、加強教育宣傳、加強存儲環(huán)境管理4 個對應(yīng)的管理優(yōu)化措施予以解決。本文研究的數(shù)據(jù)很好地證明，通過對中藥房中醫(yī)飲片實施具有針對性的養(yǎng)護管理措施能夠很好地提高藥品合格率，降低藥品浪費損失率，保障臨床上對于患者用藥安全性。

本文通過對我院2018 年1 月至2019 年3 月中藥飲片出現(xiàn)不合格以及浪費損失的原因進行調(diào)查分析，并就其中存在問題制定出相應(yīng)的解決優(yōu)化對策，實施于2019 年4 月至2020 年6 月對中藥飲片的養(yǎng)護管理當中，取得了顯著的成效。本次研究發(fā)現(xiàn)中藥飲片不合格的原因包括炮制方法不當、材料采購過量以及存儲不當，與羅仁書等學者[8]在2019 年發(fā)表的關(guān)于中藥飲片的出現(xiàn)不合格的原因一致，采購質(zhì)量不合格導致中藥飲片出現(xiàn)問題與崔玲玲學者[9]研究一致。胡育昌學者[10]在2020 年發(fā)表一篇關(guān)于中藥飲片養(yǎng)護管理的報告顯示，其中藥房在進行管理前的藥品合格率及浪費損失率分別為72.50%、18.00%，進行管理后的藥品合格率及浪費損失率分別為88.00%、8.20%，而本次研究的結(jié)果顯示，進行管理前對照組藥品的藥品合格率及浪費損失率分別為73.82%、19.35%，進行養(yǎng)護管理后觀察組藥品合格率及浪費損失率分別為90.60%、7.46%，與胡育昌學者研究一致。

綜上所述，通過對中藥房中藥飲片實施養(yǎng)護管理，能夠顯著提升中藥飲片的合格率，減少浪費損失，具有良好的應(yīng)用價值。