淺析術(shù)中預(yù)防性截囊技術(shù)對糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后囊袋收縮的預(yù)防效果

劉海

（張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院，河北 張家口 075100）

0 引言

囊袋收縮綜合征是一種在白內(nèi)障手術(shù)中使用連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)后特有的并發(fā)癥，但這種并發(fā)癥會引起患者術(shù)后視力嚴重下降，影響患者視覺，甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥[1]。囊袋收縮綜合征重點在于如何預(yù)防，對于已發(fā)生此并發(fā)癥的患者，可以采取囊袋張力環(huán)以及預(yù)防性YAG 激光前囊口松解術(shù)進行醫(yī)治[2]。而預(yù)防性截囊技術(shù)可以有效預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生囊袋收縮的情況，幫助患者更好地恢復(fù)。本次研究選取我院眼科的進行了白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)、并患有糖尿病的白內(nèi)障患者共67 例，其中，觀察組34 例，對照組33 例，觀察組患者采用術(shù)中人工晶狀體植入完成后進行預(yù)防性截囊的辦法，對照組則只進行正常手術(shù)流程。以此對兩組患者進行術(shù)后觀察對比，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年1 月至2019 年6 月至我院眼科進行了白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)、且患有糖尿病的白內(nèi)障患者共67 例（67只眼），年齡39～87 歲，平均（63.45±7.61）歲，分為觀察組和對照組，觀察組34 例，對照組33 例。其中，觀察組，男18例，女16例，病程為（6.72±2.21）年，眼軸長為（23.39±0.68）mm；對照組男19例，女14 例，病程為（7.02±2.24）年，眼軸長為（23.41±0.71）mm，另外，觀察組中有27 例視網(wǎng)膜發(fā)生病變，對照組中26 例。兩組患者以上一般臨床表現(xiàn)資料組間數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

選取研究的對象均為Ⅱ型糖尿病確診患者，空腹測得血糖（mmol/L）、血紅蛋白值（%）均在8.3以下；有過眼部外傷手術(shù)、高度近視等高風(fēng)險患囊袋收縮綜合征者、視網(wǎng)膜發(fā)生病變者及瞳孔直徑發(fā)散低于5mm 者均不列入研究當(dāng)中。

1.3 方法

兩組患者的手術(shù)均由本院同一位有豐富經(jīng)驗的操刀醫(yī)生完成，手術(shù)方法均為術(shù)前使用復(fù)方托呲卡胺滴眼液點入患者眼內(nèi)，使其瞳孔充分發(fā)散，對眼部進行表面麻醉后，對11 點位，進行3mm 角膜切口，2 點位進行輔助角膜切口。將透明質(zhì)酸鈉粘彈劑注入眼部前房，使用撕囊鑷將連續(xù)環(huán)形撕囊居中，直徑為5mm 左右，再進行囊下水分離及核下水分層，使用水平快速劈核技術(shù)將晶狀體核乳化吸除，清除皮質(zhì)，對前囊膜下及后囊膜進行拋光，然后植入人工晶狀體，該人工晶狀體為折疊型一片式疏水性丙烯酸酯人工晶狀體，吸除前房及人工晶狀體后的黏彈劑，為前房注水以恢復(fù)患者眼內(nèi)壓，最后并水密閉切口。觀察組患者的步驟與對照組相同，完成水密切口后，觀察組患者繼續(xù)使用由26G 注射針頭所制的截囊針接灌注管道在灌注狀態(tài)下，在患者3、6、9、12 點位垂直于前囊膜開口的位置做向心性截開，長度大約1mm，最后再次前房成形術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生后囊膜破裂等并發(fā)癥，均使用了妥布霉素地塞米松滴眼液進行點眼，均為每天滴4 次，每周次數(shù)遞減，點眼一共持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標

兩組患者術(shù)后第1 個月每周都需要復(fù)查，往后的第2、第3、第6 個月時再進行復(fù)查，復(fù)查時均先使用復(fù)方托呲卡胺滴眼液發(fā)散患者瞳孔，后用裂隙燈觀察患者前房炎癥反應(yīng)情況，前囊膜收縮程度，人工晶狀體位置改變及是否有發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障[2]。另外還需檢測記錄患者最佳的矯正視力、裸眼視力和眼壓情況。

患者前房炎癥反應(yīng)分級標準為：在相同裂隙燈（1mm×1mm）光帶下的前房細胞數(shù)低于5 個者為1 級；細胞數(shù)5～15 個者為2 級；細胞數(shù)16～25 個者為3 級，前房細胞數(shù)多于25 個者判定為4 級[3]。前囊膜收縮的分級標準為：前囊膜呈透明或有局限性渾濁狀態(tài)、前囊口無收縮判定為1 級；前囊口呈環(huán)形渾濁態(tài)，且前囊口有直徑＜1mm 的收縮情況判定為2 級；前囊口呈環(huán)形渾濁態(tài)，且前囊口收縮直徑＞1mm 判定為3 級。囊袋收縮總發(fā)生率=1 級收縮發(fā)生率+2 級收縮發(fā)生率+3級收縮發(fā)生率。后發(fā)性白內(nèi)障是指對患者眼底進行檢查時的清晰度受到了后囊膜渾濁度的影響[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行處理，計數(shù)資料使用（%）表示，計量資料使用（）進行表示，分別采用卡方及t檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后前房炎癥反應(yīng)發(fā)生程度

經(jīng)對比可以看出，觀察組在術(shù)后第1 天和第1周的炎癥反應(yīng)發(fā)生比例和對照組的數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后前房炎癥反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.2 前囊口收縮情況對比

經(jīng)觀察對比，在術(shù)后6 個月對兩組患者分別進行復(fù)查時，觀察組前囊收縮的總發(fā)生率為（70.59%）比對照組（84.85%）低，組間數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后前囊收縮情況對比[n(%)]

2.3 晶狀體位置是否改變復(fù)查

觀察組和對照組均在術(shù)后6 個月進行復(fù)查，人工晶狀體位置均保持在居中穩(wěn)定的狀態(tài)，沒有發(fā)生明顯的位置變化。

2.4 后發(fā)性白內(nèi)障是否發(fā)生

觀察組和對照組在術(shù)后6 個月復(fù)查時，觀察組34 例患者中，有4 例發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障癥狀，而對照組的33 例患者中有3 例，組間數(shù)據(jù)無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

囊袋收縮綜合征是在白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)中的連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)被發(fā)明之后，才被知曉的現(xiàn)象，是連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)特有的一種并發(fā)癥[5]。而囊袋收縮綜合征最早是由Davison 于1993 年報道出來的[6]。連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)是將患者的撕囊口邊緣變成光滑完整的圓形，前囊膜下殘存的晶狀體上皮細胞會因為受到手術(shù)等各方面因素影響而產(chǎn)生細胞因子，對晶狀體上皮細胞可能產(chǎn)生反作用，轉(zhuǎn)化為纖維母細胞、肌纖維母細胞，這些母細胞通過增殖和分泌膠原而發(fā)生纖維化，導(dǎo)致患者前囊膜收縮[7]。糖尿病、葡萄膜炎、高齡和高度近視等人群發(fā)生囊袋收縮綜合征的風(fēng)險更高[8]。囊袋收縮綜合征對患者會產(chǎn)生很多不良的影響，包括視力下降、復(fù)視、眩光和視線對比敏感度下降等，還會引起患者人工晶狀體位置發(fā)生偏移，病情嚴重的話還可能導(dǎo)致患者發(fā)生因人工晶狀體偏心、移位、脫位、懸韌帶牽拉過度，而引起睫狀體脫離和低壓眼的風(fēng)險。本次研究中的患者術(shù)后晶狀體位置都沒有發(fā)生明顯的偏移。

目前，囊袋收縮綜合征治療的核心，是減弱在白內(nèi)障手術(shù)中，由于使用連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)造成的撕囊口原有的向心力[9]。術(shù)后進行預(yù)防性的YAG激光前囊膜松解技術(shù)，雖然可以一定程度上降低患者發(fā)生囊袋收縮綜合征的風(fēng)險，但這些患者往往還需要進行第二次治療，而眼內(nèi)的房水炎癥反應(yīng)也有可能反復(fù)發(fā)作。本次研究中采用的預(yù)防性截囊技術(shù)，很大程度上降低了前囊口在注入吸除人工晶狀體后黏彈劑時開口繼續(xù)撕裂延伸的風(fēng)險。術(shù)中采用預(yù)防性截囊技術(shù)的這部分患者都沒有出現(xiàn)前囊口類似情況。

糖尿病患者進行白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生囊袋收縮綜合征的幾率比普通患者高，因為這項并發(fā)癥和患者本身眼內(nèi)血房水屏障的破壞程度有一定關(guān)系[10]。本次研究的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組和對照組的糖尿病人在手術(shù)后，都有發(fā)生的房水炎癥反應(yīng)，但數(shù)據(jù)沒有明顯差異（P＞0.05），而就前囊口收縮的情況來看，觀察組（70.59%）和對照組（84.85%）是有明顯差異的（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)可以說明，本次研究中，在白內(nèi)障手術(shù)中，采用預(yù)防性截囊技術(shù)更有利于降低糖尿病人發(fā)生囊袋收縮綜合征的概率。

另外，在本次研究中，雖然兩組患者在手術(shù)完成6 個月后，發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的概率無明顯差異（P＞0.05），但由于對患者研究調(diào)查的時間并不夠長，在往后，我們將對這批患者做進一步的追蹤。

綜上所述，在為糖尿病病人這類有高風(fēng)險患囊袋收縮綜合征的患者做白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)時，采用預(yù)防性截囊技術(shù)可以降低這項并發(fā)癥的發(fā)病率，比起YAG 激光的治療技術(shù)，這項技術(shù)更為安全、經(jīng)濟，效果也更好，可以用于此類患者的臨床治療當(dāng)中。