傳統(tǒng)儒家生命倫理視域下器官移植倫理觀構(gòu)建與實(shí)踐研究

張槊， 鄧玉霞， 劉博， 郭斌

我國黨的十九大制定并提出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”[1]?！叭嗣林兀匈F千金”。器官捐獻(xiàn)與移植直接關(guān)系著患者的生命健康、生命價(jià)值及尊嚴(yán)。我國器官移植雖然取得長足進(jìn)步，但隨著器官供需矛盾的加劇，現(xiàn)有的可獲取移植器官的途徑，無法滿足臨床上對可捐贈器官量的需求[2]。我國傳統(tǒng)文化中的儒家生命倫理觀的核心內(nèi)涵包括：推崇仁愛之心、提倡修身至德、強(qiáng)調(diào)重生哀死等。本研究嘗試將傳統(tǒng)的儒家生命倫理應(yīng)用于器官移植倫理領(lǐng)域，為器官移植倫理觀提供新的思路，以探討傳統(tǒng)儒家生命倫理視域下的器官移植倫理觀的構(gòu)建及實(shí)踐的有效方式。

1 我國器官移植技術(shù)存在的倫理問題和原因分析

從器官移植的直接利益相關(guān)者(供體、受體及醫(yī)師)角度出發(fā)，探尋我國人體器官移植中仍存在的問題，當(dāng)前我國器官移植受到傳統(tǒng)生死觀念[3]、器官商業(yè)化買賣[4]、器官資源分配不公平[5]、醫(yī)生利義觀偏頗[6]、家庭倫理觀念淡薄[7]等問題的阻礙，出現(xiàn)可供移植器官來源匱乏、供體權(quán)益難以保障、受體利益難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)生濫用職權(quán)、家庭矛盾升級等一系列問題。

1.1 傳統(tǒng)生死觀念

《禮記》中有云“身體發(fā)膚，受之父母，不得損傷，孝之始也”。受這一傳統(tǒng)思想桎梏，我國活體器官移植供體量常年處于較低水平。傳統(tǒng)生死觀“死者為大” “視死如生” “生要全膚、死要厚葬”等廣為流傳。受傳統(tǒng)道義觀影響，為挽救受體生命而傷及供體生命是不被認(rèn)可的，以上倫理問題致使同種活體器官移植供體自愿捐獻(xiàn)數(shù)量不斷降低，促使供需矛盾日趨緊張，導(dǎo)致活體器官商業(yè)化趨勢日益惡化。

1.2 器官商品化

弗雷德里克[8]理論認(rèn)為，器官移植供體器官屬于稀缺資源，受體患病后產(chǎn)生絕望，供體可將器官作為資源商品。德國哲學(xué)家馬丁·海德格爾理論認(rèn)為，器官捐贈給他人，應(yīng)該視為禮物贈與，而非商品[9]。我國商品化器官買賣屬于非法行為，非法渠道受商業(yè)需求驅(qū)使，常無法為供受體間提供高技術(shù)水準(zhǔn)的器官移植技術(shù)、臨床器官移植醫(yī)生及專業(yè)器械，非法渠道為謀取暴利，更無法保障供體健康[10]。

1.3 器官資源分配不公平

器官移植受者仍以有支付能力患者為主[11]。公正是器官移植過程中器官資源分配的首要原則。我國以申請先后、就近原則、病情輕重原則作為器官移植分配原則，臨床中病癥、地理位置或申請時(shí)間相似患者，且器官資源供體分配無法做到完全公平公正公開，部分受體仍無法及時(shí)獲取供體。由于受到可供移植供體器官量的限制以及相關(guān)技術(shù)的匱乏，器官的公正分配成為擺在器官移植從業(yè)者面前的難解之題。

1.4 醫(yī)生利義觀偏頗

受器官資源有限性制約，在漫長等待供體過程中，為了早日獲得可移植器官，受供者會向醫(yī)務(wù)人員贈送大量金錢、財(cái)物等。我國器官移植提倡親緣間無償捐獻(xiàn)，難免有部分醫(yī)生存在利益觀偏頗情況，甚至?xí)T導(dǎo)從“非親緣關(guān)系人士”中尋求幫助，以贈予、轉(zhuǎn)讓財(cái)物，謀求“非親屬”假借“親屬”名義提供供體，醫(yī)務(wù)人員在交易過程中，忽視供體來源，獲取經(jīng)濟(jì)利益[12]。

1.5 家庭倫理觀念淡薄

親緣間器官移植更容易匹配成功，移植成功率高。受家庭倫理觀淡薄影響，匹配成功者考慮自身及家庭因素，最后拒絕捐獻(xiàn)，甚至認(rèn)為出錢可以解決，拒絕用自身器官救治親屬?；蛘呦Ｍ麑⒆陨砥鞴俑邇r(jià)轉(zhuǎn)讓給受體親屬，讓供需雙方器官捐獻(xiàn)成為商品化行為，在受體延續(xù)生命同時(shí)，親屬間親緣關(guān)系受損，親緣關(guān)系矛盾升級。

2 傳統(tǒng)儒家生命倫理視域下器官移植倫理觀構(gòu)建方式

在儒家生命倫理思想核心內(nèi)涵基礎(chǔ)上，構(gòu)建“唯人為貴”人本觀、構(gòu)建“義利兼顧”利益觀、構(gòu)建“天人一本”自然觀、構(gòu)建“貴生愛物”生命觀、構(gòu)建“樂生順?biāo)馈鄙烙^、構(gòu)建“君子義為上”社會觀。

2.1 構(gòu)建“唯人為貴”人本觀

“唯人為貴”人本觀告誡人們，科技發(fā)展最終目的是以“為人服務(wù)”為價(jià)值取向。漢代學(xué)者劉向在《說苑·雜言》中強(qiáng)調(diào)：“天生萬物，唯人為貴”。對于器官移植技術(shù)這種以延長人類生存期為目的治療方式，不能片面追求所謂“手術(shù)成功率”，而忽略術(shù)中所必備供體、受體來源合法性。無論供體還是受體，他們個(gè)人意愿均應(yīng)得到有效尊重。儒家思想同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“天地之間，唯人為貴，人之所貴，莫過于生”。將不可延續(xù)生命供者器官移植到能夠延續(xù)生命的受者體內(nèi)符合重視生者的倫理路線。儒家生命倫理觀有助于構(gòu)建起適合我國器官移植領(lǐng)域“唯人為貴”人本觀。

2.2 構(gòu)建“義利兼顧”利益觀

儒家將“義”作為道德總稱，強(qiáng)調(diào)“見義勇為”。古來有云：“義謂仍以，所以立德之本也”。這是人們立身之本，也是最基本行為規(guī)范。而“利”泛指利潤、利益。利即代表好處、利益，也代表方便、適宜。傳統(tǒng)儒學(xué)認(rèn)為，禮義是相通的。儒家倡導(dǎo)義、禮、利三者統(tǒng)一關(guān)系。孔子所講利益觀中并未對一切求利行為予以否定，但不合乎義或損害他人利益的利卻不主張追求。器官移植商業(yè)化行為就屬于片面逐利而忘記義的行為，不符合利益兼顧原則，應(yīng)予以終止。

2.3 構(gòu)建“天人一本”自然觀

源于原始社會天道觀是中國古代自然觀“天人合一”主要體現(xiàn)。儒家思想認(rèn)為，天道變化與人意識思維活動間存在某些關(guān)聯(lián)。主張將天作為自然萬物本源，人一定要和自然融為一體?？酌蠈⑷伺c自然關(guān)系視為人性與萬物之性高度相通且不同，將“天人一本”自然觀用于異種器官移植，幫助符合異種器官移植患者轉(zhuǎn)換自身倫理觀，將人類和動物相融合，崇尚自然和諧，構(gòu)建天人合一的自然觀。

2.4 構(gòu)建“貴生愛物”生命觀

儒家經(jīng)典《孝經(jīng)》有云：“天地之性，人為貴”。珍愛生命、敬畏生命是儒家對待生命的基本態(tài)度?？鬃訉Υ砟钪袕?qiáng)調(diào)“仁者愛人”。而仁的核心內(nèi)涵是將人生命尊嚴(yán)及存在價(jià)值的維護(hù)與肯定。構(gòu)建“貴生愛物”生命觀，能夠幫助需要器官移植患者積極面對疾病，爭取自身生存希望。同時(shí)，也能夠樹立供體仁愛之心，繼而自愿捐獻(xiàn)自身器官。

2.5 構(gòu)建“樂生順?biāo)馈鄙烙^

儒家思想生死觀即重視生命，同時(shí)也能夠豁達(dá)灑脫看待死亡。“樂生順?biāo)馈鄙烙^，是傳統(tǒng)儒家對待生死的重要理念。荀子有云：“生，人之始也；死，人之終也”。生命是不可逆轉(zhuǎn)過程，以坦然心態(tài)面對自己即將走完人生，構(gòu)建“樂生順?biāo)馈鄙烙^，對于活體器官移植供體和受體而言，既能夠幫助無法獲取供體器官者獲得殘余生存期的愉悅心情，也可以使能夠?yàn)樗司璜I(xiàn)器官者獲得精神上的安寧。

2.6 構(gòu)建“君子義為上”社會觀

《論語·陽貨篇》曾言明：“君子義以為上”。以“君子義為上”的儒家理念，構(gòu)建社會責(zé)任感?，F(xiàn)階段，我國法律對于器官移植供體來源僅限于自愿捐獻(xiàn)途徑。非法器官移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、且器官來源無法保證健康性，甚至存在非法倒賣人體器官商業(yè)活動，這些都是社會責(zé)任感缺失的體現(xiàn)。“君子義為上”理念貫穿器官移植的多個(gè)環(huán)節(jié)中，強(qiáng)化群眾及醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任感極具必要性。

3 儒家生命倫理視域下器官移植倫理觀的實(shí)踐融合路徑

通過傳統(tǒng)儒家生命倫理觀與生死、血親關(guān)系、供體多樣化、器官商業(yè)行為、器官捐獻(xiàn)相融合，得出五種融合路徑。

3.1 生死智慧與當(dāng)代生命倫理生死態(tài)度的融合

儒家思想注重“天行健，君子以自強(qiáng)不息”的處事之方，理想人生注重“修身、齊家、平天下”。面對生死態(tài)度是“樂知天命” “存順沒寧”的坦然態(tài)度。儒家為世人所提供的是應(yīng)然且必然的生死智慧，儒家體系所構(gòu)建面對生死的態(tài)度由“必然的自然性”逐漸過度到“當(dāng)然的應(yīng)然性”?？鬃友浴拔茨苁氯?，焉能事鬼”。儒家學(xué)者認(rèn)定，人有生理生命、精神生命[13]。精神生命中所蘊(yùn)含的道德生命能夠持續(xù)至生理生命結(jié)束后，超越時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)人精神永恒。將這些傳統(tǒng)儒家生死智慧與當(dāng)代生命倫理相融合，用于器官移植領(lǐng)域，鼓勵現(xiàn)代人發(fā)自內(nèi)心地參與到自愿無償器官捐獻(xiàn)的過程，放大自身生命價(jià)值。

3.2 家庭倫理與活體器官移植血親關(guān)系的融合

儒家道德觀作為強(qiáng)調(diào)倫常的人倫道德觀，以家庭本位思想形式成為中華民族家庭倫理核心思想。儒家血親關(guān)系中以父子、夫婦、母子等為核心家庭關(guān)系，注重“忠、信、孝、悌”[14]。將傳統(tǒng)儒家家庭倫理理論與活體器官移植血親關(guān)系相融合，鼓勵活體器官移植受體及供體家屬共同參與到無償自愿器官移植捐獻(xiàn)過程中來，也可以達(dá)到增加供體來源的目的。

3.3 “天人合一”思想與器官供體多樣化走向的融合

“天人合一”整體觀是全面協(xié)調(diào)發(fā)展源泉?！吨杏埂o息》中暢導(dǎo)天、地、山、水、草、木、人、獸共同構(gòu)成自然系統(tǒng)與要素關(guān)系[15]。人與自然萬物間是相互協(xié)調(diào)，相互統(tǒng)一關(guān)系。將傳統(tǒng)儒家“天人合一”思想與器官供體多樣化相融合，能夠促進(jìn)異種器官移植中現(xiàn)存?zhèn)惱砝Ь掣纳啤?/p>

3.4 “見利思義”與器官商業(yè)買賣行為的融合

儒家思想認(rèn)為：“義”是合乎道德標(biāo)準(zhǔn)行為，“利”更多是功利和利潤象征。儒家思想主張“義以為質(zhì)”、提倡“見利思義”、反對“重利輕義” “見利忘義”。雖然，我國施行市場經(jīng)濟(jì)體制，但對于器官買賣這種損人利己的社會行為并不會為器官移植供需雙方帶來合理好處，甚至?xí)斐啥喾N社會問題[16]。見利思義儒家理論對器官商業(yè)買賣行為進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)器官商業(yè)行為減少或消失。

3.5 仁愛互助與器官自愿捐獻(xiàn)、社會支持的融合

孟子有云：“惻隱之心，仁之端也”?！叭省笔菒廴酥幕蛲樾?。仁即是仁義之心，也是重人之義，博施的代名詞。《孟子·盡心下》提倡“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。唐代詩人韓愈認(rèn)為：“博愛”也是“仁”的表現(xiàn)。器官自愿捐獻(xiàn)是供者器官在受者身體內(nèi)得以延續(xù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)。同時(shí)，通過多種社會支持形式融合仁愛互助傳統(tǒng)儒家理念，鼓勵更多器官自愿捐獻(xiàn)志愿者積極參與。

4 結(jié)語

將中國傳統(tǒng)儒家生命倫理理論應(yīng)用于器官移植倫理觀領(lǐng)域，能夠構(gòu)建起更符合器官移植倫理觀需求的人本觀、利益觀、自然觀、生命觀、生死觀、社會觀。同時(shí)，將中國傳統(tǒng)儒家生命倫理理論與生死、血親關(guān)系、供體多樣化、器官商業(yè)行為、器官捐獻(xiàn)相融合，為器官移植倫理的發(fā)展與實(shí)踐提供參考。