職業(yè)相關因素對醫(yī)院護士工作滿意度的影響

趙婷， 張新慶， 盧陽， 汪玲玲， 王袁

每千人擁有的護士數(shù)量是衡量一個國家衛(wèi)生條件的重要指標之一，截止2019年末，我國注冊護士444.5萬人，每千人口注冊護士3.18人[1]，已達到世界衛(wèi)生組織提出的每千人口應有2名護士的標準，但遠低于發(fā)達國家每千人口注冊護士6人的水平和歐盟8人以上的基本標準，以及《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中3.14名/千人口規(guī)劃指標。但與此對應的，我國老齡化、高齡化趨勢的不斷加劇，截止2019年年末，我國60歲以上的人口25 388萬，占總人口的18.1%[1]。老年人護理需求的不斷加大，造成護士供給量與護理需求嚴重不平衡，而護士短缺與護士工作滿意度密切相關，許多研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度影響護士的職業(yè)規(guī)劃和事業(yè)發(fā)展，工作滿意度低的護士離職意愿更強[2-5]。護士高離職率將進一步加劇護理行業(yè)供需不平衡，甚至影響醫(yī)療衛(wèi)生的供給水平及干擾醫(yī)療保健系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮[6-7]。薪資待遇、工作時間、工作壓力等職業(yè)因素已被認為是影響醫(yī)務人員工作滿意度的重要因素，但目前綜合分析職業(yè)相關因素對醫(yī)務人員工作滿意度的研究較少，因此，本研究通過搜集東、中、西部9個省份45家醫(yī)院護士的大樣本數(shù)據(jù)，明確職稱、月均收入、日均工作時間、工作壓力、醫(yī)患關系、執(zhí)業(yè)環(huán)境等職業(yè)相關因素對護士工作滿意度的影響，為進一步提高護士工作滿意度，減少護理行業(yè)供需不平衡提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究采用分層抽樣方法，結合東中西部經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異狀況，選取北京、遼寧、廣西、江蘇、廣東、寧夏、河南、四川和陜西等9省市的45家二級和三級公立綜合醫(yī)院、公立中醫(yī)醫(yī)院、大型民營醫(yī)院為目標醫(yī)院的臨床科室護士為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具課題組在2013年開展的《醫(yī)護人員從業(yè)狀況調(diào)查問卷》基礎上，結合國內(nèi)外研究成果，自行設計《醫(yī)務人員從業(yè)狀況調(diào)查問卷》，通過訪談、專家打分法和預調(diào)查等方式完善問卷，內(nèi)容包括：個人信息、工作滿意度、工作負荷、工作壓力、薪酬公平性等[8]。問卷采用Likert 5級分類量表測量滿意度。問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.863。

1.2.2 資料搜集方法根據(jù)科室、職稱、年齡等因素，調(diào)研組2017年11月—2018年1月在目標醫(yī)院發(fā)放問卷5 300份，實際回收問卷4 626份，回收率為87.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行描述性統(tǒng)計和卡方檢驗，選擇α=0.05作為檢驗水準，P值均取雙側概率。

2 結果

2.1 基本情況

問卷結果顯示，被調(diào)查護士中，96.4%為女性，4.0%為男性；年齡在25歲以下的占18.2%，年齡在25～34歲之間的超過半數(shù)(52.5%)，年齡在35～44歲之間的占19.3%，年齡超過44歲的占10.0%；被調(diào)查護士群體的學歷層次相對較高，大學本科學歷的達到61.7%，大專學歷的占33.4%，而中專或研究生學歷的合計不超過5.0%；在醫(yī)院分布上，公立綜合醫(yī)院的護士占50.0%，來自民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相對較少；在科室分布上，多數(shù)護士來自大內(nèi)科和大外科(60.0%)。

2.2 護士工作滿意度的總體情況

在本次4 626位被調(diào)查者中，16.7%的護士表示不滿意當前工作，60.7%的被調(diào)查者對工作感到一般，只有不到1/4(22.6%)的被調(diào)查者滿意當前工作。

2.3 職業(yè)因素對護士工作滿意度的影響分析

以護士工作滿意度為因變量，分別以職稱、月收入、日均工作時間、工作壓力、醫(yī)患關系及執(zhí)業(yè)環(huán)境等職業(yè)因素為自變量，采用卡方檢驗，分析不同職業(yè)因素對護士工作滿意度的影響。

2.3.1 職稱對護士工作滿意度的影響調(diào)查的護士中，初級職稱者占59.0%，中級職稱者占31.6%，高級職稱比例偏低，僅占6.2%，未定級的占3.2%。單因素分析結果顯示，不同職稱護士在工作滿意度方面差異有統(tǒng)計學意義，護士的工作滿意度隨技術職稱提升而增加(P<0.001)；其中，未定職稱的護士對工作不滿意度最高；而高級職稱者對工作滿意度最高。見表1。

2.3.2 收入對護士工作滿意度的影響月收入在2 000～4 000元之間的護士人數(shù)最多(35.2%)，其次為月收入在4 000元以上但低于6 000元(28.8%)，月收入低于2 000元的護士人數(shù)最少，僅占7.2%，收入在6 000～8 000元之間和超過8 000元的人數(shù)接近，分別占15.7%和13.1%。差異性檢驗表明，不同月收入的護士對工作滿意度不同(P<0.001)；與其他收入的護士相比，收入超過8 000元的對工作滿意度最高，達38.0%，同時該人群對工作不滿意度最低，僅占10.2%。見表1。

2.3.3 日均工作時間對護士工作滿意度的影響調(diào)查顯示，多數(shù)護士的人均工作時間為8個小時(51.6%)，工作時間少于8小時或超過10小時的人數(shù)較少，占比不超過20.0%，每日工作時間為9小時的人數(shù)占27.8%；在日均工作時間為10個小時以上的護士中，僅有12.5%對自身工作表示滿意，而日均工作時間在8小時的護士和9小時的護士，工作滿意度分別是27.0%和17.5%；卡方檢驗顯示，不同日均工作時間的護士對工作滿意度不同，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3.4 工作壓力對護士工作滿意度的影響工作壓力方面，超過半數(shù)的護士認為自身工作壓力較大(68.6%)，僅有1.3%的護士認為工作壓力較小，余下30.1%的被調(diào)查者認為自身工作壓力一般；在工作壓力較大的護士群體中，僅17.4%的從業(yè)人員對工作感到滿意；而在工作壓力小的群體中，對工作感到滿意的從業(yè)人員所占比例最大，達45.0%，兩者的滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，表明護士的工作壓力與工作滿意度存在負相關，工作壓力越大，其工作滿意度就越低。見表1。

2.3.5 醫(yī)患關系對護士工作滿意度的影響和諧的醫(yī)患關系是指在醫(yī)學活動中醫(yī)生與病人之間形成的和睦、融洽、相互理解信任的一種人際關系[9]。絕大部分護士認為醫(yī)患關系緊張(79.3%)，僅少數(shù)人認為醫(yī)患關系和諧(2.8%)，在醫(yī)患關系和諧環(huán)境中的護士群體中，53.5%的護士對工作感到滿意，醫(yī)患關系緊張的環(huán)境中護士工作滿意度為20.1%。醫(yī)患關系狀況與護士工作滿意度呈現(xiàn)正相關(P<0.001)。見表1。

2.3.6 執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士工作滿意度的影響調(diào)查顯示，僅6.5%的護士認為執(zhí)業(yè)環(huán)境好，而在執(zhí)業(yè)環(huán)境好的護士群體中，對工作滿意的占49.3%；有40.3%的護士認為執(zhí)業(yè)環(huán)境差，在該群體中，對工作滿意的護士僅占14.1%；卡方檢驗結果顯示，執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士工作滿意度產(chǎn)生影響(P<0.001)，護士工作滿意度隨執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善而升高。見表1。

表1 不同職業(yè)特征護士工作滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 護士工作滿意度偏低

東、中、西部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護士群體工作滿意度偏低，僅有少于25%的護士對當前工作表示滿意，尤其是25～34歲、收入水平在4 000～6 000元之間的護士工作滿意度最低，此外日均工作時間超過9小時的護士、工作壓力大、醫(yī)患關系緊張、執(zhí)業(yè)環(huán)境差的護士工作滿意度也較低。李莉[10]、Waltz[11]和Ang[12]等對中國、韓國、美國在職護士的調(diào)查呈現(xiàn)類似的結果，這在一定程度上也說明了護士工作滿意度低具有普遍性。

3.2 護士工作滿意度低的職業(yè)相關影響因素及對策

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護士的工作滿意度受到護士日均工作時間、工作壓力、醫(yī)患關系和執(zhí)業(yè)環(huán)境等職業(yè)相關因素的影響。日均工作時間為8小時的護士工作滿意度最高，10個小時以上日均工作時間的護士工作滿意度最低，日均工作時間與護士工作滿意度大致呈正態(tài)分布。由于工作的需要，護士常在病床之間來回穿梭，服務病人的時間較長，同時經(jīng)常倒班，造成作息不規(guī)律，疲勞感加重，心理壓力也相應增加，最終導致工作滿意度降低。針對此種情況，醫(yī)院可通過盤活醫(yī)院人力資源，合理分配工作量，規(guī)范工作制度，加強對護士的技能培訓，實現(xiàn)團隊賦能，也可購置現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備和人工智能產(chǎn)品，借助現(xiàn)代化技術，提高人力資源的效率。

較多研究表明，低工資待遇影響員工工作積極性，收入低且增長不令人滿意，容易導致員工心理不平衡，缺乏歸屬感，長此以往會影響員工工作滿意度，最終可能造成人員流失[13-15]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，與其他收入的護士相比，收入最高的調(diào)查對象對工作滿意度最高，同時該人群對工作不滿意度最低。此外，職稱與工資待遇直接相關，本研究表明護士的工作滿意度隨技術職稱提升而增加，這一結果間接反映工資待遇對工作滿意度的影響。因此，醫(yī)院領導在制定薪酬標準時，需要合理分配醫(yī)務人員的薪酬，調(diào)動員工積極性，增強醫(yī)院競爭力。

工作壓力是一把雙刃劍，適度的壓力水平可加深人的意識，增強人的心理警覺，是激發(fā)員工創(chuàng)造良好業(yè)績的一種挑戰(zhàn)；然而持續(xù)高水平的壓力，會引起不良的身心健康，進而在一定程度上影響員工的工作熱情和效率，降低工作滿意度[16]。本次研究顯示，68.6%護士工作壓力大，同時隨著壓力的增加，護士對工作滿意度也降低，這種關系在25～34歲之間的護士上更顯著。目前，我國護士多是青年女性，處在婚育高峰期，面臨著結婚生子、職業(yè)發(fā)展等生涯階段問題，多重身份交織導致壓力感加劇。因此，醫(yī)院可通過提升護士工作能力、加強關愛與心理疏導、關心員工婚育問題等多舉措共舉，緩解護士工作壓力，維護其身心健康，助力護士實現(xiàn)自我價值。

醫(yī)患關系也是影響護士工作滿意度的重要因素。和諧的醫(yī)患關系可使醫(yī)務人員有效提升其全心全意為人民服務的本領、激發(fā)其樹立良好的職業(yè)形象，從而提高醫(yī)務人員的工作滿意度、保證醫(yī)療服務的高質(zhì)量[17]；而醫(yī)療暴力或職業(yè)傷害對護士會帶來不同程度的心理創(chuàng)傷。本研究發(fā)現(xiàn)，79.3%的護士認為醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患關系緊張的護士工作滿意度低。因此，在宏觀層面，政府和相關部門應支持醫(yī)院安保工作，采取可行措施保障醫(yī)護人員人身安全[18]；在微觀層面，醫(yī)院應加強對護士專業(yè)技能和溝通技巧的培訓，同時加強對護士職業(yè)防護教育，進而降低護士職業(yè)傷害風險。

自2019年新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來，全國各地和軍隊系統(tǒng)共支援湖北醫(yī)療隊員4.26萬名，其中護士達到2.86萬名，占比近70%，護士群體在新型冠狀病毒患者的救治工作中發(fā)揮著至關重要的作用。因此，為保障護士群體的合法權益，建議有關部門重視日益壯大的護士隊伍的內(nèi)涵式發(fā)展，完善政策法規(guī)，實現(xiàn)綜合治理，提高護士的經(jīng)濟收入和職業(yè)地位；同時，醫(yī)院應在護士日均工作時長及工作壓力、薪酬水平、醫(yī)患關系、執(zhí)業(yè)環(huán)境等職業(yè)相關因素上著手改進，提高護士工作滿意度，內(nèi)外部形成合力破解當前我國護士群體普遍工作滿意度較低的難題，實現(xiàn)“護士工作舒心，病人就醫(yī)安心”的良性循環(huán)。