腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陳艷龍，李明

（鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院普通外科，遼寧 鐵嶺 112003）

腹股溝疝是臨床普外科常見疾病，患者多為中老年女性，主要原因?yàn)楦构蓽喜课蝗毕輰?dǎo)致疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)腹部疼痛劇烈且伴有可復(fù)性包塊，若未及時(shí)治療或治療不佳，可誘發(fā)機(jī)體多系統(tǒng)受損，或出現(xiàn)腸梗阻、電解質(zhì)絮亂等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床針對(duì)該病多采取手術(shù)治療，較常見的有無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，雖有一定成效，但患者預(yù)后效果較差。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，其中包含經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，兩者均具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。基于此，本研究針對(duì)54 例腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)，分析該手術(shù)方式對(duì)患者恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年5月本院收治的腹股溝疝108例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男16例，女38例；年齡27～78歲，平均（57.66±10.65）歲；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)疝42例，雙側(cè)疝12例；斜疝44例，直疝7例，復(fù)合疝3例。觀察組男18例，女36例；年齡26～79歲，平均（58.03±10.87）歲；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)疝 40 例，雙側(cè)疝 14 例；斜疝 42 例，直疝 8 例，復(fù)合疝 4 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》[3]中對(duì)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受相關(guān)檢查確診病情；均為首次接受疝修補(bǔ)手術(shù)者；患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者；精神障礙且溝通困難者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者均由相同手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作完成，均呈頭高腳低15～30°體位，給予常規(guī)氣管插管全麻操作。①對(duì)照組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作如下：取患者腹股溝韌帶中心上方約2 cm 處，順延恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶相同方向做3～5 cm 左右斜切口，按照皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜的順序依次切開，暴露腹股溝管，分離提睪肌，并游離精索，尋找疝囊，回納疝囊內(nèi)容物并將其行高位結(jié)扎，需在操作期間注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。針對(duì)疝囊較小患者，可不用將其切開，針對(duì)疝囊較大者，可進(jìn)行橫向切開，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端止血。選用大小合適的補(bǔ)片，先行固定以腹直肌鞘恥骨處，使用吸收線將其縫合固定，補(bǔ)片上端跨過精索，與腹內(nèi)斜肌縫合，依次將補(bǔ)片交叉口、腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，外環(huán)重建。②觀察組實(shí)施腹腔鏡膜前疝修補(bǔ)術(shù)，操作如下：待患者全麻后，給予患者建立氣腹，取其臍部上行上做1.5 cm左右小切口，放置Trocar 和鏡頭，作為觀察孔，而后分別取其左側(cè)腹直肌和右側(cè)腹直肌距離臍部下4 cm 處行做兩2 個(gè)約1.5 cm 左右小切口，放置Trocar 和操作桿，作為操作孔。將內(nèi)環(huán)腹膜瓣行常規(guī)游離，通過腹膜前鈍性建立間隙，充分暴露血管、韌帶、輸精管、恥骨等組織結(jié)構(gòu)。針對(duì)斜疝患者需從精索下剝離疝囊，對(duì)疝囊過大患者，在判斷無腸道組織損傷后可直接進(jìn)行橫斷。針對(duì)直疝患者可直接剝離腹壁、疝囊。選用3D-MAX 大號(hào)補(bǔ)片（美國巴德公司生產(chǎn)），于腹膜前間隙處鋪平，確保補(bǔ)片超出疝環(huán)3 cm以上，另選用生物單筆膠將其常規(guī)固定，使用吸收線縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[4]對(duì)兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含切口感染、尿潴留、血腫、陰囊水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）74.65±5.88 53.85±4.12 21.289 0.000術(shù)中出血量（mL）13.66±2.20 12.51±2.31 2.649 0.009術(shù)后下床時(shí)間（h）20.26±10.53 5.26±1.24 10.396 0.000住院時(shí)間（d）8.47±2.15 5.21±2.00 8.158 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3 d VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組（18.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者手術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值術(shù)后1 d 3.65±1.55 2.23±1.10 5.490 0.000術(shù)后2 d 2.74±1.36 1.21±1.11 6.405 0.000術(shù)后3 d 1.67±1.09 0.82±0.20 5.636 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨疝因發(fā)病的特殊性與其他股疝修補(bǔ)方式存在差異，手術(shù)是唯一可治愈的治療方式[5]。臨床常見的股腹溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式，可利用補(bǔ)片加強(qiáng)后壁的作用，符合機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)，但仍具有較高的復(fù)發(fā)率，尤其針對(duì)復(fù)發(fā)性疝修補(bǔ)患者，復(fù)發(fā)的可能性更高，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，已逐漸成為外科醫(yī)師高度重視的問題之一。故采取科學(xué)有效的手術(shù)方式以提高患者疾病轉(zhuǎn)歸速度，同時(shí)，提高其預(yù)后具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，術(shù)后1、2、3 d 內(nèi)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明，針對(duì)腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，可有效加快其轉(zhuǎn)歸速度，減輕疼痛程度，控制并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其康復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，臨床常見的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝患者后，易復(fù)發(fā)，而其發(fā)生原因多與平片卷曲或錯(cuò)位、網(wǎng)塞脫出或補(bǔ)片未能完全給予完全覆蓋等多種因素相關(guān)[6]。腹腔鏡膜前疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡膜前疝修補(bǔ)術(shù)可緩解患者疼痛及不適感，與補(bǔ)片和腹壁之間固相吻合密切相關(guān)；在手術(shù)過程中可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者是否伴有隱匿性疝，及時(shí)給予相應(yīng)治療，并可進(jìn)一步避免腹膜粘連；手術(shù)切口小，針對(duì)雙側(cè)腹股溝疝患者無需增加額外切口，進(jìn)而緩解患者術(shù)后疼痛感并降低切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中可及時(shí)探查患者腹腔內(nèi)其他臟器是否發(fā)生病變，并給予相應(yīng)治療；針對(duì)復(fù)發(fā)性疝患者，其解剖結(jié)構(gòu)層次不清晰，實(shí)施開放式手術(shù)難度較大，而腹腔鏡下操作入路可避開前入路，一定程度上降低手術(shù)難度；其次，該手術(shù)過程中使用補(bǔ)片可與周圍組織緊密固定，可有效覆蓋直疝三角或斜疝內(nèi)口等，不僅能有效修補(bǔ)受損部位，還可將薄弱區(qū)域完全覆蓋，進(jìn)一步降低疝的復(fù)發(fā)，同時(shí)，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)其盡快康復(fù)[7-8]。

綜上所述，針對(duì)腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡膜前疝修補(bǔ)手術(shù)治療，可有效加快其轉(zhuǎn)歸速度，緩解疼痛程度且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。