博弈論視角下三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院提升服務(wù)能力策略分析

（三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003）

縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，其服務(wù)能力關(guān)乎人民群眾的切身利益，關(guān)乎分級(jí)診療制度的有效落地，關(guān)乎健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利推進(jìn)。提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民看病不出縣的關(guān)鍵。2009 年，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，要求城市大醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，對(duì)口支援工作作為新醫(yī)改的重要舉措在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)。2016 年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》，從國(guó)家層面對(duì)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作做出了原則性安排，并提出了全方位的要求。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出三級(jí)公立醫(yī)院要充分發(fā)揮其優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層提升服務(wù)能力。2018 年10 月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020 年）》，提出深入推進(jìn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作，提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平和專科能力。2019 年5 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)》中指出“加強(qiáng)貧困地區(qū)縣醫(yī)院能力建設(shè)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶”。截至2019 年7 月，全國(guó)1 107 家三級(jí)醫(yī)院與832 個(gè)貧困縣的1 172 家縣級(jí)醫(yī)院建立了“一對(duì)一”幫扶關(guān)系[1]，從醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)帶教等方面進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)及診療能力有了很大改善。但是由于三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間存在著利益博弈，對(duì)口幫扶工作還存在諸多現(xiàn)實(shí)困境，需要采取針對(duì)性措施加以應(yīng)對(duì)。

一、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院必要性

新形勢(shì)下三級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過(guò)快，對(duì)人才的“虹吸效應(yīng)”愈加明顯，縣醫(yī)院引進(jìn)人才難、人才流失率高的問(wèn)題凸顯。三級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展擠壓了包括縣級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間，三級(jí)醫(yī)院大量的手術(shù)都是一二級(jí)手術(shù)，三四級(jí)手術(shù)占比不高。三級(jí)醫(yī)院人滿為患的就醫(yī)局面并沒(méi)有因?yàn)榉旨?jí)診療的推行而改變。與縣級(jí)醫(yī)院相比，三級(jí)醫(yī)院的床位利用率、門診服務(wù)量、入院人次、診療總?cè)舜蔚确矫嫣幱诮^對(duì)優(yōu)勢(shì)地位[2]。縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力還有較大提升空間，部分農(nóng)村居民不信任縣級(jí)醫(yī)院，首診就醫(yī)有上移趨勢(shì)。這不僅會(huì)加劇看病難、看病貴問(wèn)題，也不利于分級(jí)診療體系的建立?；颊呔哂凶非蟾哚t(yī)療服務(wù)水平的動(dòng)力，認(rèn)為下級(jí)醫(yī)院條件差、技術(shù)不行，往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象并未扭轉(zhuǎn)[3]。單純依靠縣級(jí)醫(yī)院自身力量提高醫(yī)療服務(wù)能力，很難滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，故應(yīng)充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶作用。三級(jí)醫(yī)院在專業(yè)技術(shù)人才、管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、教學(xué)能力等方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，具備了對(duì)口幫扶的技術(shù)和資源條件及義不容辭的責(zé)任。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者基于博弈論對(duì)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)與合作關(guān)系開(kāi)展的研究較多，鄒曉旭等（2015 年）對(duì)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)垂直戰(zhàn)略互動(dòng)博弈行為進(jìn)行分析，從理論層面探討分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中各利益相關(guān)方的博弈關(guān)系及行為選擇[4]；姚銀鎣、熊季霞（2017 年）發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在博弈關(guān)系，運(yùn)用激勵(lì)相容理論提出加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，才能合理配置醫(yī)療資源[5]；孫培航等（2017 年）基于博弈論提出以縣級(jí)醫(yī)院為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的放權(quán)與縣醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位幫扶，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共同體，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[6]；魏明杰、錢東福（2017 年）從演化博弈論的視角探討了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的決策演化過(guò)程[7]。梳理發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究以博弈論為理論基礎(chǔ)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院如何幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了合理化建議，鮮有學(xué)者基于博弈論對(duì)三級(jí)醫(yī)院如何幫扶縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分析。鑒于此，本文著眼于三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的合作博弈策略選擇，通過(guò)建立長(zhǎng)效幫扶機(jī)制，促使對(duì)口幫扶工作走向常態(tài)化、規(guī)范化、精細(xì)化，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，將更多的患者留在縣域內(nèi)，從而提高縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，改善醫(yī)療衛(wèi)生人才待遇，吸引更多優(yōu)秀的畢業(yè)生去縣級(jí)醫(yī)院工作，穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊(duì)伍。

二、博弈論視角下對(duì)口幫扶困境反思

博弈論是研究存在沖突與合作的群體在互動(dòng)中如何理性決策的基本工具[8]。受“理性經(jīng)濟(jì)人”利益驅(qū)使，博弈雙方都是從利己的角度出發(fā)，采取對(duì)自己最有利、對(duì)他人不利的策略，最終的結(jié)果是對(duì)雙方都不利，不加限制的個(gè)體理性行為對(duì)集體而言是非理性的。[9]三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院兩者間的非合作博弈，產(chǎn)生了明顯的負(fù)外部性。各級(jí)醫(yī)院若不按照分級(jí)診療規(guī)劃合理收治病人，難免會(huì)增加醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者家庭的醫(yī)療支出，變相增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)損害患者健康，還會(huì)對(duì)患者家庭及社會(huì)造成傷害，產(chǎn)生額外的社會(huì)成本，導(dǎo)致鮮明的負(fù)外部性形成[10]。三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間具有微妙的利益競(jìng)爭(zhēng)博弈關(guān)系，兩者間的非合作博弈困境主要體現(xiàn)如下。

1.三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院在分級(jí)診療體系里面處于最上層，相對(duì)而言，擴(kuò)大市場(chǎng)占有份額的壓力較小，因此，缺乏足夠的動(dòng)力去幫扶縣級(jí)醫(yī)院。自2016 年在全國(guó)推行對(duì)口幫扶工作以來(lái)，多數(shù)三級(jí)醫(yī)院未把完成對(duì)口支援任務(wù)放在首要位置，開(kāi)展的幫扶活動(dòng)具有臨時(shí)性特征，存在幫扶不夠精準(zhǔn)的問(wèn)題，缺乏個(gè)性化幫扶舉措，產(chǎn)生的效果十分有限。對(duì)口幫扶不僅要“幫”而且要“扶”。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)口幫扶模式較為簡(jiǎn)單，基本沒(méi)有專家前去縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期指導(dǎo)，一般是選派主治醫(yī)師職稱的年輕醫(yī)師去縣級(jí)醫(yī)院鍛煉，解決了年輕醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前必須下鄉(xiāng)服務(wù)的問(wèn)題，這種幫扶思維存在明顯的不足。三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的幫扶工作短時(shí)間內(nèi)在一定程度上提高了縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，也讓基層的老百姓得到了一時(shí)實(shí)惠，但單一的幫扶模式并沒(méi)有考慮縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，某些幫扶舉措在縣域內(nèi)水土不服。對(duì)口幫扶工作目前只做到了“幫”，縣醫(yī)院診治水平?jīng)]能得到切實(shí)提升，一旦三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療人才隊(duì)伍離開(kāi)，部分群眾因不信任基層業(yè)務(wù)水平，還會(huì)誘發(fā)趨高就醫(yī)問(wèn)題。整體上看，三級(jí)醫(yī)院在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的支醫(yī)、義診、送藥、培訓(xùn)等惠民活動(dòng)，沒(méi)有形成固定的幫扶機(jī)制，類似的活動(dòng)一旦結(jié)束，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力便無(wú)人問(wèn)津，缺乏后續(xù)指導(dǎo)及可持續(xù)性舉措。

2.兩者尚未形成分工協(xié)作和利益共享體系。第一，縣級(jí)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診時(shí)缺乏主觀積極性。隨著縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的提升，大多數(shù)患者在縣域內(nèi)可以接受較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于縣醫(yī)院無(wú)法診治的疑難復(fù)雜疾病，按照分級(jí)診療規(guī)范及醫(yī)聯(lián)體協(xié)議應(yīng)該上轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。在分級(jí)診療體系里面，三級(jí)醫(yī)院均能主動(dòng)接收縣里轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，從患者角度而言，縣級(jí)醫(yī)院及時(shí)將危重癥患者上轉(zhuǎn)，可以給病人帶來(lái)諸多便利，得到及時(shí)的合理化診療。由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，縣級(jí)醫(yī)院在上轉(zhuǎn)病人時(shí)缺乏主觀積極性，擔(dān)心轉(zhuǎn)診導(dǎo)致病源流失，出現(xiàn)了將部分無(wú)法診治的疾病拖著不上轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，或僅僅將有醫(yī)療糾紛苗頭的患者上轉(zhuǎn)，給自己規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)卻將矛盾上移。

第二，三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診時(shí)缺乏內(nèi)在動(dòng)力。部分三級(jí)醫(yī)院管理者認(rèn)為下轉(zhuǎn)病人會(huì)使得醫(yī)生個(gè)人的收入及醫(yī)院收益降低，在轉(zhuǎn)診中持消極態(tài)度。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，按照分級(jí)診療政策設(shè)計(jì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位，一般的疾病及慢性病患者應(yīng)在縣域內(nèi)就診。三級(jí)醫(yī)院定位于提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，引導(dǎo)居民有序就醫(yī)是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。在業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)、利益博弈的作用下，可能導(dǎo)致制度執(zhí)行偏離、拒絕合作行為等問(wèn)題。目前，三級(jí)醫(yī)院仍舊投入大量的人力、物力用于診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響了縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。按照疾病規(guī)律，很多疾病往往具有較長(zhǎng)的康復(fù)周期，病人在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)具有多重優(yōu)勢(shì)。但是，三級(jí)醫(yī)院缺乏下轉(zhuǎn)病人的內(nèi)在動(dòng)力，將大多數(shù)病人留在門診進(jìn)行康復(fù)治療，這都會(huì)不斷擠壓縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額，與新醫(yī)改政策目標(biāo)背道而馳。

三、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院策略分析

實(shí)踐表明，如果一個(gè)群體中的每個(gè)個(gè)體都采用同一策略，那么這個(gè)群體中就不會(huì)有哪個(gè)個(gè)體采用其他策略而能更多地受益[11]。同樣在執(zhí)行國(guó)家對(duì)口支援政策過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該先行采取主動(dòng)合作策略，通過(guò)長(zhǎng)效化幫扶來(lái)提升縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)“雙下沉、雙提升”政策目標(biāo)。博弈雙方從競(jìng)爭(zhēng)走向合作，能有效解決負(fù)外部性問(wèn)題，其結(jié)果是帕累托改進(jìn)，即雙方的利益都有所增加。三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)全面涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、人力資源、醫(yī)院管理等方面。

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)層面。第一，市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。三級(jí)醫(yī)院可定期抽調(diào)科室主任、專業(yè)技術(shù)骨干對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)指導(dǎo)，傳授新的臨床路徑及單病種管理經(jīng)驗(yàn)；三級(jí)醫(yī)院可以利用SWOT、QCC 等管理工具分析縣級(jí)醫(yī)院各科室發(fā)展中的短板，遴選出要重點(diǎn)培養(yǎng)的市級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)科室，針對(duì)性地進(jìn)行幫扶，補(bǔ)齊發(fā)展短板；指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院管理人員熟悉申報(bào)流程，整理申報(bào)材料；對(duì)涉及重點(diǎn)?？祁I(lǐng)域內(nèi)的患者要及時(shí)向下轉(zhuǎn)診，讓其有穩(wěn)定的病源支持，通過(guò)輸出技術(shù)達(dá)到提高各科室技術(shù)內(nèi)涵的目的。市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有利于居民以較低的開(kāi)支在縣域內(nèi)享受較高水平的專科治療服務(wù)，免去居民出縣看病的奔波，提高居民就醫(yī)可及性、獲得感和滿意度。

第二，新技術(shù)開(kāi)發(fā)。三級(jí)醫(yī)院可定期與縣級(jí)醫(yī)院在拓展新技術(shù)方面進(jìn)行合作，針對(duì)本區(qū)域的常見(jiàn)病、多發(fā)病，集合兩院業(yè)務(wù)骨干篩選典型病例進(jìn)行研究，目的是通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新提高縣級(jí)醫(yī)院疾病診治水平?？捎扇?jí)醫(yī)院專家牽頭，定期組織學(xué)術(shù)會(huì)議，研讀國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，再結(jié)合縣域內(nèi)疾病實(shí)際情況，針對(duì)部分疑難危急重癥病種優(yōu)化就診流程，制定臨床路徑，使三級(jí)醫(yī)院成熟的技術(shù)在縣域內(nèi)落地，提升處理急重癥患者的救治能力。

第三，新業(yè)務(wù)推廣?？h級(jí)醫(yī)院近年來(lái)業(yè)務(wù)能力進(jìn)步明顯，但是仍舊有部分居民趨高就醫(yī)，這與居民不知曉縣級(jí)醫(yī)院新業(yè)務(wù)的發(fā)展情況有關(guān)?？h級(jí)醫(yī)院新業(yè)務(wù)推廣遇阻主要是技術(shù)問(wèn)題和觀念問(wèn)題?？h級(jí)醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員和運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)宣傳工作不太重視，宣傳方式老舊。在新業(yè)務(wù)推廣及宣傳方面，三級(jí)醫(yī)院可選派宣傳運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助縣級(jí)醫(yī)院搭建自己的宣傳平臺(tái)，派遣業(yè)務(wù)骨干指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院公眾號(hào)的日常運(yùn)營(yíng)與創(chuàng)意設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮新媒體平臺(tái)如微信公眾號(hào)、微博等在宣傳工作中的巨大作用。新業(yè)務(wù)的推廣既要授人以魚(yú)，更要授人以漁，讓縣級(jí)醫(yī)院從觀念上接受新的宣傳方式，借助新媒體等新興宣傳工具推介醫(yī)院。

2.人才培養(yǎng)層面。第一，人才業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)。縣級(jí)醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，在人才儲(chǔ)備及培養(yǎng)方面存在諸多問(wèn)題，迫切需要三級(jí)醫(yī)院提供可以復(fù)制的成功經(jīng)驗(yàn)。相較于三級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才在職稱晉升、管理職務(wù)上升空間、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面渠道較窄，因福利待遇不高、工作環(huán)境一般等問(wèn)題業(yè)務(wù)骨干經(jīng)常流失至三級(jí)醫(yī)院，無(wú)法留住核心骨干。三級(jí)醫(yī)院在幫扶活動(dòng)中，不僅要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其醫(yī)療技術(shù)水平得到錘煉，而且還要助力縣級(jí)醫(yī)院留住專業(yè)人才隊(duì)伍，將三級(jí)醫(yī)院成熟的人才培養(yǎng)模式加以改造，使之更適合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況。

第二，人才科研能力培養(yǎng)?？h級(jí)醫(yī)院科研及帶教能力不足，故三級(jí)醫(yī)院可與縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展深入合作，在常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域共享科研平臺(tái)和成熟的研究成果，聯(lián)合組建科研團(tuán)隊(duì)，提高縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員論文寫作水平，以科研來(lái)帶動(dòng)臨床工作質(zhì)量的提升。三級(jí)醫(yī)院可以選拔縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干參與到三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)查房及科研項(xiàng)目中，激發(fā)年輕醫(yī)師主動(dòng)獲取知識(shí)的熱情和能力；以常見(jiàn)病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，訓(xùn)練科研思維方法，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，使其能夠舉一反三解決臨床實(shí)踐中遇到的疑惑。

第三，創(chuàng)新人才激勵(lì)模式。長(zhǎng)期以來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，其工作人員職業(yè)尊嚴(yán)感較低，工作積極性不高。政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入雖不斷增加，但醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資主要來(lái)源于業(yè)務(wù)收入，科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核仍舊是平均分配績(jī)效。因此，要將三級(jí)醫(yī)院人力資源績(jī)效考核模式運(yùn)用到縣級(jí)醫(yī)院，進(jìn)而打破大鍋飯分配方式，體現(xiàn)多勞多得的績(jī)效分配原則。

3.醫(yī)院管理層面。第一，提升文化管理水平。三級(jí)醫(yī)院在幫扶縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院文化方面，具體可以承擔(dān)兩方面的職責(zé)。一方面，三級(jí)醫(yī)院不可操之過(guò)急，應(yīng)在盡量尊重縣級(jí)醫(yī)院既有文化的前提下，通過(guò)強(qiáng)化技術(shù)交流、學(xué)術(shù)合作等方式，潛移默化地對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行引導(dǎo)，逐步形成適合地方特色的醫(yī)院核心文化；另一方面，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)做好文化輸出工作，在縣級(jí)醫(yī)院定期組織疑難病案討論，形成學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化氛圍。

第二，提高質(zhì)量管理水平。現(xiàn)行縣級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，主要由自身充當(dāng)內(nèi)部評(píng)價(jià)主體角色，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門僅僅起監(jiān)督作用，很少直接參與縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。內(nèi)部評(píng)價(jià)往往很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，因此，通過(guò)引入三級(jí)醫(yī)院擔(dān)任外部評(píng)價(jià)主體，可以修正質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，保證評(píng)價(jià)的真實(shí)性、全面性和客觀性，能有效提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié) 語(yǔ)

三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院既有利益沖突，也有合作空間，雙方的非合作博弈會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)外部性，不利于醫(yī)療資源的有效配置，因此從利益博弈走向合作幫扶成了必然選擇。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)尋求合作路徑，暢通向下轉(zhuǎn)診通道，借助醫(yī)聯(lián)體及互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，建立個(gè)性化、長(zhǎng)效化的對(duì)口幫扶機(jī)制，有力地促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的合理規(guī)劃以及效益最大化[12]。通過(guò)對(duì)口幫扶促進(jìn)醫(yī)療資源向基層下沉，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院“適度規(guī)?！卑l(fā)展，進(jìn)一步發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院承上啟下的重要作用，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平、合理、優(yōu)化配置的目的，筑牢基層健康服務(wù)網(wǎng)底。未來(lái)，政府部門應(yīng)在頂層設(shè)計(jì)上做好醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，對(duì)開(kāi)展對(duì)口幫扶的三級(jí)醫(yī)院給予政策支持及專項(xiàng)資金投入，確保對(duì)口幫扶工作的常態(tài)化、規(guī)范化、可持續(xù)化。