(武漢理工大學(xué) 馬克思主義學(xué)院,湖北 武漢 430070)
近年來(lái),隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越關(guān)注是否應(yīng)該發(fā)展可靠的生物醫(yī)學(xué)措施來(lái)干預(yù)人們的道德能力和道德水平。目前廣泛討論的關(guān)于利用生物醫(yī)學(xué)技術(shù)以實(shí)現(xiàn)道德增強(qiáng)的主要途徑在于:一是通過(guò)精神藥物對(duì)道德進(jìn)行增強(qiáng),如利用后葉催產(chǎn)素增強(qiáng)人與人之間的信任感;二是使用深度腦部刺激(DBS)進(jìn)行神經(jīng)道德增強(qiáng);三是借助基因工程對(duì)基因進(jìn)行選擇從而實(shí)現(xiàn)道德增強(qiáng)。Persson 和Savulescu 指出:人類目前的困境是如此嚴(yán)重,以至于科學(xué)研究必須探索發(fā)展有效道德生物強(qiáng)化手段,作為傳統(tǒng)手段的補(bǔ)充。2018 年,基因編輯嬰兒事件的發(fā)生更加使人們深刻地認(rèn)識(shí)到:現(xiàn)實(shí)的道德狀況在生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中急需改善,一少部分人擁有造成可怕傷害的技術(shù)能力,而傳統(tǒng)通過(guò)經(jīng)驗(yàn)習(xí)得、理論教化、制度規(guī)制等過(guò)程實(shí)現(xiàn)的道德增強(qiáng)不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前狀況,特別是快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)道德能力有著強(qiáng)烈的需求,道德增強(qiáng)正在逐步具備技術(shù)基礎(chǔ)以及形成現(xiàn)實(shí)需要。
從主觀需求而言,道德增強(qiáng)是一種對(duì)自我內(nèi)在屬性的提升和自我完善的行為。從手段來(lái)看,道德增強(qiáng)是以改善道德動(dòng)機(jī)為切入點(diǎn)。道格拉斯(Douglas)提出道德增強(qiáng)也可是一種非道德的“減少”[1],即通過(guò)減少個(gè)體的反道德動(dòng)機(jī)從而降低個(gè)體的反道德行為以實(shí)現(xiàn)更加道德。新興生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)是利用藥物、基因技術(shù)等調(diào)節(jié)人的道德情感,從而促進(jìn)其擁有更好的道德動(dòng)機(jī)以產(chǎn)生道德行為,主要是利用外力干預(yù)。佩爾松和薩烏萊斯則將生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的內(nèi)涵直接表述為通過(guò)生物醫(yī)學(xué)方式增強(qiáng)道德行為的動(dòng)機(jī)。[2]生物技術(shù)手段改善我們道德的目的是增強(qiáng)影響人類道德行為的情感、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知能力。Lavazza 指出,道德生物增強(qiáng)的目的是使個(gè)人行為特征比治療前更利他,[3]即愿意公正平等對(duì)待他人的利益與自己的利益,在面對(duì)類似的狀況時(shí)更傾向于以正義的態(tài)度對(duì)待。在一定程度上,對(duì)反道德情緒或心理的抑制也是一種道德增強(qiáng)。生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)主要通過(guò)兩種途徑實(shí)現(xiàn)道德增強(qiáng)的目的:一是對(duì)某些核心道德情感的增強(qiáng)。如我們?cè)趥鹘y(tǒng)道德中所尊崇的敬老愛幼,通過(guò)對(duì)類似情感的增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)尊老愛幼的具體實(shí)踐頻次和動(dòng)機(jī);二是對(duì)某些不良情感的抑制。如對(duì)暴力沖動(dòng)的熱衷會(huì)使個(gè)人遭遇一定的危機(jī),使用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)抑制其暴力沖動(dòng)的展現(xiàn),弱化暴力情感和動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)正常的道德行為展現(xiàn)。隨著研究的不斷深化,神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)對(duì)人的道德動(dòng)機(jī)和道德行為展現(xiàn)的作用機(jī)理正在不斷明晰。
生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)主要依靠高新生物科技的進(jìn)步實(shí)現(xiàn),但是依靠生物醫(yī)學(xué)手段對(duì)人類進(jìn)行道德動(dòng)機(jī)干預(yù)會(huì)破壞人與人、人與社會(huì)之間的微妙關(guān)系,由此種關(guān)系的變化所引起的其它反應(yīng)是我們無(wú)法預(yù)料的,因此,生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的倫理問(wèn)題需要進(jìn)一步明晰。
1.技術(shù)手段安全性問(wèn)題。第一,利用藥物實(shí)現(xiàn)道德增強(qiáng)副作用明顯。就目前已知的情況而言,藥物的副作用始終存在,而這些副作用存在時(shí)間的長(zhǎng)短、引起反應(yīng)的嚴(yán)重程度都與藥物的使用有關(guān)。血清素再攝取抑制劑造成的副作用在臨床上表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、頭痛等,嚴(yán)重情況下甚至?xí)a(chǎn)生神經(jīng)焦慮、緊張以及藥物成癮。[4]有眾多的藥物在實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)的同時(shí)也對(duì)身體有一定傷害,這與醫(yī)學(xué)的初衷相悖。如利他林對(duì)記憶增強(qiáng)有明顯的效用,但是也會(huì)降低與工作區(qū)域相關(guān)的大腦區(qū)域的活性。米諾地爾(minoxidil)可以減少禿頂現(xiàn)象,促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng),但是在醫(yī)學(xué)上,這類藥是被用于治療高血壓的,如果僅僅是為了改變外貌,對(duì)身體是會(huì)產(chǎn)生不良作用的。
第二,神經(jīng)刺激道德增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)難控。實(shí)現(xiàn)神經(jīng)刺激增強(qiáng),最重要是將外部刺激準(zhǔn)確傳達(dá)到腦部,手術(shù)過(guò)程中會(huì)受到主要操作者經(jīng)驗(yàn)的影響,也會(huì)受到醫(yī)務(wù)人員的誤操作干擾,還會(huì)產(chǎn)生諸如出血、感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)。進(jìn)行神經(jīng)刺激的外部電刺激的功率是否穩(wěn)定?電刺激設(shè)備如果發(fā)生意外情況該如何處理?這樣改變腦部原有的神經(jīng)電流的做法對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種侵入式的,這對(duì)人體本身原有的免疫機(jī)制會(huì)造成干擾,還會(huì)對(duì)身體造成損害。如果對(duì)患者的其他精神狀態(tài)造成破壞,諸如情感認(rèn)知、理解力等該如何解決?因此,該技術(shù)存在極大的不確定性。
第三,基因編輯實(shí)現(xiàn)道德增強(qiáng)不可逆?;蚓哂刑貏e的作用,對(duì)人的生長(zhǎng)和后代的存續(xù)都有重要影響?;蚓庉嬙鰪?qiáng)可以用于改善自我,但當(dāng)前我們對(duì)基因技術(shù)的掌握還不足以確保應(yīng)用于人后能夠控制風(fēng)險(xiǎn)?;蛟鰪?qiáng)技術(shù)一旦實(shí)施,將是不可逆的,技術(shù)失控造成的破壞不但會(huì)給受試者本身帶來(lái)危害,而且會(huì)影響到后代和人類的存在。此外,基因發(fā)揮作用不僅僅與基因相關(guān),還與環(huán)境、自然等有著密切的聯(lián)系,如果我們盲目進(jìn)行試驗(yàn)將會(huì)產(chǎn)生不可估量的后果,甚至可能是致命的。
2.道德情感復(fù)雜性問(wèn)題。盡管使用生物醫(yī)學(xué)手段來(lái)進(jìn)行道德增強(qiáng)可以在一定程度上改變道德情感,但是想從根本上改變一個(gè)人的道德動(dòng)機(jī)、提高其道德品質(zhì)還是有一定困難的。一是道德問(wèn)題是多方面的。道德問(wèn)題并不僅僅在于個(gè)人的生理、心理方面,還包含著眾多的歷史、社會(huì)和文化因素。我們從出生開始就一直受到社會(huì)和周圍人群的影響,加上受到的教育,我們才形成自己的價(jià)值觀,如恐怖主義的產(chǎn)生,不僅僅是個(gè)人的道德問(wèn)題,還有宗教、貧富差距、政治等原因。二是道德情感難以量化。不同的人有不同的性格,有的人天性溫和,有的人暴躁易怒,這些不同的性格構(gòu)成了豐富的人類社會(huì)。我們對(duì)性情的調(diào)節(jié)無(wú)法做到量化的機(jī)械調(diào)整,我們對(duì)道德情感的增強(qiáng)無(wú)法達(dá)到完美極致的狀態(tài),我們對(duì)情感的測(cè)量也不能像測(cè)量重量、長(zhǎng)度一樣有著精確的標(biāo)準(zhǔn),正是因?yàn)檫@樣,我們對(duì)哪些情感應(yīng)該增強(qiáng)、哪些道德動(dòng)機(jī)應(yīng)該增強(qiáng)一直沒(méi)有完整準(zhǔn)確的定論。純善也不一定就是好的,道德的復(fù)雜性使得道德增強(qiáng)存在一定的困難。
3.提升目的合理性問(wèn)題。生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)用于道德提升有其合理性,但是結(jié)合當(dāng)前該技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)/受益比以及具體的倫理應(yīng)用境況來(lái)看,以生物醫(yī)學(xué)手段實(shí)施道德增強(qiáng)未能具有真正合理性。人們普遍相信,做出道德的行為在表象上是值得我們認(rèn)可的,因?yàn)榈赖滦袨榈闹苯踊蜷g接受益者是處于社會(huì)中的我們,但是從深度的思考層次來(lái)看,我們真正需要的是每個(gè)人出于內(nèi)在的道德動(dòng)機(jī)做出的道德行為實(shí)踐以及真正自主的發(fā)自內(nèi)省的道德行為驅(qū)動(dòng)力所驅(qū)動(dòng)的道德行為展現(xiàn)。我們厭惡戰(zhàn)爭(zhēng),因此,也對(duì)敵人深惡痛絕,在保衛(wèi)家園與殺人兩個(gè)不同的道德論點(diǎn)面前,我們需要增強(qiáng)哪種道德行為才是我們應(yīng)有的選擇?如果我們需要使用生物醫(yī)學(xué)手段來(lái)進(jìn)行道德提升是否是對(duì)我們千百年來(lái)使用傳統(tǒng)手段進(jìn)行道德教育的否定?在道德養(yǎng)成的自然形成過(guò)程和外在培育的綜合作用下與直接的生物醫(yī)學(xué)手段強(qiáng)化相比是不是造成了道德培養(yǎng)手段的扭曲?
盡管生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)在“減少犯罪”、“增強(qiáng)利他情感的共鳴”等方面展現(xiàn)出巨大潛力,但是由于前面所討論到的技術(shù)安全性與情感復(fù)雜性等因素的影響,實(shí)施生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)困境還有待一一破解。正如我國(guó)著名生命倫理學(xué)家邱仁宗所說(shuō),醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)研究階段,所解決的是“能”與“不能”的問(wèn)題,但當(dāng)醫(yī)學(xué)到了治療階段,醫(yī)生所選擇的治療方案,就同時(shí)有倫理學(xué)層面“該”與“不該”的問(wèn)題了。[5]因此,生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的目的首先應(yīng)該是對(duì)患者的保護(hù),在充分知情同意后平衡受益和風(fēng)險(xiǎn),謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)任地應(yīng)用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作。
1.生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)轉(zhuǎn)向以道德治療為目的。第一,生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)既能用于增強(qiáng)也能用于治療,在當(dāng)前狀況下,原則上應(yīng)該用于道德治療更能得到倫理辯護(hù)。保護(hù)受試者利益在眾多生命醫(yī)學(xué)原則中占據(jù)重要位置,在人的正常精神和心理狀態(tài)下進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)無(wú)異于“錦上添花”,但是這造成了該對(duì)哪一類人群實(shí)施生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的選擇問(wèn)題,甚至有觀點(diǎn)提出,是否我們應(yīng)該像注射疫苗那樣對(duì)全體人類都實(shí)施生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)以實(shí)現(xiàn)人類整體的共時(shí)性道德提升。但是我們也要注意到,并非所有的“誠(chéng)實(shí)不說(shuō)謊”、“善良”都能帶來(lái)好的結(jié)果,如在敵人的審問(wèn)之下,是否能用“誠(chéng)實(shí)不撒謊”的道德動(dòng)機(jī)來(lái)進(jìn)行“如實(shí)的秘密陳述”的“道德行為”?善意的謊言還允許存在嗎?對(duì)于這些問(wèn)題的討論眾說(shuō)紛紜,因此,在矛盾中尋找中和點(diǎn)以實(shí)現(xiàn)溫和的生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)是可行之道。所以,生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的目的應(yīng)轉(zhuǎn)向于補(bǔ)缺,即用于道德治療,彌補(bǔ)部分人群的道德不足。實(shí)際上利用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)來(lái)“消除不法行為”、“糾正具有過(guò)度攻擊性的心理”實(shí)際上正是對(duì)這一類人群實(shí)施道德治療。
第二,實(shí)施道德治療應(yīng)明確應(yīng)用對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)。最主要的是要明確什么是道德精神上的不正常。根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(APA)所制定的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè):精神障礙》(第五版)所描述的:精神障礙是一種綜合征,其特征是個(gè)人的認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為在臨床上受到重大干擾,反映出心理功能所基于的心理、生物學(xué)或發(fā)育過(guò)程中的功能障礙。[6]手冊(cè)中認(rèn)為對(duì)常見的壓力或損失(如親人的死亡)的預(yù)期或文化認(rèn)可的反應(yīng)不是精神障礙,除非上述偏差或沖突是由個(gè)人的機(jī)能障礙引起的,否則社交偏差行為(例如政治、宗教或性行為)以及主要在個(gè)人與社會(huì)之間發(fā)生的沖突都不是精神障礙。道德治療的對(duì)象應(yīng)該是具有道德缺失的一類人,這類人因?yàn)槟承┨囟ㄇ楦械娜笔Вㄈ绻睬槟芰Γ┮鸬赖聸Q策出現(xiàn)偏差。道德缺失可能在現(xiàn)實(shí)生活中并不會(huì)給當(dāng)事人帶來(lái)很大程度的生活困難,但是當(dāng)對(duì)其進(jìn)行道德治療之后他所表現(xiàn)的道德行為會(huì)增強(qiáng)他人的幸福體驗(yàn)感,因此,從某種程度上來(lái)說(shuō),進(jìn)行道德治療為社會(huì)帶來(lái)的利益比被道德治療的人帶來(lái)的利益要多。
2.傳統(tǒng)道德增強(qiáng)手段與生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)手段相結(jié)合。有反對(duì)生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,使用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)手段違背了個(gè)人的自主性。使用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)技術(shù)改變了個(gè)人起初對(duì)道德行為的認(rèn)知和自主選擇道德行為的決定以及實(shí)際展現(xiàn)道德行為的效果,而這在本不愿做出道德行為選擇的人心中并不具備做出道德選擇的原初的心理狀態(tài),實(shí)際上的道德選擇有被迫的嫌疑,這也導(dǎo)致人們對(duì)生物醫(yī)學(xué)道德技術(shù)阻礙人類自主性的抗辯。在道德上,我們關(guān)注的只是聚于我們周圍團(tuán)體所共同認(rèn)可的道德原則,我們的道德互動(dòng)也多限于與我們生活、工作較為緊密的互動(dòng)團(tuán)體。因此,在面對(duì)更廣地域范圍,針對(duì)更大規(guī)模的人群以及更復(fù)雜的文化內(nèi)涵時(shí),使用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)可能會(huì)使個(gè)體對(duì)道德決策的選擇范圍緊縮,導(dǎo)致在面對(duì)同樣的事件時(shí),造成的群體間的沖突和矛盾更加尖銳,在取得道德認(rèn)同的一致性上更加困難。因此,在進(jìn)行道德增強(qiáng)時(shí)必須結(jié)合傳統(tǒng)道德增強(qiáng)手段,如教育手段等來(lái)進(jìn)行綜合增強(qiáng)。與傳統(tǒng)手段進(jìn)行結(jié)合實(shí)行綜合道德增強(qiáng)時(shí),傳統(tǒng)培育道德的手段能夠?qū)⒃鰪?qiáng)對(duì)象周圍的團(tuán)體所認(rèn)同的道德內(nèi)涵加以繼承和發(fā)展,保持道德內(nèi)涵的穩(wěn)定性,同時(shí)利用生物醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行道德增強(qiáng)以加強(qiáng)道德增強(qiáng)的時(shí)效性。這樣既能使增強(qiáng)對(duì)象在其所沉浸的道德圈內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)道德行為的經(jīng)常性展現(xiàn)以及表現(xiàn)出更多的利他意圖,也能在一定程度上保證人類共同認(rèn)同的“善”、“不傷害”等概念性道德原則在行為體內(nèi)的增強(qiáng)以及整個(gè)人類層面進(jìn)行道德增強(qiáng)的道德統(tǒng)一性。
3.合理設(shè)定與調(diào)整生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)程序。生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的對(duì)象是人,因此,在關(guān)涉到人的相關(guān)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)方面需要特別注意。受試者的知情同意權(quán)在生命醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則中異常重要。受試者的知情同意權(quán)是指受試者在獲得了關(guān)于試驗(yàn)的足夠、有效的相關(guān)信息,并充分理解信息的基礎(chǔ)上,自主決定是否參加人體試驗(yàn)的權(quán)利[7]。受試者知情同意的關(guān)鍵要素在于:充分的信息告知、受試者的充分理解和自愿同意。生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)是對(duì)道德能力欠缺或道德行為表現(xiàn)不夠的人群進(jìn)行道德增強(qiáng),受試者必然會(huì)對(duì)進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的理解出現(xiàn)問(wèn)題,諸如不愿意接受道德增強(qiáng)甚至反對(duì)道德增強(qiáng),這時(shí)對(duì)于進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的解釋和推進(jìn)程序就需要特別設(shè)置,如何實(shí)施知情同意是需要考慮的前提重點(diǎn)。同時(shí),還需要明確進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)的責(zé)任主體,是政府還是研究機(jī)構(gòu)或需要本人擔(dān)負(fù)責(zé)任?在生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)可以帶來(lái)一定社區(qū)、地區(qū)或民族受益的情況下,會(huì)不會(huì)出現(xiàn)為了這些社群的利益而被迫對(duì)個(gè)人強(qiáng)行實(shí)行生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)?生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)需要在確保個(gè)人相對(duì)自主的前提下對(duì)國(guó)家、民族、社區(qū)等群體利益進(jìn)行關(guān)注,關(guān)切各方的利益。此外,在不同的文化背景下對(duì)道德的認(rèn)同也會(huì)存在一定差異,以基因編輯嬰兒事件為例,有部分宗教背景的部分人群認(rèn)為使用基因編輯嬰兒以解決遺傳疾病等問(wèn)題是不道德的,但是也有部分人認(rèn)為,生育一個(gè)健康的嬰兒是我們應(yīng)該擔(dān)負(fù)的責(zé)任,需要用各種手段生育一個(gè)健康的孩子。如此,在增強(qiáng)的具體要求和內(nèi)容上需要基于不同的背景做出適應(yīng)性調(diào)整。
道德增強(qiáng)有一定的現(xiàn)實(shí)需求和技術(shù)基礎(chǔ),隨著科學(xué)技術(shù),特別是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,利用外在手段進(jìn)行道德增強(qiáng)在未來(lái)不無(wú)可能,使用基因編輯、腦機(jī)接口、神經(jīng)增強(qiáng)等手段所進(jìn)行的道德增強(qiáng)在未來(lái)具備無(wú)限潛力。但是不同人之間的認(rèn)知差異(一個(gè)人的孩子與另一個(gè)人的孩子之間,或者總?cè)丝谂c一個(gè)人之間的差異)會(huì)影響公眾對(duì)道德提升的支持。Jona Specker、Maartje HN.Schermer 和Peter B.Reiner 在研究中指出,對(duì)于利用藥物進(jìn)行同理心增強(qiáng)時(shí),當(dāng)受訪者自己的孩子成為增強(qiáng)對(duì)象的時(shí)候,他們對(duì)此的爭(zhēng)論更為激烈,在安全性考慮方面,應(yīng)該更加需要考慮到替代方案的使用。[8]從他們的研究中我們可以看出,在道德提升方面,公眾通常會(huì)避開藥理的生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng),但對(duì)獲得道德增強(qiáng)的非生物醫(yī)學(xué)手段持開放態(tài)度,定量和定性數(shù)據(jù)都證實(shí)公眾不贊成采用生物醫(yī)學(xué)干預(yù)手段來(lái)提高道德水平。因此,無(wú)論是從當(dāng)前的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀還是公眾對(duì)于道德增強(qiáng)的接受度來(lái)看,使用生物醫(yī)學(xué)道德增強(qiáng)還有待進(jìn)一步商榷,其技術(shù)安全性和關(guān)于道德增強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)以及定向使用的問(wèn)題需要我們進(jìn)一步討論。在道德判斷形成的過(guò)程中,除了道德動(dòng)機(jī)的提高之外,我們對(duì)道德的認(rèn)知和理解還需要進(jìn)一步增強(qiáng)以及在確定的文化背景下的道德認(rèn)定。因此,道德增強(qiáng)作為一種具有未來(lái)預(yù)見式的發(fā)展方向需要我們慎重對(duì)待。
錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2021年2期