膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的文獻研究

洪博文， 梅偉， 丁亮， 黃正泉， 邢潤麟， 茆軍， 王培民

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，致殘率較高，臨床以疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主要癥狀[1]。目前西醫(yī)治療方式主要以減輕疼痛及活動障礙為主，如口服非甾體消炎藥（NSAIDs）、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥物等，有一定療效，但也存在藥物耐受及肝腎損害等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)外治療法可通過中藥外敷、中藥熏洗、針灸等方式直接作用于膝關(guān)節(jié)局部，起到舒筋活絡(luò)、祛寒止痛等作用，安全且有效[3]。中醫(yī)外治療法作為膝骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方式，歷代醫(yī)家在臨證治療中積累了豐富的經(jīng)驗，并被記載在大量的文獻資料中。本研究通過整理古今醫(yī)籍及現(xiàn)代文獻中有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎外治法的內(nèi)容，以了解各項外治法的具體操作方式及藥物組方演變等，并探索其傳承發(fā)展，擴展中醫(yī)外治法在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。

1 古醫(yī)籍中膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的種類及操作方式

膝骨關(guān)節(jié)炎為現(xiàn)代臨床病名，根據(jù)其臨床癥狀，如膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹、彈響及畸形等，可將其歸屬中醫(yī)古籍病名的“膝痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等[4]。本研究以“鶴膝風(fēng)+外治”、“膝痹+外治”等方式搜索中國中醫(yī)藥學(xué)會與湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》電子版中醫(yī)古籍文獻，結(jié)合翻閱圖書館相關(guān)紙質(zhì)古醫(yī)籍，對檢索得到的內(nèi)容進行收集、梳理、歸納與分析。發(fā)現(xiàn)古醫(yī)籍中的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治方法與現(xiàn)代臨床類似，均涉及中藥外敷、中藥熱熨、中藥熏洗、針刺、艾灸等[5]。

1.1 中藥外敷中藥外敷法是將中藥研磨成細粉，配合蔥姜汁、白蜜、醋、酒或油類外敷于患處，或者將中藥熬煮成膏，使用時涂抹于患處，使藥物成分直接作用于患處，發(fā)揮藥物的通絡(luò)止痛作用。中藥外敷療法最早見于戰(zhàn)國時期的《五十二病方》，該書記載了10余首用于外敷的方劑，但其所載內(nèi)容較為粗糙，且疾病分類尚不成熟[6]。到了明清時期，中藥外敷療法漸趨成熟與完善，記載中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的書目增多[7]。

中藥外敷方法主要有兩種，一種是將藥物研磨成細粉，配合蔥姜汁、白蜜、醋、酒或油類等外敷于膝關(guān)節(jié)。如《類證治裁·鶴膝風(fēng)論治》記載了白芥子粉調(diào)敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎：“膝者筋之府，屈伸不利，兩膝壅腫，內(nèi)外皆痛，腿細膝粗，如鶴之膝，是名鶴膝風(fēng)……或用陳芥子研細，蔥姜汁和白蜜調(diào)涂。一伏時，患上起泡，泡干皮脫，自愈?！盵8]除了單味中藥研磨成粉，可隨證加減多味中藥，磨粉外敷。如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·卷三》記載：“治鶴膝風(fēng)：乳香、沒藥各一錢五分，地骨皮三錢，無名異（即天然產(chǎn)的含水氧化鐵）五錢，麝香一分。各為末，用車前草搗汁，入老酒少許，調(diào)敷患處?！盵9]《醫(yī)宗金鑒·卷六十二》中記載了如意金黃散及回陽玉龍膏外敷膝關(guān)節(jié)：“如意金黃散：南星、陳皮、蒼術(shù)各二斤，黃柏五斤，姜黃五斤，甘草二斤，白芷五斤，上白天花粉十斤，厚樸二斤，大黃五斤?！缏[無頭、皮色不變、濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風(fēng)等證，俱用蔥酒煎調(diào)敷……回陽玉龍膏：治癰疽陰瘡……鶴膝風(fēng)等證?！娊ǔ矗┤齼?、肉桂五錢、赤芍（炒）三兩、南星一兩、草烏（炒）三兩、白芷一兩。上六味制畢，共為細末，熱酒調(diào)敷?！盵10]1394-1398此處的回陽玉龍膏雖為“膏”名，但其制法仍為研磨成粉，故歸類于此處。除此之外，《醫(yī)宗金鑒·卷七十》記載了簡便外敷方，用于鶴膝風(fēng)膝關(guān)節(jié)疼痛：“外敷回陽玉龍膏……潰后時出白漿，浮皮雖腐，腫痛仍前，不可用蝕藥，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢，研末，大麥米飯拌均貼之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸熱捏作餅，貼之亦可?！盵10]1654《種福堂公選良方·卷三》在操作上有所革新，第一次提到可使用紙張固定外敷藥：“黃丹、無名異（各五錢），輕粉（一錢），乳香、沒藥、樟水、水龍骨、百草霜（各一兩）。共為細末，桐油調(diào)夾紙膏貼之，前后翻換，神效。或加血竭、血余、兒茶、螵蛸、銀朱、銅綠等藥。治一切瘡毒，隨貼隨愈，并治風(fēng)濕、癰疽、癱瘓、鶴膝風(fēng)等癥，俱神效?！盵11]

中藥外敷方法的另一種是將中藥熬煮成膏，外敷于膝關(guān)節(jié)，如《外科證治全書·膝部證治》記載白芷膏外敷膝關(guān)節(jié)：“初起膝蓋骨內(nèi)作痛，如風(fēng)氣一樣。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細，形似鶴膝……白芷膏：用鮮白芷酒煎至成膏，瓷瓶收貯，每日取膏二錢，陳酒送服。再取二、三錢涂患處，至愈乃至。”[12]《奇效簡便良方·卷二》記載了肥皂外敷膝關(guān)節(jié)：“鶴膝風(fēng)，膝、大腿細，兩膝作痛。肥皂一斤，煮爛去筋炒，糖六兩，同搗，敷三四日，效。”[13]醫(yī)籍中的“肥皂”指的是中藥皂莢（下同），具有祛風(fēng)除濕、散結(jié)消腫的作用，可煮爛外敷于膝關(guān)節(jié)。此兩方的藥物組成均為單味藥。《醫(yī)學(xué)入門·卷七》則記載了含有多種藥物的太乙膏：“治流注結(jié)核，骨癰鶴膝等證……太乙膏：玄參、白芷、當(dāng)歸、肉桂，大黃、赤芍、生地各一兩。用油二斤半浸，夏三、冬十、春秋七日，放入銅鍋內(nèi)，文武火煎至藥枯黑，濾去渣，入黃丹十二兩，以桃枝不住手?jǐn)?，煎至滴水成珠，軟硬得中，即成膏矣。治一切癰疽腫毒……膝痛外貼內(nèi)服，鹽湯下。”[14]1385

《外治壽世方·諸風(fēng)》記載了丸劑、簡便外敷方及預(yù)防方：“白虎風(fēng)：水牛肉脯（一兩炙），伏龍肝、燕窠土、飛面（各二兩），砒黃（一錢），水丸，磨痛處。鶴膝風(fēng)：商陸草取葉，入鹽少許，搗敷患處，自愈。又，甘菊花、陳艾葉作護膝常帶之，可免風(fēng)濕病?！盵15]

還可將牛皮膠入藥，增強外敷藥物的黏性，如《瘍醫(yī)大全·卷之二十九》記載加入了牛皮膠的火龍膏：“火龍膏：治風(fēng)寒暑濕……鶴膝風(fēng)、骨節(jié)風(fēng)疼痛，其效猶速。生姜半斤取汁，牛皮膠二兩，入鍋內(nèi)化開，入乳香、沒藥末各五錢，麝香一錢，調(diào)勻待溫，攤貼患處?！盵16]《證治準(zhǔn)繩·行痹》除提到牛皮膠，還使用了豬肚脂增強外敷藥物黏性：“行痹：膝痛，左膝痛了右膝痛……外貼方，牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓苔子、安息香、川椒、附子各半兩，為細末，入膠中和成膏，涂紙上，隨痛處貼之。蓖麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另研，右以豬肚脂煉去沫成膏，方入藥攪勻，涂摩攻注之處，以手心摩娑如火之熱，卻涂摩患處妙。”[17]

《醫(yī)學(xué)從眾錄·鶴膝風(fēng)》所載外用方則在藥物研磨成粉的基礎(chǔ)上，又配合炒熱，藥物組成最為復(fù)雜：“專治風(fēng)寒濕骨節(jié)痛、歷節(jié)痛風(fēng)、痿痹麻木不仁、鶴膝風(fēng)……活短頭發(fā)（曬干二兩，用壯年人剃下者），大黃、靈仙、雄鼠糞（各一兩），川烏、草烏、劉寄奴（各八錢），土鱉（大者三十個），羌活、獨活、紅花、當(dāng)歸、蛇床子、蒼術(shù)、生南星、生半夏、白芥子、桃仁（各一兩），上十八味俱切碎。樟冰（一兩），甘松、山柰、花椒、豬牙皂、山甲（炙，研）、蓽撥、沒藥（以上各三錢，不必去油，同乳香炙熱，同眾藥研細），乳香、白芷（各五錢），上十味，研極細末?！盵18]

由上可知，古籍中治療鶴膝風(fēng)的中藥外敷藥物多為散寒止痛、活血化瘀藥，劑型多以膏劑及散劑為主，使用時多采用現(xiàn)配的生姜汁或老酒、白蜜等調(diào)敷，且常在藥物中加入牛皮膠及豬肚脂等增強外敷藥物的黏性，以延長藥物與皮膚接觸時間，從而提高療效。

1.2 中藥熱熨中藥熱熨療法最早見于《素問·調(diào)經(jīng)論第六十二》：“岐伯曰：五藏者，故得六府與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實，其病所居，隨而調(diào)之……病在骨，焠針?biāo)庫??！盵19]可見骨關(guān)節(jié)疾病可采用藥物外熨等具有溫?zé)嶙饔玫耐庵委煼ā！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》也記載了熱熨法治療骨關(guān)節(jié)疼痛：“賊風(fēng)者，謂冬至之日，有疾風(fēng)從南方來，名曰虛風(fēng)。此風(fēng)至能傷害于人，故言賊風(fēng)也。其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動，痛處體卒無熱。傷風(fēng)冷則骨解深痛，按之乃應(yīng)骨痛也。但覺身內(nèi)索索冷，欲得熱物熨痛處，即小寬……”[20]，但文中尚未提到具體用于熱熨的藥物組成。

隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，明清時期有關(guān)中醫(yī)外治法的專著增多，詳細記載了治療膝骨關(guān)節(jié)炎的各種熱熨療法，包括剛開始的簡單蔥熨法及多味中藥的熱熨。如《類證治裁·鶴膝風(fēng)論治》記載：“……是名鶴膝風(fēng)……初起漫腫不紅，屈伸不利，用蔥熨法內(nèi)消之。”[8]《醫(yī)學(xué)入門·卷七》則提到了蔥熨法的具體操作：“蔥熨法，生蔥搗爛炒熱，頻熨患處，至冷再換。治流注結(jié)核、骨癰鶴膝等證。”[14]1380《簡明醫(yī)彀·卷之八》提到在蔥熨法的基礎(chǔ)上加入揉法，并增添藥物：“治瘡瘍、腫毒、癰疽及流注、結(jié)核、鶴膝風(fēng)……以蔥連白頭根須搗爛炒熱，勿畏痛楚，須布包著實熨之，必用二包輪轉(zhuǎn)炒熨。痛者熨至不痛，硬者熨揉至軟為度。大抵此法必用于微覺之時，且熨且揉，必至于散而后已，最有大功。若跌撲傷損，瘀血凝滯，亦用此法。更以南星、草烏為末，拌入爛蔥內(nèi)熱熨，尤為神效。”[21]450

《簡明醫(yī)彀·卷之二》歷節(jié)風(fēng)篇中，還提到使用釅醋（濃醋）煮沸蔥白熱熨患處及萬靈膏烘熨患處：“腿膝腫脹，作非常之痛不可忍……簡便方：治歷節(jié)風(fēng)。三年釅醋（五碗）煎數(shù)沸，切蔥白二碗，煮一沸，包，熨患處熱……又用羊蹄根、好醋、生鐵磨漿，涂患處，入硫黃末尤妙。萬靈膏：捻入乳香末攤布上，貼痛處，外包熨熱，痛止?；蛞跃d布絮厚包，烘熨極熱，汗出痛止?！盵21]90-92該書的鶴膝風(fēng)篇則提到采用炒熱藥物熱熨患處：“膝腫大痛：旱蓮草（摘斷黑者）一握，搗，入糯飯（一團），酒藥（一塊）勻，烘放膝上，箬油紙、布包火熨，聞酒香，數(shù)日愈；未安再包，或陳年糟炒熱包暖?！盵21]92《奇效簡便良方·卷二》亦提到炒熱藥物熱熨患處：“鶴膝風(fēng)，膝、大腿細，兩膝作痛……又方生姜（切片搗炒熱），將絹包于膝上，二宿后再將陳小麥打碎，炒熱包之?！盵13]

《壽世保元·卷五》除提到炒熱藥物外熨之外，還提到將藥物制成餅狀，使用時借助燒熱的秤砣外熨：“一論熨法，治諸風(fēng)惡毒，冷痹麻木腫痛，或遍身骨痛，始覺腫痛，熨之即散。蒼術(shù)（二兩）、羌活（一兩）、獨活（一兩）、蛇床子（五錢）、蔓荊子（五錢）、穿山甲（五錢，土炒）、雄黃（三錢）、硫黃（三錢）、麝香（三分），上為末，炒熱，以絹包熨患處。一法以醋拌炒作餅，用絹包，燒秤槌放餅上，用絹包熨之?！盵22]《古方匯精·卷二》也提到將藥物制成餅狀，使用時熱熨：“鶴膝風(fēng)方：由于外感寒濕，本質(zhì)未潰者，敷此可消……用肥皂二個（去子），五倍子（去灰）、皮硝各一兩，共研末，用頭酒糟四兩，砂糖一兩，姜汁半茶鐘，和搗蒸熱敷膝上，如干，加燒酒潤之，十日愈。一方，用白鳳仙連根葉搗汁一大碗，同姜汁對熬，入廣膠四兩，和化成餅，貼裹患處，冷即烘熱貼之?！盵23]

中藥熱熨療法可在藥物外敷的基礎(chǔ)上，配合熱量滲透以助解除病痛。膝骨關(guān)節(jié)炎多因風(fēng)寒濕侵襲所致，熱量滲透有助于外用中藥發(fā)揮散寒止痛的療效。

1.3 中藥熏洗除中藥外敷及中藥熱熨外，古籍中還記載了中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物組成及操作方式。如《驗方新編·卷十四》記載二妙散熏洗膝關(guān)節(jié)：“有二妙散：治一切風(fēng)濕癱瘓，筋骨疼痛，無不神效。生甘草、威靈仙各一斤，用水一擔(dān)，將藥煎五六滾，入大缸內(nèi)，用板凳坐其中，周圍用布圍住，乘熱熏之。待水溫渾身洗透，務(wù)使汗出，謹(jǐn)避風(fēng)寒，即愈?！盵24]《醫(yī)宗金鑒·外科卷下》提到海桐皮湯熏洗筋骨，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛：“海桐皮湯專洗一切跌打損傷，筋翻骨錯，疼痛不止。海桐皮、鐵線透骨草、明凈乳香、沒藥各二錢，當(dāng)歸（酒洗）一錢五分，川椒三錢，川芎一錢，紅花一錢，威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各八分，共為粗末，裝白布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗患處?！盵10]2059

1.4 針灸治療《千金翼方·卷第二十六》言：“醫(yī)者意也，善於用意，即為良醫(yī)。良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈。何則？湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”[25]，指出了針刺及艾灸療法在疾病中的外治作用。

1.4.1 針刺治療及腧穴選擇《醫(yī)學(xué)綱目·卷之十二》提到用于膝骨關(guān)節(jié)炎的針刺手法及腧穴：“鶴膝風(fēng)，即歷節(jié)之類。膝中痛，取犢鼻以員利針，發(fā)而間之。針大如牦，刺膝無疑。鶴膝風(fēng)腫及腿痛，髖骨在膝蓋骨上一寸，梁丘穴兩傍各五分，針入五分，留一吸，瀉之?！_膝痛筋急：風(fēng)池、三間、三陰交、三里。”[26]《普濟方·針灸門》記載了梁丘穴治寒痹：“治寒痹，膝不能屈伸，穴梁丘?！盵27]《神灸經(jīng)綸·卷之四》記載了其他用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的腧穴：“腿膝冷痹，鶴膝風(fēng)：陽陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市。”[28]

可見治療膝骨關(guān)節(jié)炎的針刺選穴總體以膝關(guān)節(jié)局部取穴為主，配合針刺手法操作，可達到止痛的效果。

1.4.2 艾灸療法艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，隔蒜灸、雷火針等灸法均可應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。如《醫(yī)宗金鑒·卷六十一》提到隔蒜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的具體操作：“隔蒜炎法：大蒜切成片，約三錢厚，安瘡頭上，用大艾壯灸之，三壯即換一蒜片。若漫腫無頭者，以濕紙覆其上，視其先干處，置蒜片灸之。兩三處先干，兩三處齊灸之。有一點白粒如粟，四圍紅腫如錢者，即于白粒上灸之。若瘡勢大，日數(shù)多者，以蒜搗爛，鋪于瘡上，艾鋪蒜上灸之。蒜敗再易，以知痛甚為效。凡癰疽流注、鶴膝風(fēng)，每日灸二、三十壯。癰疽陰瘡等證，艾數(shù)必多，宜先服護心散，以防火氣入內(nèi)?！盵10]1381-1382隔蒜灸要達到痛者灸至不痛，不痛者灸至痛的程度，療效最佳。

除了隔蒜灸，雷火針也可應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。如《古今醫(yī)案按·卷第七》記載：“鶴膝風(fēng)：州守張?zhí)鞚?，左膝腫痛……蓋鶴膝風(fēng)，乃足三陰經(jīng)虧損，寒濕乘虛而入……或雷火針，使其內(nèi)消為妙。又預(yù)防法，用艾絨縫入護膝，將大紅絹作里面，著肉縛之，晝夜不脫，可免此病?！盵29]《壽世保元·卷五》則提到雷火針的具體操作方法：“一論雷火針。蒼術(shù)（五錢）、川芎（三錢）、硫黃（二錢半）、穿山甲（三錢，炒）、蔓荊子（三錢）、皂角（三錢）、麝香（五分）、雄黃（二錢）、艾葉（不拘），上為末，紙卷如指大，以草紙七層貼患處，將藥燃起淬之，知痛則止?！盵22]《瘋門全書·外治六法》中記載的雷火針法，艾條藥物組成與《壽世保元》不同，但操作基本一致：“雷火針法：蘄艾葉放在箕內(nèi)，擦成絨，以紙緊包成條，如筆管大。先以粗紙摺二三重，置各患處，以艾條燃火，按患處隔紙燒射，知痛即止。如泡起，用針挑破，水干自愈。如爛即以松香膏貼之，外江呼為射火，醫(yī)家又名雷火針，凡瘋痹、鶴膝風(fēng)、腫痛風(fēng)之類皆用之?！盵30]《醫(yī)學(xué)實在易·卷五》的雷火針?biāo)幬锝M成與上述兩種組方均不同，但均屬散寒止痛類藥物：“鶴膝風(fēng)，薛氏云：多是風(fēng)邪乘虛入于三陰之經(jīng)，治法以溫補肝腎為主，未效，即須暖脾。又外治二法，不可不知……一用雷火針法，治風(fēng)、寒、濕留滯筋脈，劇痛不休，用蘄艾五錢，丁香五分，麝香三分，合研勻入紙筒中，痛處襯布四五層，照火焠數(shù)十遍，以筋脈活動為度。但此二法，膿成即不可用?！盵31]雷火針為實按灸，熱量滲透感大于普通艾灸，散寒止痛效果較好，適用于膝骨關(guān)節(jié)炎。

對于灸法選的穴位，可以參考針刺選穴，以膝關(guān)節(jié)局部腧穴為主，可配合阿是穴，著重灸膝關(guān)節(jié)疼痛處。如《雜病廣要·外因類》言：“鶴膝風(fēng)，……重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可漸漸取效”[32]；《針灸資生經(jīng)·卷五》曰：“予冬月膝亦酸疼，灸犢鼻而愈。以此見，藥與灸不可偏廢也。若灸膝關(guān)、三里亦得，但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘?！盵33]

2 膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的現(xiàn)代傳承及發(fā)展

膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治理論體系經(jīng)過歷代醫(yī)家的實踐和改革后逐漸得到完善。但由于近代戰(zhàn)亂及西醫(yī)體系的入侵，膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法未能得到進一步的發(fā)展，只在民間得到保留及應(yīng)用，多屬于家傳師授或者自學(xué)，逐漸形成不同的骨傷學(xué)術(shù)流派[34-35]。

建國后，社會環(huán)境逐漸穩(wěn)定，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中醫(yī)外治法得到醫(yī)患的重視。對中醫(yī)外治法相關(guān)文獻的整理及骨傷院校與醫(yī)院的建立等為現(xiàn)代膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)外治法在現(xiàn)代臨床實踐中得到進一步的傳承與發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）外用劑型的改良。古醫(yī)籍中的中藥外敷劑型已主要有兩種，一種是將藥物研磨成細粉，配合蔥姜汁、白蜜、醋、酒及油類等外敷于膝關(guān)節(jié)，例如如意金黃散，另一種則將中藥熬煮成膏，外敷于膝關(guān)節(jié)，如太乙膏。二者多借助牛皮膠入藥及紙張固定于膝關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代膝關(guān)節(jié)外敷劑型已拓展為巴布劑、涂膜劑、凝膠劑及濕敷貼劑等[36]。也有繼承傳統(tǒng)外用膏藥制備方式的外用劑型，例如“易層”貼敷仍使用傳統(tǒng)桑皮紙，將藥物研磨成細粉，混合飴糖及凡士林，“三色敷藥”均勻涂抹于桑皮紙第二層，“三黃油膏”均勻涂抹于桑皮紙第一層，外敷于膝關(guān)節(jié)，臨床止痛療效較好[37]。現(xiàn)代改良后的外用膏藥劑型，如奇正消痛貼膏，使用時需要將小袋內(nèi)潤濕劑均勻涂在藥墊表面，潤濕后直接貼于膝關(guān)節(jié)[38]。（2）外敷藥物的拓展。古籍中應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的外敷藥物組成多為白芷等除濕止痛中藥，乳香、當(dāng)歸、沒藥等活血止痛中藥，以及川烏、草烏等散寒止痛中藥?，F(xiàn)代膝骨關(guān)節(jié)炎外敷藥物在繼承傳統(tǒng)藥物組方上得到拓展，如鄧迎杰等[39]通過檢索現(xiàn)代治療膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治方藥，發(fā)現(xiàn)藥物組成多為補虛藥、活血化瘀藥及祛風(fēng)濕藥，如乳香、沒藥、草烏及川烏等。（3）外治方法的創(chuàng)新。古籍中的中藥熱熨療法，多將中藥炒熱外熨，或采用簡便蔥熨法?，F(xiàn)代臨床則采用蒸鍋加熱[40]，但臨床應(yīng)用較少，值得進一步推廣應(yīng)用。古籍中的中藥熏洗方，海桐皮湯現(xiàn)代臨床仍在使用[41-42]，臨床止痛療效頗佳。針灸在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用方法有所創(chuàng)新，除了傳統(tǒng)針刺、隔蒜灸及雷火針外，還創(chuàng)新發(fā)展了小針刀等外用療法[43]。

3 小結(jié)

古今醫(yī)籍文獻的整理分析表明，中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎（鶴膝風(fēng)）的外治法方式較多，包括中藥外敷、中藥熱熨、中藥熏洗、針灸等療法，這些療法可直接作用于膝關(guān)節(jié)局部，止痛效果較佳且安全。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎簡、便、廉、驗，現(xiàn)代臨床仍值得借鑒。今后有關(guān)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)的研究應(yīng)在繼承醫(yī)籍傳統(tǒng)方法、劑型、藥物及保證療效的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，進一步改良外用劑型及創(chuàng)新針灸方式等，以服務(wù)于現(xiàn)代中醫(yī)臨床。