糖化血紅蛋白、纖維蛋白原水平與急性腦梗死老年患者認知功能的相關性

肖婷 黃小紅

【摘要】 目的：探討糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（FIB）水平與急性腦梗死（ACI）老年患者認知功能的相關性。方法：選擇本院2018年1月-2021年5月收治的94例ACI老年患者，按蒙特利爾認知評估量表（MoCA）將患者分為兩組，其中49例認知功能障礙患者設為A組，45例認知正?；颊咴O為B組。比較兩組MoCA評分和HbA1c、FIB水平差異，并分析HbA1c、FIB與ACI老年患者認知功能之間的關系。結果：A組延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、命名、語言功能、定向力、抽象思維能力評分和MoCA總分均低于B組，HbA1c、FIB水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;HbA1c、FIB水平與ACI老年患者延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、語言功能、命名評分和MoCA總分均呈負相關（P<0.05），與定向力、抽象思維能力無相關性（P>0.05）。結論：HbA1c、FIB水平與ACI老年患者認知功能密切相關，為臨床治療提供新的思路。

【關鍵詞】 急性腦梗死 糖化血紅蛋白 認知功能 纖維蛋白原

Correlation of Glycosylated Hemoglobin and Fibrinogen Levels with Cognitive Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/XIAO Ting， HUANG Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the correlation of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and fibrinogen （FIB） levels with cognitive function in elderly patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 94 elderly patients with ACI admitted to our hospital from January 2018 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the Montreal cognitive assessment scale （MoCA）. Among them， 49 patients with cognitive impairment were assigned to group A and 45 patients with cognitive normal were assigned to group B. The differences of MoCA score， HbA1c and FIB levels between the two groups were compared， and the relationship between HbA1c， FIB and cognitive function of elderly ACI patients was analyzed. Result： Delayed recall， visuospatial and executive ability， attention and computation， naming， language function， orientation， abstract thinking ability scores and MoCA total score in group A were lower than those in group B， HbA1c and FIB levels in group A were higher than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）; HbA1c and FIB levels were negatively correlated with delayed recall， visual space and executive ability， attention and computation ability， language function， naming scores and MoCA total score in elderly ACI patients （P<0.05）， but not with orientation and abstract thinking ability （P>0.05）. Conclusion： HbA1c and FIB levels are closely related to cognitive function in elderly ACI patients， providing new ideas for clinical treatment.

[Key words] Acute cerebral infarction Glycosylated hemoglobin Cognitive function Fibrinogen

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.033

急性腦梗死（ACI）好發(fā)于老年人群，是由腦組織血供障礙造成腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死所致，具有發(fā)病急驟、致殘率高、病情進展迅速、致死率高等特點，若不及時治療，可能會引起認知功能、記憶功能障礙和偏癱等并發(fā)癥[1-2]。其中認知功能障礙可致患者出現(xiàn)概念模糊、注意力不集中、信息處理速度減慢等表現(xiàn)，若不及時治療，易引起終生性認知功能障礙疾病，增加家庭精神負擔與經(jīng)濟負擔[3-4]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是可持續(xù)存在于紅細胞生命周期內的紅細胞內蛋白，合成速率與血糖水平呈正相關，能準確反映血糖水平;纖維蛋白原（FIB）是機體出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶和高凝狀態(tài)的分子標志物，研究發(fā)現(xiàn)，兩者異常變化與認知功能存在密切關系[5-6]。基于此，本研究分析HbA1c、FIB水平與ACI老年患者認知功能的相關性，旨在為臨床制訂防治措施提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月至-2021年5月收治的94例ACI老年患者。納入標準：ACI符合《中國腦血管疾病分類2015》中診斷標準[7];年齡≥18歲;凝血功能正常。排除標準：酗酒或酒精依賴者;存在血液系統(tǒng)疾病;精神疾患;肝腎等重要臟器功能異常;近期服用改善認知功能藥物;既往有一氧化碳中毒史;合并惡性腫瘤;合并影響認知功能障礙疾病，如帕金森、阿爾茲海默癥等。認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，共7個方面，包含抽象思維能力、延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、定向力、命名、語言功能，總分為30分，受教育年限<12年者，MoCA總分<25分提示患者存在認知功能障礙，受教育年限≥12年者，<26分提示存在認知功能障礙[8]。按MoCA將患者分為兩組，其中49例認知功能障礙患者設為A組，45例認知正?；颊咴O為B組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 采集所有患者入院24 h內空腹肘正中靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清、血漿，用高效液相色譜法測定HbA1c，用美國Bio-Rad公司的D-10糖化血紅蛋白儀及原裝試劑檢測，用凝血酶法測定FIB，用希森美康株式會社生產(chǎn)的CA-5100全自動凝血分析儀測定，試劑盒購自寶生物工程（大連）有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。正常參考值：HbA1c為4.5%～6.3%;FIB為2～4 g/L。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組MoCA評分和HbA1c、FIB水平差異;（2）分析HbA1c、FIB水平與老年ACI患者認知功能之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;相關性分析用Pearson分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組男26例，女23例;年齡60～85歲，平均（66.68±2.14）歲;文化程度：小學及以上11例，中學23例，大專及以上15例。B組24例，女21例;年齡61～83歲，平均（66.77±2.09）歲;文化程度：小學及以上10例，中學22例，大專及以上13例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MoCA評分比較 A組延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、命名、定向力、語言功能、抽象思維能力評分和MoCA總分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HbA1c、FIB水平比較 A組HbA1c、FIB水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 HbA1c、FIB水平與ACI老年患者認知功能的相關性分析 HbA1c、FIB水平與老年ACI患者延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、命名、語言功能評分和MoCA總分均呈負相關（P<0.05），與定向力、抽象思維能力無相關性（P>0.05）。見表3。

3 討論

ACI可致腦動脈狹窄甚至阻塞，腦組織局部血液灌注量迅速減少，降低腦組織代謝速度，減慢神經(jīng)遞質反應速度，致使患者出現(xiàn)認知功能減退和思考能力降低[9-10]。另外，ACI后前額葉皮質下環(huán)路集中大部分缺血性病灶集，該區(qū)域與認知功能、行為密切相關，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生異常后可經(jīng)級聯(lián)反應對認知功能造成影響，對理解或視空間、腦記憶、語言等方面造成一項或多項損傷，無法處理外界信息，對患者日常生活與工作造成嚴重影響[11-13]。若能早期準確評估ACI患者認知功能，對降低發(fā)病后致殘率至關重要。

HbA1c是血液中血紅蛋白與葡萄糖反應產(chǎn)物，可反映過去4～8周機體平均血糖值，穩(wěn)定性較好且檢測方便[14]。FIB屬于急性時相反應蛋白，由肝臟合成，可反映纖溶活力下降、凝血亢進，參與生理凝血過程的關鍵環(huán)節(jié)[15]。許莉等[16]研究顯示，血漿FIB、HbA1c水平與ACI患者認知功能障礙關系密切，是影響認知功能的危險因素。本研究結果顯示，A組延遲回憶、視空間與執(zhí)行能力、注意和計算力、命名、語言功能、定向力、抽象思維能力評分和MoCA總分均低于B組，HbA1c、FIB水平均高于B組（P<0.05）;HbA1c、FIB水平與ACI老年患者延遲回憶、注意和計算力、視空間與執(zhí)行能力、命名、語言功能評分和MoCA總分呈負相關（P<0.05），與上述研究結論相似。其原因在于，HbA1c水平升高提示機體血糖濃度升高，腦部神經(jīng)系統(tǒng)部分還原酶活性明顯提高，促使神經(jīng)組織內形成果糖、山梨醇等，提高組織內滲透壓，損傷神經(jīng)細胞，致使神經(jīng)組織代謝紊亂，大大降低大腦皮質神經(jīng)傳導速度，學習記憶功能明顯降低，影響認知功能[17-18]。高血糖狀態(tài)下腦部血管基底膜明顯增加，血管腔內壁變窄和彈性減弱，并可促使血管內皮細胞分泌大量內皮素，減少NO和前列環(huán)素釋放，抑制血管收縮，并可使內皮細胞抗血小板聚集作用降低，促進血栓形成，致使腦部發(fā)生缺血、缺氧性損害，增加酸中毒、無氧代謝發(fā)生可能性，增加認知障礙發(fā)生風險。FIB水平提高能促使血小板聚集，增加血漿黏度，損傷內皮細胞，促進血栓形成，造成腦內低灌注，使腦白質疏松病變進一步加重，降低認知功能，而血栓形成會引起腦室旁脫髓鞘改變，影響腦部組織供氧，促進認知障礙發(fā)生[19-20]。

綜上所述，HbA1c、FIB水平升高可影響老年ACI患者認知功能，可作為預測患者認知障礙的常用指標。

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（收稿日期：2021-10-20）

基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目（202140287）

①江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：肖婷