糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究分析

嚴(yán)金武　陳遠(yuǎn)洋 鄭俊斌 　謝鳳 　張秀文 　滕菁

【摘要】 目的：探究及分析糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。方法：選取2015年3月-2020年11月廈門(mén)市中醫(yī)院260例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其尿路感染發(fā)生率，同時(shí)比較不同性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平、白蛋白水平、并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病情況、導(dǎo)尿管留置情況、糖尿病腎病分期、抗生素應(yīng)用情況及既往尿路感染史患者的尿路感染發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：260例糖尿病腎病患者中發(fā)生尿路感染68例，發(fā)生率為26.15%。不同糖尿病腎病分期患者的尿路感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30 g/L、無(wú)其他并發(fā)癥、無(wú)其他基礎(chǔ)疾病、未留置導(dǎo)尿管、未應(yīng)用抗生素及既往無(wú)尿路感染史的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史是糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生率較高，且危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 尿路感染 危險(xiǎn)因素

Analysis and Study on the Incidence of Urinary Tract Infection of Patients with Diabetic Nephropathy and Its Risk Factors/YAN Jinwu， CHEN Yuanyang， ZHENG Junbin， XIE Feng， ZHANG Xiuwen， TENG Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -134

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy and its risk factors. Method： A total of 260 patients with diabetic nephropathy in Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2015 to November 2020 were chosen as the study object， and the urinary tract infection rate of all the patients was analyzed，and the urinary tract infection rates of patients with different gender， ages， course of disease， glycosylated hemoglobin， albumin level， complications， basic diseases， catheter indwelling， diabetic nephropathy stages， antibiotic application and urinary tract infection history were compared， then the risk factors of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： A total of 68 cases of 260 patients with diabetic nephropathy were with urinary tract infection， the rate was 26.15%. The urinary tract infection rates of patients with different diabetic nephropathy stages were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. While the urinary tract infection rates of patients with female， >60 years old， course of disease >10 years， glycosylated hemoglobin>7.5%， albumin level<30 g/L， other complications， other basic disease， catheter indwelling， antibiotic application and urinary tract infection history were significantly higher than those of male， ≤60 years old，course of disease ≤10 years， glycosylated hemoglobin ≤7.5%， albumin level ≥30 g/L， without other complications， without other basic disease，without catheter indwelling， without antibiotic application and no urinary tract infection history， there were statistically significant differences （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed the female， >60 years old， course of disease >10 years， glycosylated hemoglobin >7.5%， albumin level <30 g/L， other complications， other basic disease， catheter indwelling， antibiotic application and urinary tract infection history were the risk factors of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy （P<0.05）. Conclusion： The incidence of urinary tract infection of patients with diabetic nephropathy is high， and its risk factors are more， so those factors should be paid to more monitoring and intervention.

[Key words] Diabetic nephropathy Urinary tract infection Risk factors

First-author’s address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.031

糖尿病腎病作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其對(duì)患者的危害顯著，該疾病患者更易于發(fā)生各類(lèi)感染，其中尿路感染是常見(jiàn)感染類(lèi)型之一。尿路感染的發(fā)生進(jìn)一步影響到泌尿系統(tǒng)的健康狀態(tài)，因此對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行尿路感染的防控意義及需求均較高。臨床中與糖尿病腎病患者尿路感染相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中不乏尿路感染發(fā)生率及影響因素的研究，但是研究結(jié)果之間普遍存在差異[1-2]，本研究就2015年3月-2020年11月260例糖尿病腎病患者的尿路感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣選取2015年3月-2020年11月廈門(mén)市中醫(yī)院260例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);于本院就診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;溝通障礙者;認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)260例糖尿病腎病患者的尿路感染發(fā)生率，同時(shí)比較不同性別（男性，女性）、年齡（>60歲，≤60歲）、病程（>10年，≤10年）、糖化血紅蛋白水平（>7.5%，≤7.5%）、白蛋白水平（<30 g/L，≥30 g/L）、并發(fā)癥（有，無(wú)）、合并基礎(chǔ)疾病情況（有，無(wú)）、導(dǎo)尿管留置情況（有，無(wú)）、糖尿病腎病分期（1～3期，4～5期）、抗生素應(yīng)用情況（有，無(wú)）及既往尿路感染史（有，無(wú)）患者的尿路感染發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以中斷尿標(biāo)本培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/mL判定為尿路感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析其高危因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病患者發(fā)生尿路感染單因素分析

260例糖尿病腎病患者中發(fā)生尿路感染68例，發(fā)生率為26.15%，不同糖尿病腎病分期患者的尿路感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30g/L、無(wú)其他并發(fā)癥、無(wú)其他基礎(chǔ)疾病、未留置導(dǎo)尿管、未應(yīng)用抗生素及既往無(wú)尿路感染史的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病腎病患者發(fā)生尿路感染的多因素分析

影響因素賦值如下，性別：男性=0，女性=1;年齡：≤60歲=0，>60歲=1;病程：≤10年=0，>10年=1;糖化血紅蛋白：≤7.5%=0，>7.5%=1;白蛋白：≥30 g/L=0，<30 g/L=1;合并其他并發(fā)癥：無(wú)=0，有=1;合并其他基礎(chǔ)疾?。簾o(wú)=0，有=1。多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史為糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病患者的機(jī)體免疫及泌尿系統(tǒng)狀態(tài)均相對(duì)較差，因此易于發(fā)生泌尿系感染，而尿路感染的發(fā)生進(jìn)一步加重了對(duì)泌尿系統(tǒng)的危害，因此對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染的控制需求較高[4-6]。臨床中與糖尿病患者尿路感染相關(guān)的研究顯示，本病患者的尿路感染發(fā)生可受多方面因素的影響[7-9]。而對(duì)于此類(lèi)因素的研究與掌握不僅有助于本類(lèi)患者尿路感染的防控，也是其診治過(guò)程中的重要參考依據(jù)。但是臨床中針對(duì)糖尿病腎病的研究不足，同時(shí)現(xiàn)存研究結(jié)果的差異顯著，差異主要集中各方面因素對(duì)尿路感染發(fā)生的影響方面[10-12]，因此對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行針對(duì)性的尿路感染發(fā)生影響因素的研究意義進(jìn)一步提升。

本研究就糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行細(xì)致探究及分析，結(jié)果顯示，260例糖尿病腎病患者中發(fā)生尿路感染68例，發(fā)生率為26.15%，這與既往的研究結(jié)果差異并不顯著[3]，說(shuō)明糖尿病腎病患者的尿路感染發(fā)生率仍較高，亟待有效控制，而女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于男性、≤60歲、病程≤10年、糖化血紅蛋白≤7.5%、白蛋白≥30 g/L、無(wú)其他并發(fā)癥、無(wú)其他基礎(chǔ)疾病、未留置導(dǎo)尿管、未應(yīng)用抗生素及既往無(wú)尿路感染史的患者，且多因素logistic回歸分析顯示，女性、年齡>60歲、病程>10年、糖化血紅蛋白>7.5%、白蛋白<30 g/L、合并其他并發(fā)癥、合并其他基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素及既往尿路感染史是糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），因此肯定了上述因素對(duì)于糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生的影響。對(duì)上述因素進(jìn)行分析，本研究認(rèn)為女性的生理結(jié)構(gòu)相對(duì)于男性有所不同，其尿道更短，且距離陰道、肛門(mén)的距離較近，更易于發(fā)生尿路感染[13-14];年齡>60歲及白蛋白<30 g/L患者的機(jī)體免疫較差，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，因此更易于感染病原菌，發(fā)生尿路感染的情況[15-16];病程>10年及糖化血紅蛋白>7.5%患者的機(jī)體多系統(tǒng)器官功能狀態(tài)相對(duì)較差，是病原菌感染發(fā)生的重要因素[17-18];合并其他并發(fā)癥及合并其他基礎(chǔ)疾病者也存在機(jī)體免疫較差，多系統(tǒng)器官功能不佳的情況，因此是感染的高危人群[19-20];留置導(dǎo)尿管為侵入性操作，因此易于發(fā)生病原菌感染的情況[21];應(yīng)用抗生素及既往尿路感染者多存在耐藥、免疫力低下及局部菌群失衡等多種情況，因此更易于發(fā)生尿路感染的情況[22]。

綜上所述，本研究認(rèn)為糖尿病腎病患者尿路感染發(fā)生率較高，且危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

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（收稿日期：2021-10-26）

①福建省廈門(mén)市中醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361000

通信作者：張秀文