腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的影響

毛秋燕

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的影響。方法：選取2018年

3月-2020年3月本院收治的卵巢囊腫患者96例，依據(jù)不同治療方法將其分為兩組。對照組采用開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組治療效果、卵巢功能指標[孕酮（P）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]、臨床指標、免疫功能、滿意度。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;術后3個月，研究組P、E2均低于對照組，LH、FSH均高于對照組（P<0.05）;研究組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;術后3個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組（P<0.05）;研究組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術治療卵巢囊腫效果較好，值得應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 開腹手術 卵巢囊腫 卵巢功能 出血量

Influence of Laparoscopic and Open Surgery on Ovarian Function in the Treatment of Ovarian Cyst/MAO Qiuyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the influence of laparoscopic and open surgery on ovarian function in the treatment of ovarian cyst. Method： A total of 96 cases of ovarian cyst were selected from March 2018 to March 2020， they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect， ovarian function indexes [progesterone （P）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH） ]， clinical indexes， immune function and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， P and E2 in the study group were lower than those in the control group， LH and FSH in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the amount of bleeding in the group was lower than that in the control group， operation time， exhaust time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cyst is effective， and it is worth applying.

[Key words] Laparoscopic surgery Open surgery Ovarian cyst Ovarian function Bleeding volume

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.017

卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病，致病因素復雜，臨床統(tǒng)計顯示，有20.0%～25.0%的卵巢囊腫患者存在家族史[1]。另外，其與內(nèi)分泌、精神壓力、環(huán)境污染、生活方式存在密切關系。早期生殖器內(nèi)存在包塊，且有較強的可動性，若未進行治療，包塊從盆腔移動到生殖器中，進而會加重炎癥與惡心癥狀，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腹水、腹膜刺激癥狀，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重的影響[2]。以往臨床治療卵巢囊腫的方法主要為手術，但是常規(guī)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后容易發(fā)生感染、疼痛，嚴重影響患者預后[3]。采用腹腔鏡手術治療早期卵巢囊腫可以有效改善患者的卵巢功能，減少并發(fā)癥，提高治療安全性[4]。但是，具體的作用機制還需要不斷深入分析，本研究就腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的影響進行分析，以期為臨床治療卵巢囊腫患者提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的卵巢囊腫患者96例。納入標準：（1）均符合卵巢囊腫診斷標準，術前經(jīng)B超檢查確診均為單側(cè)囊腫;（2）有生育史，月經(jīng)周期正常;（3）術后檢查確定為良性囊腫。排除標準：（1）存在性激素使用史;（2）嚴重并發(fā)癥、貧血;（3）合并有內(nèi)分泌性疾病、傳染性疾病、心血管疾病。依據(jù)不同治療方法將患者分為對照組與研究組，每組48例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者均對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者治療前3 d進行腸道、陰道準備，留置導尿管。（1）對照組采用開腹手術治療?；颊哐雠P位下腰硬聯(lián)合麻醉，后做一個縱向切口（8 cm），將皮膚與組織逐層鈍性分離。后常規(guī)進腹，將病灶暴露并切開卵巢皮質(zhì)，將囊腫徹底清除。后修復卵巢，縫合傷口。（2）研究組采用腹腔鏡手術治療?；颊哐雠P位下氣管插管全身麻醉，充分暴露手術部位。后在臍周上正中建立氣腹，壓力保持在12～14 mmHg，在腹部使用套管（10 cm）穿刺并放置腹腔鏡。腹腔鏡下觀察有無積液、出血、粘連現(xiàn)象;后檢查膈肌表層、肝臟腫塊、結(jié)節(jié)情況;同時分析盆腔、囊腫狀態(tài)，觀察囊腫硬度、大小、顏色、贅生物情況。將5 cm套管置入右下腹，10 cm套管置入左下腹。有生育要求則要進行卵巢囊腫剝除術，在囊腫薄弱處電凝劃開，將正常皮質(zhì)組織、卵巢囊腫壁進行分離，創(chuàng)傷部位進行止血并縫合。卵巢囊腫壁薄且粘連較多的患者先穿刺，后通過吸管反復吸取與沖洗，等到囊內(nèi)附屬物被清洗干凈后再次進行手術剝離。若無生育需求則進行附件切除。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果。顯效：術后3個月患者癥狀完全消失，囊腫減小>90.0%，且未發(fā)生并發(fā)癥;有效：癥狀明顯減輕，囊腫減小70.0%～90.0%，有輕微并發(fā)癥;無效：各項情況無變化[5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組卵巢功能指標[孕酮（P）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]。于術前、術后3個月采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心分取血清后使用放射免疫分析法檢測各項指標，試劑盒由上海信帆公司生產(chǎn)并提供，操作根據(jù)步驟嚴格進行[6]。（3）比較兩組臨床指標情況，包括術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間。（4）比較兩組免疫功能。于術前、術后3個月采集清晨空腹靜脈血3 mL，使用流式細胞儀檢測各項指標[7]。（5）比較兩組滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查表進行評估，共25項內(nèi)容，分值為100分，滿意：>85分;基本滿意：60～85分;不滿意：<60分[8]。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組48例，平均年齡（34.2±0.3）歲;病程5個月～3年，平均（20.1±4.3）個月。研究組48例，平均年齡（34.3±0.3）歲;病程6個月～3年，平均（20.3±4.1）個月。兩組年齡及病程對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組（字2=5.123，P<0.05），見表1。

2.3 兩組卵巢功能指標對比 術前，兩組P、LH、E2及FSH對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組P、E2均低于對照組，LH、FSH均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標情況對比 研究組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組免疫功能對比 術前，兩組CD3+、CD4+及CD8+對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度對比 研究組滿意度高于對照組（字2=6.022，P<0.05），見表5。

3 討論

卵巢囊腫是臨床常見與多發(fā)疾病，多發(fā)于20～50歲的女性，大多為良性。通常情況下，患者發(fā)生卵巢囊腫后會出現(xiàn)明顯的壓迫、腹痛癥狀，如果癥狀較輕可以通過藥物直接治愈，如果癥狀比較嚴重則需要進行手術治療[9]。有研究認為，女性卵巢組織解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，引發(fā)的原因也比較復雜，主要有環(huán)境、內(nèi)分泌異常、遺傳等[10]。

手術是臨床治療卵巢囊腫常用的手段，常規(guī)的開腹手術方法雖然有一定的效果，但是對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術后疼痛感明顯，嚴重影響患者的預后[11]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與進步，可以有效彌補常規(guī)手術的不足，為疾病的及時、有效治療奠定了基礎[12]。腹腔鏡手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后疼痛較輕，術后身體恢復較快，可以減少對患者的損傷[13]。以往研究發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫可以有效恢復卵巢功能[14]。還有學者發(fā)現(xiàn)，上述療法的應用有助于提高機體的免疫功能[15]。本研究結(jié)果顯示，術后3個月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術可以改善患者的免疫功能。這是由于腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)治療方法，對患者造成的創(chuàng)傷較小[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術可以改善各項指標，腹腔鏡手術對患者造成的損傷較小，且可以減少對卵巢的損傷[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術可以顯著提高患者的臨床效果。常規(guī)手術由于手術切口較大，容易導致各種并發(fā)癥發(fā)生，預后效果較差[18]。腹腔鏡手術是一種新型的手術方法，與常規(guī)方法相比，腹腔鏡手術治療視野更清晰，可以對手術區(qū)域充分暴露，且切口較小，在封閉的情況下就可以完成各項操作，進而減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了治療效果[19]。

本研究結(jié)果顯示，術后3個月，研究組P、E2均低于對照組（P<0.05），研究組LH、FSH均高于對照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術治療，能夠促使機體的卵巢功能得到有效改善[20]。腹腔鏡手術治療期間對盆腔造成的影響較小，術后患者的疼痛感更輕微[21]。常規(guī)開腹手術治療創(chuàng)面較大，術中出血量也較多，對卵巢神經(jīng)、血管造成損傷，進而影響了卵巢周圍的血供情況，最終對卵巢功能造成了影響[22]。研究顯示，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫對患者卵巢功能的影響較小，且影響有可逆性，可以在最短的時間中促進卵巢功能恢復與改善，且不會對血流產(chǎn)生影響[23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術可以提高患者滿意度。常規(guī)的開腹手術治療可能會對患者的生殖器官造成損傷，進而會對正常的生理功能產(chǎn)生影響，且術后患者身體恢復較慢，并發(fā)癥較多。腹腔鏡治療中可以實時探查腹腔，進而可以確定手術治療方法;且腹腔鏡治療可以將囊腫準確剝除，且不需切除卵巢組織，對患者的生育功能有較好的保護作用;同時，手術視野清晰，可以減少遺漏，術后患者疼痛輕微，加快了身體恢復，提高了滿意度[24-25]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫效果較好，值得應用。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文編輯：占匯娟）