顱腦外傷患者腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化觀察

常誠 邊世春 李健 孫奇

【摘要】 目的：觀察顱腦外傷患者腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化情況。方法：選取2016年2月-2020年

10月的100例顱腦外傷患者為觀察組，同時(shí)期的100例非神經(jīng)系統(tǒng)損傷手術(shù)患者為對(duì)照組。比較兩組腦灌注指標(biāo)（rCBF、rCBV、MTT及TTP）及腦氧代謝（氧供及氧耗）指標(biāo)，并比較觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者的檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝指標(biāo)與顱腦損傷分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果：觀察組rCBF、rCBV均顯著低于對(duì)照組，MTT、TTP及腦氧代謝指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦損傷分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)，MTT、TTP及腦氧代謝指標(biāo)與顱腦外傷分級(jí)均呈正相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論：顱腦外傷患者的腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化突出，且與顱腦損傷分級(jí)有密切的關(guān)系，因此在顱腦外傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷 腦灌注指標(biāo) 腦氧代謝

Observation on Changes of Cerebral Perfusion Indexes and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients with Craniocerebral Trauma/CHANG Cheng， BIAN Shichun， LI Jian， SUN Qi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -172

[Abstract] Objective： To observe the change situation of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 100 patients with craniocerebral trauma from February 2016 to October 2020 were chosen as the observation group， 100 surgical patients with

non-nervous system injury at the same time were chosen as the control group. Then the cerebral perfusion indexes （rCBF， rCBV， MTT and TTP） and cerebral oxygen metabolism （oxygen supply and oxygen consumption） indexes of two groups were compared， then the detection results of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， then the correlation between cerebral perfusion indexes， cerebral oxygen metabolism indexes and classifications of craniocerebral trauma were analyzed by Spearman rank correlation analysis. Result： The rCBF and rCBV of the observation group were significantly lower than those of the control group， the MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were significantly higher than those of the control group， the cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism indexes of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed rCBF and rCBV were negatively correlated with classifications of craniocerebral trauma， MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were positively correlated with classifications of craniocerebral trauma （P<0.001）. Conclusion： The changes of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma are obvious， and they have close relationship to the classifications of craniocerebral trauma， so their detection value in the patients with craniocerebral trauma are higher.

[Key words] Craniocerebral trauma Cerebral perfusion indexes Cerebral oxygen metabolism

First-author’s address： The 985th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People’s Liberation Army， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.041

顱腦外傷在臨床并不乏見，其對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷較大，重癥患者預(yù)后較差。臨床與顱腦損傷相關(guān)的研究中，腦血供狀態(tài)是研究的常見及重點(diǎn)方面，而腦灌注指標(biāo)在反映腦血流量方面有積極的作用，但是其在顱腦外傷患者中的檢測(cè)研究存在一定差異[1-2]。另外，腦氧代謝對(duì)于腦耗氧量及功能代謝等方面具有較好地反映作用，其在顱腦外傷患者中的變化不足。鑒于上述情況的存在，本研究就顱腦外傷患者腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化情況進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2020年10月的100例顱腦外傷患者為觀察組，同時(shí)期的100例非神經(jīng)系統(tǒng)損傷手術(shù)患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;男女不限;觀察組為外傷后24 h內(nèi)的顱腦外傷患者，對(duì)照組為非神經(jīng)系統(tǒng)損傷的手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病;妊娠期及哺乳期;合并感染;神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)兩組進(jìn)行腦灌注指標(biāo)、腦氧代謝指標(biāo)的檢測(cè)，腦灌注指標(biāo)采用CT灌注技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括相對(duì)腦血流量（rCBF）、相對(duì)腦血容量（rCBV）、平均通過時(shí)間（MTT）及達(dá)峰時(shí)間（TTP），碘海醇40 mL，以6 mL/s注入，掃描層厚為5.0 mm，軟件計(jì)算生成檢測(cè)結(jié)果;另對(duì)兩組進(jìn)行腦氧代謝指標(biāo)的檢測(cè)，包括氧供、氧耗指標(biāo)，氧供指標(biāo)包括氧供（DO2）、氧供指數(shù)（DO2I），氧耗指標(biāo)包括氧耗（VO2）、氧耗指數(shù)（VO2I），采用PICCO監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，取得的結(jié)果采用軟件進(jìn)行計(jì)算分析，上述檢測(cè)與分析由兩名專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。統(tǒng)計(jì)及比較兩組腦灌注指標(biāo)、腦氧代謝指標(biāo)，并比較觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者的上述方面檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析腦灌注指標(biāo)、腦氧代謝指標(biāo)與顱腦外傷分級(jí)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男53例，女47例;年齡20～63歲，平均（39.9±7.6）歲。觀察組，男51例，女49例;年齡21～64歲，平均（39.8±7.9）歲;病程2.5～24.0 h，平均（7.6±2.3）h;顱腦損傷分級(jí)（Glasgow分級(jí)法）：輕度（13～15分）50例，中度（9～12分）30例，重度（3～8分）20例。兩組性別構(gòu)成與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦灌注指標(biāo)比較 觀察組rCBF、rCBV均顯著低于對(duì)照組，MTT、TTP均顯著高于對(duì)照組，觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者腦灌注指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腦氧供指標(biāo)比較 觀察組腦氧供指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者腦氧供指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組腦氧耗指標(biāo)比較 觀察組腦氧耗指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，觀察組不同顱腦損傷分級(jí)患者腦氧耗指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝指標(biāo)與顱腦外傷分級(jí)的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦外傷分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)，MTT、TTP及腦氧代謝指標(biāo)與顱腦外傷分級(jí)均呈正相關(guān)（P<0.001），見表4。

3 討論

顱腦外傷對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡等，因此顱腦外傷的臨床受重視程度較高。與顱腦損傷相關(guān)的研究中，腦血供變化是研究的重點(diǎn)，且是與患者傷后恢復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)的方面，而腦灌注指標(biāo)中的rCBF、rCBV、MTT及TTP作為有效反映腦血供的重要方面，其在顱腦外傷患者中的變化雖可見，但是研究結(jié)果的差異較為突出，因此本方面的探究需求較高。有研究認(rèn)為上述腦灌注指標(biāo)有助于實(shí)時(shí)了解患者的腦部血供狀態(tài)，因此對(duì)損傷的程度有一定的反映意義[3-4]。但也有研究認(rèn)為，上述腦灌注指標(biāo)的實(shí)時(shí)腦血供反映價(jià)值較高，但對(duì)顱腦損傷分級(jí)等反映意義并不高，因此在顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值在一定程度上受到限制[5-8]。另外，腦氧代謝指標(biāo)中的氧供及氧耗指標(biāo)呈現(xiàn)相對(duì)平衡的狀態(tài)[9-11]，而當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，腦氧代謝狀態(tài)發(fā)生變化，氧供與氧耗均呈現(xiàn)較大波動(dòng)，而其波動(dòng)可在一定程度上反映氧債情況，對(duì)了解顱腦損傷情況有積極的反映作用，但是其同樣存在研究差異顯著的情況[12-15]，因此本方面需進(jìn)一步細(xì)致探究。

本研究就顱腦外傷患者腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化情況進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，顱腦損傷患者的腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝指標(biāo)均顯著異常，且不同顱腦損傷分級(jí)患者的腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝指標(biāo)也存在顯著差異。Spearman秩相關(guān)分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦外傷分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)，MTT、TTP及腦氧代謝指標(biāo)與顱腦外傷分級(jí)均呈正相關(guān)（P<0.001）。因此肯定了腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝在顱腦外傷患者中的檢測(cè)價(jià)值，且認(rèn)為其對(duì)顱腦損傷分級(jí)有一定的反映意義。分析原因，顱腦損傷發(fā)生后，腦部血供需求發(fā)生變化，腦血流受損傷影響，呈現(xiàn)相對(duì)較慢的情況[16-17]。而腦氧代謝在損傷發(fā)生后需求增加，其代償性地引起腦氧代謝狀態(tài)的變化，且顱腦損傷越為嚴(yán)重者其代償性變化越為突出，因此相關(guān)的指標(biāo)波動(dòng)也相對(duì)越大[18-20]。故認(rèn)為上述指標(biāo)對(duì)顱腦外傷患者的檢測(cè)價(jià)值較高。

綜上所述，顱腦外傷患者的腦灌注指標(biāo)及腦氧代謝的變化突出，且與顱腦損傷分級(jí)有密切的關(guān)系，因此在顱腦外傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-03-08） （本文編輯：程旭然）