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    顱腦外傷腦疝開(kāi)顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死治療分析

    2016-07-05 19:30:54李光亮
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:顱腦外傷腦梗死

    李光亮

    【摘要】 目的 分析顱腦外傷腦疝開(kāi)顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死治療的臨床情況。方法 31例顱腦外傷腦疝行開(kāi)顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組31例患者, 日常生活能力評(píng)定(ADL)Ⅰ級(jí)患者17例, Ⅱ級(jí)患者6例, Ⅲ級(jí)患者4例, Ⅳ級(jí)患者4例。結(jié)論 顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生后應(yīng)正確認(rèn)識(shí)發(fā)病原因, 給予有針對(duì)性的搶救, 以降低腦梗死的致死率和致殘率。

    【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;腦疝;開(kāi)顱去骨減壓術(shù);腦梗死

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.027

    顱腦外傷多由暴力所致, 而去骨瓣減壓術(shù)是常用于搶救的術(shù)式, 目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟, 但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死可能由損傷導(dǎo)致, 也可能直接由于手術(shù)導(dǎo)致, 因此對(duì)原因進(jìn)行分析十分重要。同時(shí)腦梗死是一種致死率以及致殘率均較高的疾病, 需要給予適宜的治療。本研究對(duì)顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院自2012年12月~2015年1月收治的顱腦外傷腦疝行開(kāi)顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死患者31例, 其中男21例(67.74%), 女10例(32.26%), 年齡10~65歲, 平均年齡(37.2±9.4)歲;術(shù)后腦梗死的發(fā)生時(shí)間3~6 d患者19例(61.29%), 7~14 d患者8例(25.81%), >14 d患者4例(12.90%);均有頭部的外傷史, 其中摔跌傷患者3例(9.68%), 墜落傷患者5例(16.13%), 打擊傷患者9例(29.03%), 車禍傷患者14例(45.16%);梗死部位:枕葉患者4例(12.90%), 額葉患者10例(32.26%), 顳葉患者17例(54.84%);與手術(shù)部位的關(guān)系:遠(yuǎn)離病灶部位患者12例(38.71%), 病灶周邊部位患者19例(61.29%)。

    1. 2 臨床表現(xiàn) 意識(shí)模糊患者8例(25.81%), 嗜睡患者6例(19.35%), 昏迷患者17例(54.84%);瞳孔散大腦疝形成患者6例(19.35%), 失語(yǔ)患者6例(19.35%), 偏癱患者17例(54.84%), 癲癇發(fā)生患者8例(25.81%)。

    1. 3 治療方法 本組31例患者均采取利尿脫水降顱壓、擴(kuò)容、鈣通道阻滯劑、擴(kuò)血管藥物治療, 其中25例患者均給予高壓氧治療。

    1. 4 日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采取ADL量表進(jìn)行評(píng)定, Ⅰ級(jí):患者完全恢復(fù)正常生活;Ⅱ級(jí):患者部分恢復(fù), 可以獨(dú)立進(jìn)行生活;Ⅲ級(jí):患者需要人幫忙, 才可以獨(dú)立生活;Ⅳ級(jí):患者臥床, 保持自我意識(shí)。

    2 結(jié)果

    本組31例患者, Ⅰ級(jí)患者17例(54.84%), Ⅱ級(jí)患者6例(19.35%), Ⅲ級(jí)患者4例(12.90%), Ⅳ級(jí)患者4例(12.90%)。

    3 討論

    顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死可能由于局部腦血供障礙導(dǎo)致, 其中腦血管損傷、腦血管痙攣以及腦微循環(huán)障礙是主要的發(fā)病機(jī)制, 也可能由于手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷所致, 手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性操作, 需要注意人為的對(duì)腦血管組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù), 手術(shù)過(guò)程充分保護(hù)周圍動(dòng)脈完整性, 避免在術(shù)后發(fā)生腦梗死, 但受到創(chuàng)傷后, 顱內(nèi)動(dòng)脈遭到撕裂, 導(dǎo)致粗糙面的形成, 并且血液粘度提升, 血小板計(jì)數(shù)增加, 創(chuàng)傷處可能形成血栓堵塞, 導(dǎo)致管腔狹窄和完全閉塞, 最終引起腦梗死[3]。而創(chuàng)傷后腦部處于缺血缺氧狀態(tài), 微循環(huán)紊亂, 而大量分泌的兒茶酚胺類物質(zhì)可以對(duì)周圍血管產(chǎn)生作用, 妨礙自我調(diào)節(jié), 同時(shí)散布于血管的遞質(zhì)可能引起血小板凝聚, 血液瘀滯, 導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。術(shù)后腦梗死發(fā)生后, 需要采取適宜的治療方法, 如果不及時(shí)治療, 則可能留下后遺癥, 嚴(yán)重還可能威脅患者生命安全[4]。

    腦梗死的總體治療思路為及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療, 發(fā)現(xiàn)腦梗死后, 應(yīng)對(duì)發(fā)生腦梗死的原因進(jìn)行分析, 常規(guī)治療應(yīng)包括止血、脫水、激素以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的給予, 并且盡力預(yù)防癲癇的發(fā)生。除了上述措施, 還應(yīng)采取更加有針對(duì)性的措施以保證患者得到有效的治療[5]。需要注意的是, 維持生命體征穩(wěn)定是重要工作, 同時(shí)搶救時(shí)保證患者呼吸通暢, 對(duì)血氧含量進(jìn)行檢測(cè), 提高供氧, 減少乳酸的堆積釋放, 改善腦缺氧狀態(tài), 對(duì)梗死恢復(fù)十分有幫助。如果腦梗死具有明顯的占位效應(yīng), 并且面積較大時(shí), 常規(guī)治療不可取, 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療, 可采取大骨瓣減壓術(shù), 對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行徹底降低。利用一些如低分子右旋糖酐等血小板抑制藥物, 對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善, 在梗死早期可利用鈣通道拮抗劑對(duì)氧自由基進(jìn)行清除。早期的高壓氧治療也是搶救的重要環(huán)節(jié), 對(duì)血氧含量進(jìn)行提升, 提高血氧彌散半徑以及氧分壓, 對(duì)損傷血管具有恢復(fù)作用, 同時(shí)可以幫助毛細(xì)血管加速再生。在病情允許的情況下, 早期的高壓氧治療和功能鍛煉對(duì)術(shù)后致殘率降低具有幫助作用。

    綜上所述, 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死由多種原因?qū)е拢?是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 需要針對(duì)性的對(duì)原因進(jìn)行分析, 并且采取具有針對(duì)性的治療措施, 以降低腦梗死的病死率和致殘率。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 馮裕修, 陳智國(guó), 蔡望青, 等.外傷性腦梗塞的臨床治療體會(huì)(附51例報(bào)告).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2014(3):325-328.

    [3] 范魯鼎, 王娜, 謝磊, 等.顱腦外傷后腦梗塞的診斷與治療.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(30):89.

    [4] 王文章.顱腦外傷合并腦梗塞76例臨床診治分析.中外健康文摘, 2013(15):135-136.

    [5] Lee JH, Choi HC, Kim C, et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association, 2012, 23(1):173-175.

    [收稿日期:2016-01-13]

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