下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)的變化觀察

王穎

【摘要】 目的：觀察與分析下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)的變化情況。方法：選取2018年1月-2020年9月的50例下肢手術(shù)切口感染患者為觀察組，同時(shí)期未發(fā)生切口感染的50例患者為對(duì)照組。檢測(cè)與比較兩組足甲襞微循環(huán)指標(biāo)（加權(quán)積分、輸入及輸出枝長(zhǎng)度、白微栓率及管襻畸形率）及血流變指標(biāo)（各類(lèi)血液黏度及紅細(xì)胞指數(shù)），同時(shí)比較觀察組不同感染情況患者的檢測(cè)指標(biāo)，并采用Pearson相關(guān)性分析足甲襞微循環(huán)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染的關(guān)系。結(jié)果：觀察組輸入及輸出枝長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組不同感染情況患者檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，輸入及輸出枝長(zhǎng)度與下肢手術(shù)切口感染均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)呈現(xiàn)顯著異常，與切口感染有密切的關(guān)系，因此在本類(lèi)患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 下肢手術(shù) 切口感染 足甲襞微循環(huán) 血流變狀態(tài)

Observation on Changes of Foot Nailfold Microcirculation and Hemorheology State of Patients with Incision Infection of Lower Extremity Surgery/WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-016

[Abstract] Objective： To observe and analyze the change situation of foot nailfold microcirculation and hemorheology state of patients with incision infection of lower extremity surgery. Method： From January 2018 to September 2020， 50 patients with incision infection of lower extremity surgery were chosen as the observation group， 50 patients without incision infection at the same time were chosen as the control group. Then the foot nailfold microcirculation indexes （weighted integral， length of input and output branches， white microthrombus rate and loop deformity rate） and hemorheology indexes （various blood viscosity and erythrocyte indexes） of two groups were compared， and the detection indexes of observation group with different infection situation were compared， then the correlation between the foot nailfold microcirculation indexes， hemorheology indexes and incision infection of lower extremity surgery were analyzed by Pearson correlation analysis. Result： The length of input and output branches of the observation group were significantly shorter than those of the control group， other foot nailfold microcirculation indexes and hemorheology indexes were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the detection indexes of the observation group with different infection situation were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed the length of input and output branches were negatively correlated with incision infection of lower extremity surgery （P<0.05）， other foot nailfold microcirculation indexes and hemorheology indexes were positively correlated with incision infection of lower extremity surgery （P<0.05）. Conclusion： The foot nailfold microcirculation and hemorheology state of patients with incision infection of lower extremity surgery show significantly abnormal state， and they have close relationship to the incision infection， so the detection value in these patients are higher.

[Key words] Lower extremity surgery Incision infection Foot nailfold microcirculation Hemorheology state

First-author’s address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.004

下肢手術(shù)在臨床多見(jiàn)，而其治療效果受多方面因素影響，其中并發(fā)癥是對(duì)術(shù)后效果及預(yù)后影響較大的方面，而切口感染作為其中并不乏見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，其對(duì)患者的危害不容小覷，甚至可導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及生命安全，因此下肢手術(shù)切口感染的防控與治療是臨床的重點(diǎn)之一[1-2]。與手術(shù)切口相關(guān)的眾多臨床研究中，針對(duì)下肢手術(shù)感染導(dǎo)致的血液循環(huán)等研究極為匱乏，因此在本方面的改善情況仍缺乏參考依據(jù)。本研究就下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)的變化情況進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年9月本院的50例下肢手術(shù)切口感染患者為觀察組，同時(shí)期未發(fā)生切口感染的50例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;下肢手術(shù);單側(cè)手術(shù);ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病;合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病;下肢動(dòng)脈栓塞;凝血功能障礙;術(shù)前合并其他部位感染;妊娠期及哺乳期。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 檢測(cè)兩組足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)，足甲襞微循環(huán)指標(biāo)包括加權(quán)積分、輸入及輸出枝長(zhǎng)度、白微栓率及管襻畸形率，其中加權(quán)積分為襻周狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分及血液流態(tài)積分，上述方面采用人體甲襞微循環(huán)檢查儀進(jìn)行檢測(cè)，以田牛氏綜合定量評(píng)價(jià);另采用血液流變學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行血流變狀態(tài)的檢測(cè)，包括各類(lèi)血液黏度及紅細(xì)胞指數(shù)，血液黏度指標(biāo)為全血高切及低切黏度、血漿黏度，紅細(xì)胞指數(shù)為紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞電泳指數(shù)。上述方面均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組上述足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)，同時(shí)比較觀察組不同感染情況患者的檢測(cè)指標(biāo)，并采用Pearson相關(guān)性分析足甲襞微循環(huán)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析足甲襞微循環(huán)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男28例，女22例;年齡20～63歲，平均（39.0±7.2）歲;脛腓骨骨折25例，股骨干骨折15例，髖關(guān)節(jié)置換10例。觀察組男29例，女21例;年齡19～63歲，平均（39.2±7.5）歲;脛腓骨骨折23例，股骨干骨折16例，髖關(guān)節(jié)置換11例;感染情況：淺層感染30例，深部感染20例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 觀察組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組深部感染患者均顯著高于淺層感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組輸入及輸出枝長(zhǎng)度、白微栓率及管襻畸形率比較 觀察組輸入及輸出枝長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，白微栓率及管襻畸形率均顯著高于對(duì)照組，且觀察組深部感染患者均顯著差于淺層感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血液黏度比較 觀察組血液黏度均顯著高于對(duì)照組，且觀察組深部感染患者均顯著高于淺層感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組紅細(xì)胞指數(shù)比較 觀察組紅細(xì)胞指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，且觀察組深部感染患者均顯著高于淺層感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 足甲襞微循環(huán)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，輸入及輸出枝長(zhǎng)度與下肢手術(shù)切口感染均呈負(fù)相關(guān)，其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

切口感染作為手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響較大，而下肢手術(shù)作為臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，與之相關(guān)的切口感染研究多見(jiàn)[3-4]，但是與感染發(fā)生發(fā)展而導(dǎo)致的機(jī)體影響等各方面研究不足，而血供等作為骨折愈合過(guò)程中的重要基礎(chǔ)與前提，其在下肢手術(shù)患者中的評(píng)估與監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。而足甲襞微循環(huán)及血流變作為可有效反應(yīng)機(jī)體循環(huán)與下肢局部血供的有效指標(biāo)[5-6]，其在下肢手術(shù)患者中的變化研究雖可見(jiàn)，但是全面細(xì)致的研究不足。同時(shí)針對(duì)下肢手術(shù)發(fā)生切口感染的患者的血供變化更為匱乏，導(dǎo)致本類(lèi)患者診治方案制訂的參考依據(jù)極為不足，同時(shí)也提升了對(duì)本方面進(jìn)一步研究的需求[7-9]。另外，臨床中關(guān)于感染情況對(duì)機(jī)體血流變及下肢微循環(huán)的影響研究也有較高的研究意義[10-12]，有助于進(jìn)一步了解感染程度對(duì)局部的影響程度，為診治措施的制訂提供更為細(xì)致的依據(jù)。

本研究就下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示，下肢手術(shù)切口感染患者的輸入及輸出枝長(zhǎng)度均顯著短于未發(fā)生切口感染患者，其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)均顯著高于未發(fā)生切口感染患者，且深部感染患者的檢測(cè)結(jié)果差于淺層感染患者，Pearson相關(guān)性分析顯示，輸入及輸出枝長(zhǎng)度與下肢手術(shù)切口感染均呈負(fù)相關(guān)，其他足甲襞微循環(huán)指標(biāo)及血流變指標(biāo)與下肢手術(shù)切口感染均呈正相關(guān)（P<0.05）。因此肯定了足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)在下肢手術(shù)切口感染患者中的檢測(cè)價(jià)值，也提示對(duì)本方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)與改善的需求。這可能與感染發(fā)生導(dǎo)致局部不良應(yīng)激增強(qiáng)，包括炎性應(yīng)激及創(chuàng)傷應(yīng)激異常，而這均與血流變密切相關(guān)[13-16]。同時(shí)下肢的循環(huán)受之影響表現(xiàn)較差，因此與之相關(guān)的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)也表現(xiàn)較差，且感染越為嚴(yán)重，其局部循環(huán)受影響越為明顯[17-20]。

綜上所述，下肢手術(shù)切口感染患者足甲襞微循環(huán)及血流變狀態(tài)呈現(xiàn)顯著異常，與切口感染有密切的關(guān)系，在本類(lèi)患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]方志遠(yuǎn)，王成偉，王雪，等.橫向骨搬移技術(shù)對(duì)缺血肢體術(shù)區(qū)微循環(huán)重建的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2020，9（6）：445-449.

[2]羅明華，楊華，呂志華，等.負(fù)壓封閉引流對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折術(shù)后感染患者微循環(huán)和Th1/Th2的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（14）：2192-2196.

[3]韋海峰.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后醫(yī)院感染患者下肢微循環(huán)與微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，3（4）：123-125.

[4]張曉奎.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年下肢骨折患者感染發(fā)生率及足甲襞微循環(huán)的影響比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（5）：1156-1158.

[5]張蕾，翟芳會(huì)，張彥.重癥感染性休克患者微循環(huán)對(duì)血?dú)夥治龅挠绊慬J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（5）：676-679.

[6]李卓偉，王朝輝，何斌，等.自擬骨九湯配合Ilizarov技術(shù)骨搬移治療脛骨感染性骨折不愈合的療效及對(duì)骨代謝和血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（1）：39-43.

[7]戴漣生，葉俊星，楊志剛，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染對(duì)血液流變學(xué)、ApoE及皮質(zhì)醇的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（20）：5005-5009.

[8] Ganse B，B?hle F，Pastor T，et al.Microcirculation After Trochanteric Femur Fractures：A Prospective Cohort Study Using Non-invasive Laser-Doppler Spectrophotometry[J].Front Physiol，2019，25（10）：236.

[9] Bl?sius F M，Link B C，Beeres F J P，et al.Impact of surgical procedures on soft tissue microcirculation in calcaneal fractures：A prospective longitudinal cohort study[J].Injury，2019，50（12）：2332-2338.

[10]樊元?jiǎng)?，王金鳳，樊秀蘭，等.五味消毒飲合復(fù)康健骨湯聯(lián)合五水頭孢唑林預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后感染療效及對(duì)血液流變學(xué)和炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1089-1093.

[11]楊忠闊，連玉峰，謝永明，等.炎癥指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].健康研究，2019，39（2）：140-144.

[12]鐘海波，郭祥，羅濤.骨傷復(fù)原湯對(duì)骨折愈合過(guò)程中FGF-2、TGF-β1表達(dá)及炎癥、微循環(huán)影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（18）：1978-1982.

[13]李智，曾凡偉，徐利軍，等.逐瘀湯對(duì)下肢骨折患者術(shù)后凝血功能及局部微循環(huán)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（13）：1391-1395.

[14]丁文濤，全健.強(qiáng)骨活血湯對(duì)老年下肢骨折術(shù)后微循環(huán)，骨代謝及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：401-403.

[15]陳雪飛，蘇天嬌，王延坤，等.紅外線治療對(duì)下肢骨折患者愈合及微循環(huán)的影響研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：295-297.

[16] Guthrie M P，Xhaja A，Beck A W.Improving Lower Extremity Bypass Patient Outcomes：Enhanced Recovery After Surgery Implementation Project[J].J Nurs Care Qual，2020，35（1）：45-50.

[17]劉軍，戴燚，林吉良.桂枝茯苓湯對(duì)下肢脛骨骨折術(shù)后血液粘度和下肢腫脹疼痛程度的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（3）：144-146.

[18]袁鋒，陳麗瓊，吳丹.骨肽注射液與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)肱骨干中段骨折患者的骨代謝及血液流變學(xué)的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（3）：443-446

[19]姚金池，楊春露，韓忠孝，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)脛骨骨折術(shù)后感染患者炎性因子及微循環(huán)的影響[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2020，27（2）：60-62.

[20]周旭東，袁丹，劉先明，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脛骨骨折患者術(shù)后感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（19）：2998-3001.

（收稿日期：2021-01-29） （本文編輯：程旭然）