超聲引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流在咽旁間隙膿腫治療中的應用

郭旗 王振興

摘要：目的：探究超聲引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流在咽旁間隙膿腫治療中的應用效果。方法：選擇從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的患者作為本次研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均成功進行穿刺并置管，一次置管的成功率為100.0%?；颊咴谛g后一天內(nèi)疼痛得到較好的控制，兩天內(nèi)體溫恢復到正常的水平，四天內(nèi)患者的白細胞水平以及C反應蛋白的水平均恢復正常，術前術后各項指標均有明顯差異，p<0.05，未出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論：對咽旁間隙膿腫患者采取超聲引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流能夠取得較好的治療效果，創(chuàng)傷較小，安全性較高，值得應用。

關鍵詞：超聲引導;經(jīng)皮穿刺;置管引流;咽旁間隙膿腫

分類號：R445.1

引言

咽旁間隙膿腫（PPSA）是一種急性化膿性炎癥，在臨床中較為少見，但是對患者生命會產(chǎn)生嚴重威脅，發(fā)病的原因可能為咽喉、食管等部位的感染擴散產(chǎn)生【1】，也可能為黏膜損傷感染后擴散所致，該病的發(fā)展較為迅速，如果不進行及時治療可能會產(chǎn)生腦神經(jīng)的損傷、窒息、縱隔膿腫等嚴重的并發(fā)癥，具有較高的死亡率。對于該病的治療方式主要為手術切開引流，但是傳統(tǒng)的手術創(chuàng)口較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥【2】，引流效果較差并且恢復周期長，在本次研究之中對患者采取超聲引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的治療方法（PSPD），對其應用效果進行探究，現(xiàn)具體的報告如下。

一、患者資料與方法

1患者資料

參與本次研究的對象為從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的患者，其中有男性患者16名，女性患者14名，患者的年齡在33歲到75歲之間，平均年齡（55.6±3.1）歲。所有患者均經(jīng)檢查確診為PPSA，患者的膿腫最大直徑在3cm以上，符合PSPD的治療標準，患者無血液系統(tǒng)疾病以及其他重大疾病，所有患者均自愿參與本次研究。

2方法

2.1儀器、工具的選擇

選擇我國某公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀PHILIPS EPIQ 5，另外其他使用的工具還有PTC穿刺針、COOK豬尾導管、以及中心靜脈導絲，各種工具要根據(jù)患者的實際情況選擇規(guī)格。

2.2操作準備

術前準備：對患者進行血常規(guī)檢查以及凝血功能以及血型等指標進行檢查，對患者進行CT檢查或MRI檢查以觀察患者的患病的情況，醫(yī)生要與患者及其家屬進行溝通，為其介紹具體的治療方法、預期能夠取得的效果以及可能發(fā)生的不良反應，穩(wěn)定患者的情緒，之后簽署知情同意書，在術前建立靜脈通道。

讓患者取仰臥體位，將頭轉(zhuǎn)向健康的一側(cè)，將肩部墊高以便于將側(cè)頸部完全暴露，在進行穿刺之前對相應部位的膿腫進行進行掃查，確定膿腫的邊界、大小以及與周圍組織的關系等具體情況，在頜下區(qū)內(nèi)側(cè)選擇最合適的穿刺部位，穿刺的路徑要注意避開下頜骨、舌骨、口咽腔等重要的部位，首先進行常規(guī)的消毒，之后使用利多卡因進行局部麻醉，切開約2mm的小口，在超聲的引導之下對將18G穿刺針刺到膿腫內(nèi)液化區(qū)，將針芯拔出之后若回抽見到膿液可以將導絲插入，使用擴張管將針道進行擴張，之后將引流管插入到膿腔的深部，將導絲以及鋼鞘拔出，將引流管的固定線拉緊以防止其松動，固定導管之后將其進行抽吸，若抽吸較為順暢則可抽取少量的膿液，對其進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗以進行針對性的治療，之后直接與引流袋相接，若抽吸受阻則需要對引流管的位置進行調(diào)整，待抽吸順利之后再接引流袋。

在術后要觀察患者是否出現(xiàn)滲血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴密觀察患者每天的引流量以及引流液的性質(zhì)，若膿液稠度較高不易抽吸可以使用碘伏鹽水進行沖洗稀釋，根據(jù)藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)的結(jié)果適當調(diào)整治療方案。

3觀察指標

對治療效果進行統(tǒng)計分析，若患者的臨床癥狀全部消失，無疼痛的情況，超聲檢查膿腔消失并且無復發(fā)的情況則為治愈。

二、結(jié)果

三十名患者均成功完成穿刺置管并且全部為一次穿刺成功，患者的白細胞、C反應蛋白等指標均恢復到正常水平，患者的體溫、膿腫最大直徑在治療前后差異明顯，p<0.05，治療效果良好。

三、討論

對于咽旁間隙膿腫的患者需要進行及時的治療，否則會對患者的生命產(chǎn)生威脅【3】，傳統(tǒng)的治療方式為手術切開引流，但是因為部位結(jié)構(gòu)復雜并且創(chuàng)傷較大會產(chǎn)生眾多的并發(fā)癥，影響治療效果。對于不接受手術的患者只能采取藥物保守治療的方式，但效果不佳。

在本次研究之中對患者采取在超聲引導下經(jīng)皮穿刺引流的治療方式，取得了較好的治療效果，在超聲的引導下能夠較好的進行穿刺，引流效果較好，能夠促進患者的恢復，患者各項指標明顯恢復，值得在臨床應用。

參考文獻

[1]郭建琴，馬越，張曉敏，等.超聲引導下微波消融聯(lián)合置管引流治療子囊型肝包蟲囊腫的初步臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2019：28（8） 718-720.DOI 10.3760＼ cma.j.issn.1004-4477?2019，08.015

[2]彩超引導下經(jīng)皮穿刺置管沖洗引流治療腹腔膿腫（附124例報道）[J].張虎，曹登科，張先林，劉海威，呂鋒.中國普外基礎與臨床雜志. 2014（02）

[3]超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術在腹腔膿腫治療中的應用[J].詹澤鋒，洪建文，謝偉超，黃鑫，余創(chuàng)潮.臨床醫(yī)學工程. 2017（06）

1青海省藏醫(yī)院? ?功能科? 青海 西寧? 810007

2西寧市第一人民醫(yī)院 超聲科? 青海 西寧810000