現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式在急診內(nèi)科重癥急性胰腺炎患者護(hù)理床旁交接班中的應(yīng)用

河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）李蘇陽

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見急腹癥，起病急，病情險惡，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)17%[1]。急診內(nèi)科是搶救SAP患者的前沿陣地，護(hù)理人員需實時監(jiān)測患者生命體征，工作量大，通常采用輪班制度，交接班成為日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在保證護(hù)理工作質(zhì)量中發(fā)揮極大作用。相關(guān)研究指出，一半以上的護(hù)理問題由溝通障礙引發(fā)，故需要采取有效溝通模式[2]。現(xiàn)狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式通過制定交接單，規(guī)范交接流程，準(zhǔn)確、完整傳遞信息，能提升交接班質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，保障患者安全[3]。本研究選取我院SAP患者92例，探討SBAR溝通模式的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院SAP患者92例（2018年4月～2020年4月），2018年4月～2019年3月的45例為對照組，2019年4月～2020年4月的47例為觀察組。對照組女20例，男25例；年齡22～67歲，平均（44.15±10.97）歲；病程2～15d，平均（8.23±2.48）d；致病原因：16例膽道疾病，12例暴飲暴食，13例酗酒，4例其他。觀察組女21例，男26例；年齡21～68歲，平均（45.68±10.54）歲；病程3～14 d，平均（8.97±2.41）d；致病原因：18例膽道疾病，11例暴飲暴食，14例酗酒，4例其他。兩組的年齡、性別、致病原因、病程等基線資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2015年《Consensus guidelines on severe acute pancreatitis》[4]中SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部CT、腹部X線平片等檢查證實。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊或昏迷；伴有免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、聽力障礙、其他臟器損傷；依從性差。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)交接班模式，即口頭交代工作與簡單記錄。觀察組采用SBAR溝通模式，措施如下。

1.3.1 建立SBAR溝通小組 由護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士SBAR溝通模式的優(yōu)勢、內(nèi)涵與意義等，以情景模擬、案例分析、講座等形式開展，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，直至全部達(dá)標(biāo)。

1.3.2 制定交接單 依照SBAR溝通模式制定交接單，其中S代表現(xiàn)狀，指了解SAP患者的年齡、姓名、入院時間、病情等，B代表背景，指了解患者的手術(shù)史、過敏史等，A代表評估，指評估患者陽性體征、生命體征等現(xiàn)狀，R代表建議，指本班護(hù)理重點、治療措施與下一班護(hù)理重點等。

1.3.3 規(guī)范交班流程 ①熱情問候。交班護(hù)士主動熱情問候SAP患者，詢問飲食、睡眠情況、生理有無不適，使患者感覺到被尊重，增強護(hù)患間情感交流。②自我介紹。交班護(hù)士問候后，由接班護(hù)士進(jìn)行自我介紹，告知SAP患者已換班，有任何問題及時告知，由自己負(fù)責(zé)接下來的護(hù)理工作。③病情闡述。交班護(hù)士將SAP患者具體病情告知接班護(hù)士，交代護(hù)理重點、注意事項等。④詢問確認(rèn)。病情闡述后，接班護(hù)士若有疑問應(yīng)及時詢問交班護(hù)士，以全面掌握SAP患者的具體情況。⑤實地查看。交班護(hù)士協(xié)助接班護(hù)士查看SAP患者情況，如搶救儀器設(shè)備使用情況、基礎(chǔ)護(hù)理措施落實情況、輸液情況（剩余藥量、滴速、穿刺處皮膚情況、有無不適）、管道情況（是否固定、移位、扭曲、堵塞）、引流情況（引流量、引流液性質(zhì)、顏色、引流管是否需更換）等。⑥填寫交接單。交班護(hù)士主動填寫交接單，確保填寫完整無誤，簽署自己的名字，若發(fā)現(xiàn)問題及時做標(biāo)注。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組交接班失誤率，包括書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等。②比較兩組患者病情掌握度，在交接班后隨機抽查1～2名護(hù)士，了解其對患者病情、治療措施、異常檢查結(jié)果、護(hù)理重點等內(nèi)容掌握情況，以上4項內(nèi)容每項評分均為0～10分，分值越高表明掌握度越高。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度，自制家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度（0～20分）、責(zé)任心（0～10分）、護(hù)理技術(shù)（0～25分）、溝通能力（0～20分）等4項內(nèi)容，分值越高表明滿意度越高[5]。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.92，效度系數(shù)為0.85。

附表1 兩組交接班失誤率比較[n(%)]

附表2 兩組患者病情掌握度比較(±s，分)

附表2 兩組患者病情掌握度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 病情 治療措施 異常檢查結(jié)果 護(hù)理重點觀察組 47 8.06±1.75 8.14±1.72 8.21±1.66 8.18±1.71對照組 45 5.28±1.93 6.45±1.69 5.34±1.72 5.24±1.82 t 7.243 4.751 8.144 7.988 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(±s，分)

附表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 責(zé)任心 護(hù)理技術(shù) 溝通能力觀察組 47 15.12±3.25 7.03±1.02 20.09±2.28 14.41±3.19對照組 45 13.08±3.12 6.08±0.87 17.28±2.06 12.15±3.02 t 3.069 4.797 6.194 3.486 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 0.001

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交接班失誤率 觀察組書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等交接班失誤率低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者病情掌握度 觀察組患者病情掌握度高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度 觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

SAP屬危急重癥，若得不到及時有效的干預(yù)可能危及生命，故需對該類患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，了解其生命體征變化[6]。傳統(tǒng)交接班模式以簡單的口頭交代、文字記錄為主，在護(hù)理過程中易出現(xiàn)紕漏，無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。SBAR溝通模式克服傳統(tǒng)交接班模式的隨意性，注重以交接單展現(xiàn)患者現(xiàn)狀，能減少信息錯誤、信息遺漏等不良事件發(fā)生，并在交接班中加強溝通，能提高信息傳遞有效性，保證患者得到有效護(hù)理[7]。馮利云等[8]學(xué)者指出，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者床邊交接班中采用SBAR溝通模式，利于護(hù)理人員掌握患者病情，減少交接工作失誤。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于急診內(nèi)科SAP患者護(hù)理床旁交接班中，結(jié)果顯示，觀察組書寫不合格、忘記簽字、信息傳遞模糊、交接遺漏等交接班失誤率低于對照組，患者病情掌握度高于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。這是由于SBAR溝通模式對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，能提高其工作自信心，更好發(fā)揮主觀能動性，從而主動了解患者病情變化，要求交班護(hù)士完整無誤填寫交接單，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時做標(biāo)注，并通過口頭形式將SAP患者具體病情告知接班護(hù)士，交代護(hù)理重點、注意事項等，檢查患者輸液情況、管道情況、引流情況等，能一定程度上減少交接班失誤發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P ＜0.05），提示SBAR溝通模式應(yīng)用于急診內(nèi)科SAP患者護(hù)理床旁交接班中，可提高家屬護(hù)理滿意度。原因主要為SBAR溝通模式規(guī)范交接班流程，利于正確傳遞信息，使患者得到有效護(hù)理與治療，保證病情穩(wěn)定，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，從而提高家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式應(yīng)用于急診內(nèi)科SAP患者護(hù)理床旁交接班中，可減少交接班失誤，增加對患者病情的了解，提高家屬護(hù)理滿意度。