維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性及炎癥因子水平的影響

廣東省惠州愛爾眼科醫(yī)院（516000）鄒路綱 羅明 鄧琦峰

干眼癥是眼科收治的常見疾病類型，疾病病因較多并且復(fù)雜，比較多見的因素是隱形眼鏡佩戴時(shí)間過長(zhǎng)、經(jīng)常對(duì)著電腦辦公或者工作環(huán)境干燥等[1]。干眼癥的典型表現(xiàn)為用眼疲勞、眼部異物感、灼熱感及畏光等。干眼癥主要是通過滴眼藥緩解，藥物為聚乙烯醇滴眼液，滴眼后能讓眼部濕潤(rùn)，然而單純的給藥往往無(wú)法取得比較滿意的效果，所以臨床中積極尋找更為有效的治療方法[2]。近年來(lái)的研究結(jié)果表明，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠能夠保護(hù)患者角膜，輔助干眼癥治療對(duì)降低炎性因子也有更為滿意的效果[3]。本次研究探討了使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療對(duì)其淚膜穩(wěn)定性以及炎癥因子水平的影響，為干眼癥的臨床治療提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：130例，患者類型：干眼癥，研究時(shí)間：2018年1月～2020年3月。納入患者均明確為干眼癥，自愿參與并簽署知情同意書。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法的原則進(jìn)行分組，各65例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女25例；年齡21～70歲，平均（52.12±2.42）歲；病程3～26個(gè)月，平均（14.25±1.45）個(gè)月。對(duì)照組男42例，女23例；年齡23～69歲，平均（51.89±2.33）歲；病程4～26個(gè)月，平均（14.46±1.51）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)變化情況比較（±s）

附表 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

BUT（s） SIT（mm） FL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 3.66±0.53 11.02±1.62* 4.15±0.54 10.13±1.58* 8.23±1.19 2.02±0.51*對(duì)照組 3.62±0.51 8.21±1.12* 4.12±0.52 8.45±1.17* 8.25±1.21 3.66±0.75*t 0.438 11.503 0.323 6.889 0.095 14.578 P 0.662 0.000 0.748 0.000 0.925 0.000組別（n=65）

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，主要應(yīng)用聚乙烯醇滴眼液治療，1滴/d，3次/d，具體用藥方法是將藥物滴在患眼，持續(xù)治療14d。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，1滴/d，3次/d，主要將藥物滴在患側(cè)眼部，持續(xù)治療14d。

疾病治療期間均嚴(yán)禁患者使用其他藥物，并且在治療后的1個(gè)月內(nèi)少去戶外活動(dòng)，尤其是在沙塵暴的天氣下禁止外出，避免刺激眼部引起感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眼部異物感、灼熱感及畏光等癥狀均消失，BUT、SIT、FL均為陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，三項(xiàng)檢測(cè)中兩項(xiàng)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：癥狀未見改變或者加重，三項(xiàng)檢測(cè)僅1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或皆陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組淚膜穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，BUT、SIT、FL。BUT的具體測(cè)定方式是將1滴熒光素滴入眼內(nèi)，囑咐患者在滴藥后瞬目3次，之后保持直視，借助鈷藍(lán)光做BUT的測(cè)定；SIT測(cè)定方式是先在眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊置入淚液試紙，然后囑咐患者閉上眼睛，5min后取出試紙，觀察試紙被浸潤(rùn)的長(zhǎng)度；FL的測(cè)定是在瞼結(jié)膜囊置入熒光試紙，借助鈷藍(lán)光線對(duì)角膜著色觀察。②治療前后均收集患者淚液，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 臨床療效評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.92%（63/65）明顯高于對(duì)照組的86.15%（56/65），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 淚膜穩(wěn)定性 對(duì)比治療前后，BUT、SIT均提高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，F(xiàn)L均降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

2.3 炎癥因子水平 治療后，兩組血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組的IL-1β水平（41.12±4.26）ng/L、TNF-α水平（142.26±21.13）ng/L均顯著低于對(duì)照組的（62.25±5.58）ng/L、（226.63±28.45）ng/L，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

越來(lái)越多的人因工作與學(xué)習(xí)的原因而患上干眼癥，干眼癥的影響很大，所以需要及時(shí)治療[4]。聚乙烯醇滴眼液是常規(guī)的治療方式，該藥物屬于一種人工淚液，可用作潤(rùn)滑劑以預(yù)防及治療眼睛干燥、異物感及刺激癥狀。然而，長(zhǎng)期用藥卻容易引起眼睛發(fā)生疼痛、視力模糊及眼部持續(xù)充血的情況，影響患者的治療效果。

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)干眼癥的治療有一定的協(xié)助作用，因?yàn)槟z黏度較高，能通過物理潤(rùn)滑作用保護(hù)凝膠體，維生素A可有效改善患者角膜上皮脫水的癥狀，且凝膠的吸收效果好、釋藥快，患者無(wú)需重復(fù)給藥，通過該藥物協(xié)助常規(guī)治療藥物一同對(duì)干眼癥患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善干眼癥患者的眼部癥狀[5]。本次研究結(jié)果顯示，在臨床上，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥治療的療效較為理想。本次研究結(jié)果也對(duì)患者治療前后淚膜穩(wěn)定性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療后BUT、SIT較治療前提高，F(xiàn)L較治療前降低，說(shuō)明與單純用藥相比，采取聯(lián)合用藥的方法可顯著提高干眼癥患者的淚膜穩(wěn)定性，主要是借助維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠保護(hù)凝膠體的作用及聚乙烯醇滴眼液潤(rùn)滑作用，協(xié)同配合明顯改善淚膜穩(wěn)定性。

研究發(fā)現(xiàn)，干眼癥患者淚液中存在較高濃度的IL-1β、TNF-α等炎性因子[6]。IL-1β是反映炎癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其作用是下調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，造成淚液分泌減少，極易引起干眼癥；TNF-α屬于一種由活化致敏單核巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞激動(dòng)劑，為重要細(xì)胞因子。產(chǎn)生干眼癥的主要原因是，增加淚腺組織局部膠原酶含量以及增加基質(zhì)金屬蛋白酶Ⅱ的合成量。若合成量增加必然加劇對(duì)腺泡結(jié)構(gòu)的破壞，淋巴細(xì)胞在淚液分泌異常情況下，會(huì)導(dǎo)致TNF-α含量的明顯增加，由此對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫產(chǎn)生刺激作用，引起眼部炎癥病變；炎癥病變對(duì)淋巴細(xì)胞刺激使TNF-α大量增加，形成惡性循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組淚液IL-1β、TNF-α水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，證實(shí)維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對(duì)炎癥反應(yīng)具有良好的緩解作用。

綜上所述，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠輔助治療干眼癥具有滿意效果，可提高淚膜穩(wěn)定性及降低眼部炎癥，值得推廣。